Et ehkä usko pernaanne niin paljon, mutta se on etsinyt sinua. Jos sinulla ei ole sellaista, on joitain asioita, jotta voit pitää itsesi turvallisena infektioista.
Mitä perna tekee?
Yleensä perna, tasainen 4-tuumainen elin, joka sijaitsee vasemmanpuoleisella kylkiluutalolla, on osa verisysteemiäsi ja immuunijärjestelmääsi. Se auttaa ylläpitämään punaisten verisolujen ja valkosolujen tilaa.
Toisin sanoen se toimii verisuotimena. Se poistaa vanhoja punasoluja ja pysyy muiden punasolujen varassa vapauttamaan hätätilanteessa sekä auttaa kierrättämään rautaa.
Toinen toiminto: perna voi tehdä vasta-aineita bakteerien ja minkä tahansa muun solun poistamiseksi vasta-aineista. Tämä viimeinen bitti auttaa pitämään elimemme vapaana taudinaiheuttajilta.
Loogisesti, ellei meillä ole tätä elintä, olemme alttiimpia bakteereille, erityisesti yksi erityinen bakteerityyppi, jota kutsutaan kapseloiduiksi bakteereiksi, koska niillä on erityinen hiilihydraatti (erityisesti polysakkaridi), joka ympäröi niitä. Kuinka voisit menettää pernan, vaikka?
Kuka menettää pernan?
On kolme syytä, miksi ihmiset eivät ole pernaansa:
- Onnettomuus tai trauma
- Sickle Cell -taudin auto-splenectomia
- Toisen sairauden hoito
Trauma: Yleisin syy pernan poistumiseen on trauma. Tämä johtuu yleensä auto- ja moottoripyöräonnettomuuksista sekä putoamista, taisteluista ja urheiluvammoista.
Perna on tavallisimmin loukkaantunut elin tylppässä vatsan traumassa (yksi neljästä tällaisesta vahinkoon kohdistuu perna). Autossa tapahtuneissa onnettomuuksissa tällaiset vammat voivat liittyä myös turvavöiden virheelliseen sijoitteluun ja käyttöön. Siellä voi olla myös tapauksia, joissa voi olla loukkaantumisia ja ampuja, jotka voivat vahingoittaa pernaa, mutta tämä on harvinaisempaa.
Kaikki pernan vauriot eivät edellytä leikkausta. Kirurgit katsovat usein, kuinka henkilö ja vahinko etenevät, ellei se ole hätätilanne, ennen kuin päättävät mennä leikkaukseen.
Sickle Cell: Autosplenectomia tapahtuu sirppisolusairaudessa. Yhdysvalloissa 100 000 ihmisellä on sirppisoluja. Maailman ympäri on yli miljoona. On olemassa erilaisia tyyppisiä sarveiskalvoja. Erot näiden tyyppien välillä riippuvat siitä, mitkä geneettiset mutaatiot ovat läsnä. Pernan häviäminen esiintyy yleisimmin yleisin sarveiskalvon tyyppi: hemoglobiini-SS-tauti. Hemoglobiini-SS-tauti saa kaksi kopiota samasta hemoglobiini-S-geenimutaatiosta. Tällaisessa tapauksessa ihmiset yleensä menettävät pernan prosessin nimeltä "autosplenectomy". Muuta tautia on esiintynyt harvinaisissa tapauksissa samasta prosessista.
Toisen taudin hoito, kuten autoimmuunisairaus: Toiset ovat saaneet pernat poistamaan sairauden, erityisesti autoimmuunisairauden hallitsemiseksi. Splenectomiaa käytetään yhden harvinaisen sairauden hoitoon erityisesti immuuniteraposytopeeninen purppura (ITP). Tässä sairaudessa immuunijärjestelmä valitettavasti hyökkää verihiutaleita. Tämä tarkoittaa sitä, että elimistämme ei ole tarvittavia työkaluja imetyksen lopettamiseksi.
Ne, joilla immuunijärjestelmä vaikuttaa tällä tavoin, saattaa olla mustelmia ja verenvuotoa helposti. Niillä voi olla myös merkitty punaisia pilkkuja jalkoihinsa. Tämä tauti voi mennä itsestään, mutta jotkut tarvitsevat lääkkeitä. Jos se ei mene pois ja lääkkeet eivät riitä, joskus poistaminen perna on intervention että auttaa.
On muita häiriöitä, joita voidaan myös hoitaa splenectomialla. Joskus splenectomia on tarpeen, koska jollakin on anemia (alhainen punasolujen määrä) johtuen niiden punasolujen tuhoutumisesta. Tämä voi johtua useista erilaisista häiriöistä, kuten perinnöllisestä sferosytoosista tai autoimmuunin hemolyyttisestä anemiasta (AIHA).
Splenectomia voi joskus, mutta ei aina, pysäyttää punasolujen hajoamisen, kun lääkkeet tai muut hoidot eivät toimi.
On myös muita syitä splenectomiaan. Vaikka harvinaisempia, joillakin on ollut splenectomia hoidettaessa talassemiaa sekä tromboottista trombosytopeenistä purppuraa (TTP). Joskus splenectomiat tehtiin, koska perna oli tullut liian suureksi toisesta sairaudesta . Se toteutettiin myös ajoittain Hodgkinin lymfooman diagnosoimiseksi syövän parhaan hoidon valitsemiseksi.
Noin 22 000 ihmistä menettää pernan leikkauksen kautta joka vuosi Yhdysvalloissa
Mikä on leikkaus kuten?
Leikkaus pernan poistamiseksi kutsutaan splenectomyksi . Yhdysvalloissa se tehdään yleensä laproskooppisesti (kameralla ja muutamalla hyvin pienellä viillolla). Jos olet terveellistä, voit jättää sairaalan samana päivänä ja saada sen täysin takaisin kahdessa viikossa.
Miten suojautua infektioilta ennen leikkausta
Ihmiset, joilla ei ole pernaa, sairastuvat todennäköisemmin tiettyjen bakteerityyppien, erityisesti kapseloitujen bakteerien (bakteerit, joilla on ulkoinen hiilihydraattipeite). Sinun tulisi rokottaa ennen leikkausta, jos suunnitellaan leikkausta. Monia splenectomioita suoritetaan hätätapauksina trauman jälkeen ja niin kehittynyt suunnittelu ei aina ole mahdollista.
Jos mahdollista, sinulla on oltava rokotteet kaksi viikkoa ennen suunniteltua leikkausta. Jos sinulla olisi ollut hätäleikkaus eikä sitä voinut rokottaa etukäteen (tai rokotuksia ei tehty ennen leikkausta toisesta syystä), rokotettaisiin sen jälkeen. Rokotteet tulisi antaa kaksi viikkoa tai enemmän leikkauksen jälkeen, mutta älä odota liian kauan.
Mitä rokotteita sinun pitäisi saada?
On olemassa neljä asiaa, joiden pitäisi saada rokotteita vastaan:
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Influenssa
Sinua pitäisi myös rokottaa kaikkia tauteja vastaan, joita tavallisesti rokotettaisiin, kuten tuhkarokko, sikotauti, vihurirouhe, varicella ja tetanus. Sinun on myös keskusteltava lääkärisi tai muun lääketieteen ammattilaisen kanssa siitä, onko sinun tarvetta rokottaa uudelleen vai tarvitsetko jonkin muun rokotteen version.
Neisseria meningitidis (N. meningitidis): Tämä on bakteeri, joka voi aiheuttaa aivokalvontulehduksen ja / tai sepsiksen. Päärokote on nelivaiheinen. Tarkoittaen; se suojaa neljää N. meningitidis -kantaa (Serogroups A, C, W-135 ja Y) vastaan. Se jättää B: n paljaiksi, jos sitä ei ole erityisesti rokotettu. Serogroup X on harvinaisempi eikä sillä ole vielä rokotetta.
H. influenzae type b (Hib): Tämä bakteeri oli ennen bakteerien aivokalvontulehduksen tärkein syy alle 5-vuotiaille lapsille, kunnes rokote alkoi käyttää. Se aiheuttaa myös keuhkokuumetta ja kurkun turvotusta ja infektioita, jotka voivat olla vakavia. Se on pitkälti infektio lapsille, mutta ketään ilman pernaa pitäisi rokottaa.
Streptococcus pneumoniae (Strep pneumo): Strep pneumo on monenlaisia, kuten usein kutsutaan. Mikä kansi, jota olet suojattu vastaan, riippuu siitä, mitä rokotetta saat. PCV 7 suojaa 7 kantaa vastaan; PCV 13 vastaan 13; Polysakkaridirokote PPSV23 suojattiin 23: tä vastaan, mutta immuunivaste ei ollut vahva ja suojaava.
Influenssa: Sinun täytyy saada influenssarokote vuosittain. Se on suojella sinua toissijaisista bakteeri-infektioista, kuten keuhkokuumeista, jotka olet vaarassa, jos sairastat influenssa. Monet influenssasta kuolevat kuolevat myös bakteeri-infektiosta, joka iskeytyy, kun keuhkojen immuunivastukset kasvavat ja virvotetaan influenssalta.
Onko olemassa riskejä huolta matkustaessasi?
Jos matkustat, saatat kohdata vikoja, joita et halua muutoin. Voit myös elää jonnekin, jolla on erilaisia vikoja kuin muissa paikoissa. On olemassa tiettyjä infektioita, jotka saattavat olla vaarassa. Jos matkustat Länsi-Afrikassa, varmista, että olet rokotettu meningokokin aivokalvontulehdusta vastaan ja että rokotteet ovat ajan tasalla. (Rokotteen suojaus ei aina kestää niin kauan kuin haluamme). Samoin pneumokokkirokote ei kata kaikkia kantoja ja saatat joutua alttiiksi erilaiselle kannalle, kun olet poissa.
Sinulla saattaa olla suurempi riski vakavan malarian tapaukselle, jos sinulla ei ole pernaa. Varmista, että sinulla on malariaa ehkäisevä sairaus, jos matkustat siellä, missä saatat joutua vaaraan ja ole erityisen varovainen välttää hyttysiä .
Samoin, jos asut tai matkustat alueille, joilla Babesia löytyy, sinulla olisi suurempi riski myös, jos sinulla ei ollut pernaa. Tämä olisi erityisesti Nantucketissa tai Martan Vineyardissa Massachusettsissa, mutta myös Block Islandista Rhode Islandista ja Shelter Islandista, Fire Islandista ja Long Islandista, joka on osa New Yorkin osavaltiota. Loista voi esiintyä myös muissa osissa näistä valtioista ja muilla Koillis-ja Ylä-Midwestin alueilla, mukaan lukien New Jersey, Wisconsin ja Minnesota. Euroopassa on myös harvinaisia (ja vakavia) tapauksia. Babesia voi harvinaisissa tapauksissa myös välittää verensiirto.
Myös jotkut ilman pernaa voivat olla alttiimpia syvä laskimotukos tai toinen hyytyminen, kun he matkustavat pitkällä lentokoneella tai ratsastaa. Jos aiot lentää, keskustele lääkärisi tai muun terveydenhuollon ammattilaisen kanssa tästä häiriöstä ja mahdollisista riskeistä.
Muut huolet
Sinun on keskusteltava lääkärisi tai lääkärisi kanssa siitä, miten hoidat päivittäisen terveytesi.
Jotkut ilman pernaa, erityisesti lapsia, käyttävät antibiootteja päivittäin lääkärin pyynnöstä. Tämän etuja ja haittoja on keskusteltava lääkärisi tai muun terveydenhuollon ammattilaisen kanssa. Antibioottien säännöllinen käyttö voi aiheuttaa tahattomia seurauksia. Voit kehittää antibioottiresistenssiä tai saada infektioita, joita esiintyy, kun säännölliset vanhat bakteerit pyyhitään pois ja jätetään tarkistamatta, joten on tärkeää keskustella lääkärin kanssa tästä.
Toiset kantavat antibiootteja heidän kanssaan, joita he ottavat välittömästi, jos he aiheuttavat kuumetta tai sairastuvat. Sitten ne hakeutuvat välittömästi hoitoon. Välitön hoito voi auttaa estämään infektiosta kuolettavan sepsiksen.
Toinen vakavan infektion riski on Capnocytophagia-bakteereista. Se on harvinainen infektion aiheuttaja ihmisillä, joilla on pernat, mutta voi olla erittäin vakava infektio jollakin ilman pernaa. Se johtuu yleensä koiran puremasta, joskus myös kissan puremista. Oireet alkavat yleensä yhdessä päivässä, joten sinun pitäisi valmistautua koiran puremiseen hakeakseen lääkärinhoitoa (ja mahdollisesti ottaa antibiootteja kuten penisilliiniä ja muita yleisiä antibiootteja, jotka voivat hoitaa infektiota).
Kuinka ihmiset tekevät pitkällä aikavälillä?
Tutkijat katsoivat sotilaita, jotka menettivät pernat toisesta maailmansodasta. He havaitsivat, että 740 amerikkalaisista sotilaista seurasi, että monet elävät pitkiä elämiä. Heillä oli kuitenkin keuhkokuumeen (mahdollisesti Strep-pneumo-infektioiden) ja iskeemisen sydänsairauden (sydänkohtaus, mahdollisesti sen takia, että niiden pernat poistavat verenkiertoelimistönsä ja aiheuttivat ne hyytymään enemmän, mikä on tunnettua tarttumatonta sivuvaikutusta) .
Mitä jos sinulla on iso perna?
Suurta pernaa kutsutaan splenomegaliksi. Se on jotain lääkärin tai muun lääkärin tulisi tarkistaa.
On monia syitä, miksi perna saattaa saada suuria. Yksi yleisimmistä on mono (mononukleoosi, jonka aiheuttaa EBV, Epstein Barr -virus).
On niitä, joilla on suuret pernat johtuen veren olosuhteista, joissa he ovat syntyneet, kuten talassemia tai sarcoidi. Toisilla on suuri perna, koska lymfooma tai leukemia (verisyöpää) tai hemolyyttistä anemiaa (jossa punasolut tuhoutuvat). Toiset kehittävät sitä maksasairaudesta (kuten portaalin hypertensio).
Onko sinulla enemmän kuin yksi perna?
Itseasiassa kyllä. Jotkut ihmiset ovat enemmän kuin yksi perna. Jotkut ovat syntyneet polysplenian (tai useiden pistosten) kanssa, jotka voivat liittyä muihin synnynnäisiin oireisiin (tai synnynnäisiin lääketieteellisiin ongelmiin). Toiset päätyvät hieman pernastaan erotettuina muusta; tämä on usein "lisävarusta perna", joka johtuu traumasta (myös leikkauksesta, jopa splenectomiasta).
> Lähteet:
> Robinette CD, Fraumeni JF. Splenectomia ja myöhempi kuolevaisuus 1939-45 sodan veteraaneissa. Lansetti. 1977; 2 (8029): 127-9.
> Watters JM, Sambasivan CN, Zink K, et ai. Splenectomia johtaa jatkuvaan hypercoagulable state trauman jälkeen. Am J Surg. 2010; 199 (5): 646-51.
> CDC. Asplenian rokottaminen.
> Halpert B, Alden ZA. Lisävarusteita haudutetaan haimassa tai hännän hännän päällä: tutkimus, joka koskee 2 700 muuta nekropiaa. Arch Pathol. 1964; 77: 652-654.