Splenectomia on pernanpoistokirurgia

1 -

Mikä on Splenectomy?

Splenectomy on pernan kirurginen poisto. On olemassa kahdenlaisia ​​splenectomia - perinteinen avoin lähestymistapa , jossa käytetään täysikokoista viiltoa ja laparoskooppinen lähestymistapa, joka käyttää useita hyvin pieniä viiltoja. Laparoskooppiseen leikkaukseen kutsutaan usein minimaalisesti invasiivinen leikkaus.

Laparoskooppinen menettely on yleisimpi kahdesta splenectomia-menettelystä ja sitä käytetään tyypillisesti kirurgin mahdollisuuksien mukaan. Menettelyssä käytetään useita pieniä viiltoja, ja sitä kutsutaan usein minimihyvää invasiiviseksi leikkaukseksi. Leikkauskoon takia laparoskooppinen lähestymistapa minimoi sekä toipumisen kivun että infektioriskin .

Kaikki potilaiden anatomian tai pernan olosuhteet eivät salli laparoskooppista toimenpidettä. näissä tilanteissa käytetään avointa lähestymistapaa. Sitä käytetään myös silloin, kun perna on poistettu tilan, nimeltään splenomegalia tai pernan laajentumisen vuoksi. Tämä johtuu siitä, että perna voi olla liian suuri, jotta se voitaisiin poistaa paljon pienemmillä laparoskooppisilla viisteillä.

Joissakin tapauksissa menettely voi alkaa laparoskooppisena leikkauksena, mutta kirurgi voi päättää jatkaa leikkausta avoimella viillolla, jos pernan havaitaan suurentuvan huomattavasti.

Hätäkirurgiassa, kuten auto-onnettomuudessa, kun perna on puhjennut, voidaan käyttää perinteistä avointa viiltoa, jotta kirurgi voi havainnostaa vammoja ja aloittaa leikkauksen nopeammin.

2 -

Milloin potilasleikkaus on hätätilanne?

Splenectomy tai pernanpoisto leikkaus voi olla välttämätöntä hätätilanteissa. Useimmissa tapauksissa, joissa splenectomia hoidetaan nopeasti tai pelastaa potilaan elämä, perna on vaurioitunut traumalla. Perna on erittäin verisuoni, jossa on paljon verisuonia ja suuri verenmäärä, ja se vuotaa helposti. Jos verenvuotoa ei voida hallita muilla keinoilla, se on poistettava kirurgisesti tai potilas voi vuotaa verenvuotoa. Auto-onnettomuus on yleinen pernan aiheuttaman trauman aiheuttaja.

Spontaani repeytyminen, kun perna puhkeaa yllättäen usein ilman selkeää syytä, on hyvin harvinainen, mutta johtaa myös hätäleikkaukseen .

3 -

Indikaatiot Splenectomy?

Splenectomia, leikkaus pernan poistamiseksi, voidaan ilmaista seuraavissa tapauksissa:

• Verihyytymät
• Hypersplenismi : Tämä on tila, jossa perna on hyperaktiivinen ja tuhoaa terveet verisolut.
• Splenomegalia : pernan laajeneminen
• Syöpä
• Portal-verenpainetauti : Tämä on tilanne, jossa suurimmalla verisuonilla, joka johtaa maksaan, on erittäin korkea verenpaine. Se voi johtua monista eri maksa-olosuhteista, kuten kirroosi ja syöpä.
• Maksatulehdus : Tämä on krooninen maksasairaus, jossa vaurioitunut kudos korvataan arpikudoksella, kun vahinko on tehty. Veri ei virrata vapaasti maksassa, mikä aiheuttaa portaalin hypertensioa.
• Lymfooma : Tämäntyyppinen syöpä voi aiheuttaa pernan laajenemisen (splenomegalia).
• Idiopaattinen trombosytopenia purpura (ITP)
• Spherosyyttinen anemia : Tämän tyyppinen anemia, jossa hauraat verisolut ovat muodoltaan pallomaisia ​​ja vaurioituneita, kun ne kulkevat pernan läpi, voidaan hioa splenectomialla .
• Hemolyyttinen anemia : Eräät hemolyyttisen anemian tyypit, sairaus, jossa punasolut tuhoutuvat ennenaikaisesti kehossa, voidaan parantaa pernan poistamisella.

4 -

Splenectomy Complications

Leikkaukseen ja anestesiaan liittyvien yleisten riskien lisäksi pernan poistamiseen tarkoitetuilla leikkauksilla on omat mahdolliset komplikaatiot. Perna on erittäin verisuoni, mikä tarkoittaa sitä, että sillä on paljon verisuonia. Tämä tekee pernan alttiiksi verenvuodolle, kun se on vaurioitunut tai sitä käytetään. Jos perna on vakavasti vaurioitunut ja verenvuoto ennen leikkausta, verenvuoto saattaa jatkua leikkauksen aikana, kunnes kirurgi pystyy paikantamaan verenvuodon lähteen ja hallitsemaan sitä.

Perna on vatsan taakse, kalvon lihaksen alapuolella ja lepää lähellä haimaa ja suolistoa. Muiden elinten ja rakenteiden läheisyydestä johtuen on pieni vaara, että ne voivat vaurioitua menettelyn aikana.

Infektioriski on tässä menettelyssä hieman korkeampi kuin tyypillisellä leikkauksella, ei itse kirurgisen toimenpiteen takia, vaan koska perna on tärkeä infektion torjunnassa. Kun perna on poistettu, immuunijärjestelmä ei toimi yhtä hyvin kuin ennen leikkausta.

5 -

Splenectomia: laparoskoppi

Splenectomia voidaan suorittaa laparoskooppisesti tai käyttämällä avointa tekniikkaa täysikokoisella viillolla. Vaikka valtaosa leikkauksista poistaa koko pernan, on mahdollista saada osittainen splenectomia, menettely, jossa vain osa elimestä poistetaan.

Leikkaus alkaa anestesiasta . Kun potilas on tajuton, leikkaus alkaa, tyypillisesti viiden pienen viillotuksen avulla, joiden pituus on noin 2-3 senttimetriä vasemman puolen kylkiluiden alapuolella. Pienikokoinen kamera, jota kutsutaan laparoskoopiksi, asetetaan yhteen leikkauksesta. Muita viiltoja käytetään kirurgisten välineiden lisäämiseen ja leikkauksen varsinaiseen suorituskykyyn. Leikkauksen aikana kirurgi tarkastelee tilaa, jota käytetään kameran kanssa, sillä leikkaukset ovat liian pieniä, jotta kirurgi voi tarkastella leikkausta suoraan.

Pernassa on monia verisuonia, joten kirurgi löytää verisuonet johtaen pernaan ja niistä ja kiinnittää ne kiinni pysyvästi lopettaakseen veren virtaamisen pernaan. Perna leikataan sitten pois kehon muista rakenteista. Kun se on vapaa, perna sijoitetaan steriiliin pussiin, jotta se voidaan vetää pois kehosta yhden viillon kautta. Tarvittaessa viilto voidaan hieman suurentaa niin, että pussi kulkee. Tämä tehdään siten, että pernan perunat eivät pysty hajoamaan ja pysymään vatsan ontelossa, missä ne voivat aiheuttaa vakavia infektioita.

Kun perna on poistettu ja kirurgi ei ole löytänyt merkkejä jatkuvasta verenvuodosta, välineet poistetaan ja viillot suljetaan. Leikkaukset voidaan sulkea kirurgisella liimalla, steri-nauhat (pienet liimasauman liuskat) tai harvemmin, niitit tai ompeleet .

6 -

Splenectomia: Avoin menettely

Avoin splenectomia-prosessi on hyvin samanlainen kuin laparoskooppinen prosessi, jossa on yksi pääero - käytetty viilto on noin 4-5 tuumaa pitkä ja kirurgi pystyy tarkastelemaan leikkausta nähdäksesi koko menettelyn.

Tämä lähestymistapa on erityisen käyttökelpoinen splenomegaliaan tai pernan suurentamiseen, mikä voi tehdä pernan liian suureksi, jotta se voitaisiin poistaa pienten viiltojen avulla, joita käytettiin minimihyyttisessä menettelyssä. Jos perna on traumatisoitunut voimakkaasti, avointa menettelyä voidaan myös käyttää, jotta kirurgi voi tarkemmin nähdä alueen ja verenvuodon kontrolloida nopeammin kuin laparoskooppisella lähestymistavalla.

7 -

Palauttaminen Splenecotomy-leikkauksen jälkeen

Uudelleenhävitys splenectomy-leikkauksen jälkeen vaihtelee suuresti potilasta potilaaseen, suurelta osin siksi, että splenectomiasta on hyvin erilaisia ​​syitä. Riippumatta leikkauksen syystä, kun heräät kirurgisesta leikkauksesta, tunnet jonkin verran tuskaa vasemmalla puolella vatsasi alueella. Sinulla on myös putki, jota kutsutaan nimellä nasogastric tube (NG), joka kulkee nenän, ruokatorven ja vatsaan. Tämä putki estää mahahapon kerääntymistä, minimoi pahoinvoinnin ja oksentelun toimenpiteen jälkeen. Putki poistetaan yleensä päivän tai kahden jälkeen leikkauksen jälkeen.

Keskimääräinen potilas voi siirtyä kotiin sairaalasta 48-72 tuntia leikkauksen jälkeen, jos splenectomia suoritettiin laparoskooppisesti. Avoin menettely saattaa edellyttää pitempää oleskelua, usein jopa viikon, ennen kuin se päästetään ulos. Useimmat potilaat voivat jatkaa normaalia toimintaa 4-6 viikon kuluttua leikkauksesta. Kuitenkin potilas, joka vaatii splenectomia pernan jälkeen traumatisoitunut, voidaan sairaalahoitoon pidempään perustuen mahdollisiin lisävammoihin, joita voi esiintyä. Joissakin tapauksissa pernan vaurioituminen voi olla vähäisintä vammoista.

Perna on altis verenvuodolle loukkaantuneena, joten saatat tarvita verensiirtoa toimenpiteen jälkeen. Tämä riippuu siitä, kuinka paljon veren määrä menetetään ennen toimenpiteen aikana, sen aikana ja sen jälkeen, ja se tehdään vain tarpeen mukaan. Ilman verensiirtoa potilaan, joka on kokenut verenvuotoa, voi tuntua heikolta tai jopa kevyestä, johtuen verenvuodosta.

On äärimmäisen tärkeää, että olet ahkerasti viiltohuollosta , sillä haava voi helposti tarttua tämän leikkauksen jälkeen. Sinun leikkaukset on tarkistettava infektion merkkejä päivittäin tai useammin.

8 -

Splenectomian jälkeen

Splenectomian jälkeen sinulla on alttiimpia infektioita ja kehosi ei taistele niitä yhtä helposti. Sinun tulee olla varovainen etsimällä lääketieteellistä hoitoa sellaisissa olosuhteissa, joita et ehkä ole etsinyt aikaisemmin hoitoon, kuten kurkkukipuihin, kuumeeseen , sinus- ja korvatulehduksiin ja muihin tavallisiin infektioihin.

Lääkäri luultavasti suosittaa, että saat rokotteen keuhkokuumeen estämiseksi ja saattaa ehdottaa muita rokotteita, kuten aivokalvontulehdusrokotteita. Tartuntariskintänne todennäköisesti paranee kahden vuoden kuluessa leikkauksesta, mutta on epätodennäköistä, että se palaa ennalta operatiiviseen tasoon.

Jos näet uuden lääkärin tai hoidettaisiin liiallisesta ongelmasta, muista antaa lääkäri tietää, että sinulla ei ole pernaa.

Rintasyövän hoito leikkauksen jälkeen

_Lähteet:

_{Kun pernaasi on poistettu: Mitä sinun on tiedettävä suojelemiseksi. Amerikkalainen perhelääkäri. http://www.aafp.org/afp/20010201/508ph.html}

_{Synnynnäinen spherosyyttinen anemia. MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000530.htm}

_{Pernan poistaminen. MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002944.htm}

_{Pernan poiston. Kansalliset terveysalan laitokset. [link ulr = http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi? rid = surg.section.3057] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv. fcgi? eroon = surg.section.3057}