Kun sairausvakuutusyhtiö ei maksa: 12 vinkkejä

Jos sinulla on sairausvakuutus, olet epäilemättä kokenut tilanteen, jossa yritys ei maksa . Ne voivat kieltää koko vaatimuksen suurimman osan . Pitääkö vain hyväksyä niiden kieltäytyminen kattamasta lääketieteellistä vaatimusta? Ei. Oikeastaan ​​on asioita, joita voit tehdä. Tässä on 12 vinkkejä.

1. Älä oleta, että ensimmäinen "ei", jonka saat, on lopullinen.

Noin 10 prosenttia kaikista vakuutuskorvauksista on perusteettomasti kielletty.

Samanaikaisesti vähemmän kuin yksi prosentti vakuutuksenottajista tekee kyseenalaiseksi vakuutuksenantajansa, kun heidän vaatimuksensa hylätään. Suurin osa vakuutuksenottajista, jotka vastustavat tapauksiaan, joko voittavat tapauksensa tai parantavat asutustaan. Joten viesti on selvä: jos vaatimuksesi hylätään, sinun on valittava päätös.

2. Vaadittava kirjallinen selitys.

Useimmat valtion lait edellyttävät, että vakuutusyhtiöt toimittavat kirjallisia selityksiä vaatimusten epäämisestä. Laiminlyönti saattaa olla vakuutuksenantajan laiton käytäntö. Pyydä aina kirjallista selitystä, jos vaatimuksesi hylätään.

3. Lue käytäntösi huolellisesti, jotta voit selvittää, onko vaatimus laillisesti kielletty.

Vakuutusyhtiömme on voinut tulkita politiikkasi lauseketta eri tavoin kuin ymmärrät sen. Kunnioita oikeudenmukaisuutta ja mitä odotat politiikan kattavan. Jos tuomio ei ole oikeudenmukainen, on hyvä mahdollisuus, että se ei ole.

Vähintään, jos vaatimus kielletään, ota yhteyttä vakuutusyhtiöön pyytääkseen syvällistä selitystä kieltämisestä.

4. Älä hyväksy arkistointivirheitä kieltäytymisperusteeksi.

Noudata aina vakuutuksenantajan ohjeita hakemuksen tekemiseksi. Jos et kuitenkaan täytä lomaketta oikein tai jos et ole jättänyt hakemuksen jättämisen määräaikaa, vaikka olette kuukausia myöhässä, vakuutusyhtiösi ei voi kieltäytyä maksamasta.

Jos olet tehnyt kelvollisen vaatimuksen, yrityksen on näytettävä, että se on vahingoittanut virheesi tai estänyt tekemästä riittävää tutkimusta viivästymisestäsi. Tämä on harvinainen tilanne, ja useimmissa tapauksissa kieltäminen tai epääminen ei ole laillista.

5. Tee oma tutkimus tukemaan vaatimusta.

Jos vakuutusyhtiö maksaa vähemmän kuin odotit hoidettavaksi, tarkista, mitä muut alueen lääkärit veloittavat samasta hoidosta. Jos muut lääkärit maksavat enemmän kuin sait, haasta maksu.

6. Pyydä vakuutusasiamiestä tai ryhmäkäyttäjääsi töistä tukea.

Asiana, jolta olet hankkinut vakuutuksesi tai sinun etusuunnitelmasi, on velvollisuus varmistaa, että kattavuus suojaa etuja. Ota yhteyttä heihin, jotta he voisivat riitauttaa mahdolliset hylkäysvaatimukset.

7. Ota yhteyttä vakuutusyhtiöön suoraan.

Jos vakuutusedustajasi tai korvausvaatimusten hoitajasi ei ratkaise ongelmaa 30 päivän kuluessa, ota vakuutusyhtiö itse. Olla kohtelias, mutta pysyvä, ja jatka nousta yrityksen tikkaita. Muista tehdä yksityiskohtainen luettelo kaikista puheluista, mukaan lukien kaikkien niiden henkilöiden nimet ja paikat, joiden kanssa puhut. Tallenna puhelimesi laskut, jotka luettele puhelut. Seuraa jokaista puhelua käyttäen lyhyt kirje, jossa kerrotaan keskusteluista ja pyydä kirjallista vastausta 30 päivän kuluessa.

8. Valitkaa kirjallisesti, jos puhelut eivät toimi.

Aloita henkilö, joka kiisti vaatimuksesi, ja kirjoita sitten henkilön esimiehen. Sisällytä käytäntöasi numero, kopiot kaikista asiaankuuluvista lomakkeista, laskuista ja tositteista sekä selkeä ja täsmällinen kuvaus ongelmasta. Sinun on pyydettävä, että vakuutuksenantaja vastaa kirjallisesti kolmen viikon kuluessa. Pidä kopiot kaikista kirjeenvaihdosta. Varmista, että lähetät kirjeitä kirjattuna kirjeenä ja säilytä kopiot kuitista. Selosta, millaisia ​​kielteisiä vaikutuksia vaatimuksesi kieltämisellä on. Käytä kohteliaita, tyytymättömiä sävyjä ja vältä röyhkeitä tai syyllisiä lausuntoja.

9. Kirjoita seurantakirje.

Jos et saa vastausta, lähetä seurantakirjeet alkuperäisen kirjeen kanssa, joka on liitetty vakuutusyhtiön kuluttajavalituksiin tai asiakaspalveluun ja yhtiön toimitusjohtajalle. Useimmissa valtioissa epäonnistuminen viivästyneenä kirjeiden osalta on epäreilua vakuutuskäytäntöä.

10. Kiinnitä ulkopuolinen apu.

Tarvittaessa sinun tulisi hankkia ulkopuolinen apu paineen lisäämiseksi. Osa ulkopuolisista resursseista sisältää:

11. Vastaanota lääkäreiden tuki.

Jos voit hakea lääkärintodistusta vaatimuksestasi, sinulla on paremmat mahdollisuudet riitauttaa vaatimus.

12. Etsi rikkomuksia.

Jos vaatimuksesi kielletään kattavuuden vähenemisen takia, selvitä, onko sinulle ilmoitettu tästä kattavuuden vähenemisestä. Jos et olisi, niin sinulla on hyvät mahdollisuudet voittaa vaatimuksesi, koska laiminlyönti potilaan ilmoittamisesta kattavuuden vähentämisestä on lain rikkomista.

Sanasta alkaen

On olemassa muita resursseja, jotka auttavat sinua antamaan tietoa ja tukea auttamaan sinua saamaan terveydenhuollon kattavuus ja korvaukset. Voit ottaa yhteyttä näihin ryhmiin saadaksesi lisäapua.

Kuluttaja-koalitio laadunvarmistukselle
1275 K St. NW, Ste. 602
Washington, DC 20005
Puhelin: 202-789-3606
Verkkosivusto: http://www.consumers.org

Kuluttajat laatuhuoltoon
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Puhelin: 310-392-0522
Verkkosivusto: http://www.consumerwatchdog.org

Voit myös haluta lukea kirja Fight Back & Win - How to Get Your HMO ja sairausvakuutus maksamaan William M. Shernoffilta lisätietoja.

> Lähteet:

> Lankford, Kimberly. "Miten saada vakuutusyhtiöt maksamaan korvausasi" Kiplinger-raportit. 30. huhtikuuta 2012.

> Avitzur, Orly. "6 tapaa välttää sairausvakuutuksen hylkääminen." Consumer Reports. Joulukuu 2014.