Terveysvakuutuksen hylkäämisen syiden ymmärtäminen
Kun lääkäri suosittelee testiä, lääkitystä tai menettelytapaa ja sairausvakuutus ei maksa sitä, se voi olla pelottavaa. Jos vaihtoehtoinen testi, lääkitys tai menettelytapa toimivat ja terveyttä koskeva suunnitelma kattaa, niin tämä tilanne on ärsyttävä haitta. Mutta jos testi, lääkitys tai menettely on ainoa asia, joka toimii, tilanne voi olla hengenvaarallinen.
Kun tämä väite tai ennakkolupahakemus tapahtuu sinulle, on yleistä olla vihainen ja haluaa torjua kieltämisen. Ennen kuin käytät energiaa tälle taistelulle, varmista ennen kaikkea, että tiedät tarkalleen mitä tapahtui ja miksi terveyttä koskeva suunnitelma ei maksa.
Tutkiessasi syytä siihen, että hakemuksesi hylkää tai kieltäytyvät ennakkolupahakemuksestasi, saat arvokasta tietoa erityisestä lääketieteellisestä ongelmasi hoitomuodosta sekä siitä, miten sairausvakuutusyhtiösi "ajattelee". kykyisempi soturi, jos taistelu sairausvakuutusyhtiön kanssa on välttämätöntä.
Syyt, joilla sairausvakuutus ei maksa hoidosta, jonka lääkäri sanoo tarvitsevansa
1. Mitä tarvitset ei ole terveyttä koskevan suunnitelman kattava etu.
Kun terveydenhuoltosuunnitelmasi kieltäytyy vaatimuksesta tai kieltäytyy hyväksymispyynnöstäsi tästä syystä, periaatteessa sanotaan, että käytäntösi ei kata kyseistä testiä, hoitoa tai lääkettä riippumatta siitä, mitkä olosuhteet ovat.
Vakuutuksenantajan on tiedettävä täsmällisesti, mitä hyötyä vakuutuksestasi on ja mitä ei ole katettu, mutta joskus vakuutuksenantajasi on väärässä . Tarkista käytäntösi huolellisesti. Jos sairausvakuutus on töissäsi, tarkista työntekijätoimistosi tarkastamalla, onko sinulla tosiasiassa kattavuus palvelusta, jota sairausvakuutuksenne sanoo ei ole katettu.
Yhdysvalloissa pienten ja yksilöllisten terveyttä koskevien suunnitelmien on nyt katettava olennaiset terveydelliset hyödyt, mutta suurten ryhmäkohtaisten työnantajapohjaisten suunnitelmien ja laajamittaisten suunnitelmien ei tarvitse tarjota tätä samaa kattavuutta.
Jos sinusta tuntuu, että sinulla on kielletty kattavuosi, jonka käytäntösi sanotte, että sinulla on todella, noudattaa vihjellyksesi terveyttä koskevaa suunnitelmaa. Pyydä myös työntekijöidesi etua palveluksessasi, jos kattavuus on työpaikka tai valtion vakuutusasiamies, jos vakuutuksesi ei ole työperusteinen.
2. Sinulla on huolta verkko-operaattorilta, kun terveydenhuoltosuunnitelman kattavuus rajoittuu verkko-operaattoreihin.
Jos sinulla on HMO tai EPO , harvoin poikkeuksin, kattavuus rajoittuu verkon tarjoajiin, joiden terveyttä koskevassa suunnitelmassasi on sopimus. Sairausvakuutus ei maksa, jos käytät verkko-operaattoria.
Jos pyydät ennakkolupaa ja valtuutuspyyntösi on evätty valitun palveluntarjoajan vuoksi, voit lähettää pyynnön uudelleen vain verkko-operaattorilla verkko-operaattorin sijasta.
Kuitenkin, jos olet jo hankkinut huolen ja terveydenhoitosuunnitelmasi ei maksa vaatimustasi, koska olet mennyt ulos verkosta, sinulla on vaikeampi taistelu kädet.
Voit onnistua, jos voit osoittaa, että verkon tarjoajat eivät pystyneet tarjoamaan kyseistä palvelua, joten sinun tarvitsee mennä verkkoon. Voit myös onnistua, jos pystyt osoittamaan, että se oli hätätilanteessa ja menit lähimpään palveluntarjoajaan, joka pystyi tekemään tarvitsemasi hoidon.
3. Terveyshankkeesi ei usko, että testi, hoito tai lääke on lääketieteellisesti välttämätöntä.
Jos vaatimuksesi tai ennakkolupahakemuksesi on saanut lääketieteellisen välttämättömyyden kieltämisen, se kuulostaa siltä, että sairausvakuutus ei maksa, koska se luulee, että et todellakaan tarvitse lääkärisi suositeltua hoitoa. Tämä saattaa olla, mitä terveydenhuoltosuunnitelmasi todella sanoo, mutta se ei ehkä ole.
On joitain syitä lääketieteellisen välttämättömyyden kieltämiseen, joka ei todellakaan tarkoita sitä, että terveyttä koskevassa suunnitelmassanne mielestä hoito on tarpeetonta. Jotta saataisiin selville, mitä lääketieteellisellä välttämättömyydellä kieltämisellä tarkoitat, sinun on tehtävä kaivaa. Hyvä uutinen on se, että tämä kaivaus voi näyttää sinulle, miten saat ennakkolupahakemuksesi hyväksytyksi, tai maksupyyntösi, jos vain pienennät lähestymistapasi hieman.
Lue lisää kohdasta "Miksi terveyteni suunnitelma sanoa tarvitsevan hoivan ei ole välttämätöntä?"
4. Terveystussuunnitelma ei tunnista sinua etuutena olevana jäsenenä ja muissa sekoittumissa.
Tällainen skenaario on yleisempi kuin useimmat ihmiset kuvittelisivat. Nykypäivän monimutkaisessa terveydenhuoltojärjestelmässä tiedot kattavuudestasi on toimittava oikein työnantajallasi, vakuutusvälittäjänä tai sairausvakuutusvaihtoehtona terveydentilaanne. Jos on vika tai viivästys missä tahansa matkan varrella, se voi näyttää siltä, että sinulla ei ole sairausvakuutusta, vaikka todella teet.
Näiden samoilla linjoilla on yleistä, että terveydenhuollon vakuutusyhtiöt ulkoistavat lääketieteelliselle hoitoyritykselle päätöksentekoa siitä, katetaanko testi, hoito tai huumeesi vai ei. Tällöin tiedot kattavuudestasi on toimittava oikein terveydentilastasi lääkärinhoitajan tehtäväksi. Samoin tiedot lääketieteellisestä tilanteesta on toimittava oikein lääkärisi toimistosta terveyssuunnitelmaan tai sen hoitohenkilökunnan hoitoon. Kaikki näiden tietojen virhetilanteet voivat johtaa vaatimuksen hylkäämiseen tai ennakkolupahakemuksen hylkäämiseen.
Hyvä uutinen on, että nämä väittämät kieltäytyvät tai ennakkolupahakemukset voidaan suhteellisen helposti kumota, kun ymmärrät tarkalleen, mikä ongelma on. Lisätietoja on kohdassa " Kuinka typerä sekoitus aiheuttaa sairausvakuutuksen hylkäämisen ."
5. Sinun sairaalasi pysyi luokitellusti tyhjänä tai havainnoijana.
Jos Medicare tai terveydenhoitosuunnitelma kieltäytyy maksamasta sairaalahoitoa, syy voi olla syy olla erimielisyyttä sairaalahoitosi oikeasta asemasta, eikä erimielisyyttä siitä, tarvitsetteko hoitoa todella. Kun potilaat sijoitetaan sairaalaan, heille annetaan joko tarkkailutila tai sairaalahoito monimutkaisten sääntöjen ja ohjeiden mukaan.
Sairaalan ja lääkärisi on tavallista, että sairaalasta tulisi ottaa lupa, kun taas Medicare tai terveydenhoitosuunnitelma luulisi, että sairaalassa olisi pitänyt olla sairaalassa havainnointitilanteessa. Tässä on saalis: jos olet hyväksynyt vääränlaisen tilan, terveydenhoitosuunnitelmasi tai Medicare saattaa kieltäytyä maksamasta koko maahanpääsyn, vaikka vakuutuksenantajaasi on samaa mieltä siitä, että tarvitsitte sairaalahoitoa. Se on sellainen kuin tekninen virhe.
Lue lisää tästä havainnosta vastaan sairaalahoidon tilan ongelmasta " Sairaalassa havainnointitilassa " . Maksat enemmän . "
Milloin käytät lääketieteellistä laskutuspäällikköä?