Elämäntapamuutokset, pessaries ja leikkaus ovat hoitovaihtoehtoja.
Kun kehon osa luiskahtaa paikaltaan tai putoaa paikasta, tätä pudotusta kutsutaan prolapsiksi . Lantion elinten prolapsi viittaa lantion elimien prolapsiin. Toinen tapa, lantion elin prolapsi on tyrä, lantion elimet - kaikkein yleisesti rakko - läpi emättimen aukko. Erityispiirteinen lantion elinten prolapsi on tunne pullistuma - "jotain tulee ulos" - emättimen.
Ymmärrettävästi, että tyräys emättimessä voi olla varsin ahdistava ja vaikuttaa kehon kuvaan, seksuaaliseen toimintaan ja elämänlaatuun. Onneksi, vaikka jonkin verran prolapsia esiintyy 41 prosentista 50 prosenttiin kaikista naisista, vain kolme prosenttia ilmoittaa oireita, ja monet näistä naisista eivät tarvitse hoitoa. Naisille, jotka tarvitsevat hoitoa, lantionpohjan harjoitukset, pessaries ja leikkaus ovat kaikki käytettävissä vaihtoehtoja.
Anatomia
Emätin sijaitsee vaakasuorassa levator anin lihaksissa. Levator ani lihakset osittain käsittävät lantionpohjan lihakset, jotka muodostavat hihnan tai riippumaton lantiota. Naisilla tämä solki pitää kohdun, virtsarakon, suolen ja muiden lantion elinten paikoillaan niin, että kaikki toimii niin kuin pitäisi. Lantionpohjan lihasten vammat tai heikkous voivat "pudottaa" lantion elimet emättimeen.
On syytä huomata, että lantion elinten prolapssin syy johtuu yleensä monista tekijöistä, joiden lantionpohjan loukkaantuminen on kaikkein tärkein.
Yhdessä MRI-tutkimuksessa osoitettiin, että naiset, joilla oli lantion elinten prolapsi yhden senttimetrin sisällä kyynärnestä, olivat 7,3 kertaa todennäköisemmin loukkaantuneet levator anin lihasten suhteen verrattuna naisiin, joilla ei ollut prolapsia.
Erilaisia emätinhernejä on erilaisia:
- Prolapsi, joka sijaitsee etupään emättimen seinämässä (emättimen etuseinä) on cystocele tai virtsarakon herniation vaginaan. Tämä ero on järkevää, koska virtsarakko on emättimen edessä.
- Cystoceleen voi liittyä uretrocele , joka on virtsaputken sagging, kanava, jonka kautta virtsasta poistutaan virtsasta.
- Herniation takana emättimen seinämässä (emättimen takaseinämä) on yleensä suorakaide , tai peräsuolen herniation vaginaan. Tämä erottelu on myös järkevää, koska peräsuoli sijaitsee emättimen takana.
- Lantion tukoksen menettäminen kärkeen tai emättimen kärkeen (lähelle kohdunkaulaa) voi johtaa enteroceleen tai pienen suolen tyrkeen vaginaan. Teknisesti enteroceles ovat ainoa "todellinen" tyrä, joka esiintyy lantion elimen prolapssin eri iteroinneissa.
- Tukihäiriö suurissa kohdun niveltulehduksissa (eli kardinaaliset tai uterosakraaliset nivelsiteet) voi johtaa kohdun prolapseen tai kohdun tyrkyyn vaginaan. Kohtien tärkeimmät nivelsiteet pitävät kohdun paikallaan.
Tärkeää on, että kaksi tai kolme tyyppistä prolapsia voi esiintyä yhdessä naisilla, joilla lantion elin prolapsi. Lisäksi lantion elimen prolapsi usein esiintyy muiden lantionpohjan häiriöiden kanssa . Esimerkiksi 37 prosentilla naisista, joilla on tämä sairaus, on myös yliaktiivinen rakko, 40 prosentilla näistä naisista on stressin virtsanpidätyskyvyttömyyttä ja 50 prosentilla näistä naisista on ulosteenkontinenssi.
oireet
Useimmilla naisilla, joilla on lantion elinsiirrot, ei ole lainkaan oireita.
Emättimen bulgeen lisäksi lymfosyövän propaasissa esiintyy muita yleisiä oireita:
- Vaikeus, täyteys, aivastelu tai emättimen vetäminen (paheneminen päivän päättyessä tai suolenliikkeen aikana)
- Vaikea virtsaaminen
- Vaikeus tyhjentää rakko kokonaan
- Kivun ärsytys
- Seksuaaliset vaikeudet
- Usein virtsateiden infektiot
- Virtsata vuotaa yskä, liikuntaa tai nauraa
- Ummetus
- Vuotava jakkara
- Kaasuongelmat
Huomattakoon, että erityiset oireet riippuvat siitä, mitkä lantion elimet herneetisoivat emättimen kautta.
Esimerkiksi cystoceles, jotka ovat virtsarakon herniatiot, johtavat virtsateiden oireisiin.
Vuonna 2017 artikkelissa "Lantion elinten prolapsi", Iglesia ja Smithling toteavat seuraavat:
Lantion elinten prolapsi on dynaaminen, ja oireet ja tutkimustulokset voivat vaihdella päivittäin tai päivässä riippuen aktiivisuuden tasosta ja virtsarakon ja peräsuolen täyteydestä. Nyrkkeily, nosto, yskä ja fyysinen rasitus, mutta ei syy-tekijät, voivat lisätä pullistumista ja epämukavuutta.
Suurten prolapsien tai emättimen kanavan ulkopuolelle ulottuvat herniatiot voivat aiheuttaa emättimen limakalvon eroosiota tai haavaumia.
Vaikeat esiintapaukset ovat harvinaisia. Hazzardin geriatrisen lääketieteen ja Gerontologian mukaan :
Joissakin tapauksissa naiset, joilla on suuret kyystosellit, voivat ilmoittaa joutuvansa sormensa emättimeen kohottamaan kudoksen, jotta virtsaputki suoritetaan virtsaten. Tästä huolimatta korkean asteen tukkeutuminen naisilla on harvinaista, ja ylemmän pään heikkenemisen kehittyminen hydronefroosin ja munuaisten vajaatoiminnan kanssa on harvinaista.
Fyysinen koe
Fyysinen koe on välttämätön diagnosoimaan lantion elinten prolapsi. Lääkärin silmämääräinen tarkastelu emättimestä ei yleensä riitä diagnosoimaan tätä sairautta. Sen sijaan OB-GYN käyttää yhden terän keinokuulun joko nostamaan emättimen etuseinää tai paina emättimen takaseinää patologian toteamiseksi. Koeajon aikana lääkärisi voi pyytää sinua yskimistä tai rasitusta (Valsalva) parantamaan esilukua paremmin. Lisäksi sinua voidaan pyytää ottamaan seisomaan tarkastuksen aikana tietyntyyppisten prolapssin parempaa visualisointia varten.
Seuraavassa on joitain asioita, joita OB-GYN arvioi fyysisen koe-ohjelman aikana lantion elimen propaasissa:
- Emättimen pullistuma
- Limakalvon kulutukset tai haavaumat
- Laskeutumisaste (esimerkiksi emättimen keskipisteen tai emättimen sisäänkäynnin ulkopuolella)
- Kohdunkaulan ja kohdun tukeminen ja liikkuvuus
- Virtsaputken ja virtsarakon kaulan tuki ja liikkuvuus
- Virtsaan liittyvät tutkimukset (esim. Jäljellä olevan jäljelle jääneen tilavuuden ja virtsa-analyysin)
Riskitekijät ja taajuus
Levatoranin lihakset voivat venytysvaiheen aikana venyttää 200 prosenttia enemmän kuin venytysvammojen kynnys, jolloin emätin syntyminen on suurin lonkkamurtumien kehittymisen riskitekijä. Naiset, joilla on tämä sairaus, ovat usein saaneet useamman kuin yhden vauvan. Muita riskitekijöitä ovat seuraavat:
- Geneettinen taipumus
- Aiemmin lantion leikkaus
- liikalihavuus
- Krooninen rasitus (ts. Lisääntynyt vatsan sisäinen paine), joka seuraa ummetusta tai yskää
- kohdun poisto
- Tupakointi
- Heikko kudosten laatu
Vaikka naiset voivat milloin tahansa kehittää lantion elinten prolapsia, tämä tila vaikuttaa yleensä ikääntyneisiin naisiin. 60-69-vuotiailla naisilla tämän sairauden esiintyvyys on viisi prosenttia.
Liittyvässä huomautuksessa rajalliset tiedot viittaavat siihen, että lantion elimen prolapsi etenee vaihdevuodet saakka, ja vaihdevuosien jälkeen tämä ehto ei edisty tai heikkenee. Lisäksi yhdestä tutkimuksesta saadut tulokset viittaavat siihen, että liikalihavalmisteiset naiset todennäköisesti kokeneet progressiota ja laihtuminen ei muuta tätä esiinnyttä.
hoito
Lantion elinten prolapsin hoito riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien ikä, raskauden, kuukautisten ja sukupuolen halu.
Tämän tilan lieviä tapauksia varten elämäntapamuutos voi auttaa oireita, kuten painonpudotusta, lantion lihasten harjoittelua (esim. Kegel-harjoituksia), kuitupitoista ruokavaliota ja rajoitettua rasitusta tai nostoa.
Pessarit ovat emättimeen sijoitettuja laitteita normaalin lantion anatomian palauttamiseksi. Ne auttavat lievittämään lantion elinulottuvuuden aiheuttamia oireita. Noin 67 prosenttia naisista valitsee aluksi pessaryn hoitovaihtoehdoksi, ja 77 prosenttia jatkaa tämän laitteen käyttöä vuoden kuluttua.
Pessarit toimivat naisille, joilla on erilaiset lantion elinsiirrot - niiltä, joilla on lievä sairaus vakavampiin esityksiin. Nämä laitteet voivat hidastaa tämän tilan etenemistä ja viivyttää tai poistaa leikkauksen tarpeen.
Pessaries on yleensä valmistettu lääketieteellisestä silikoni. Pessarit voivat olla joko tukea tai tilaa miehittäviä. Yhdysvalloissa suosituin rengaspessari, joka on eräänlainen tukevaa pessaria, jota seuraavat avaruusmiehet pessarit, kuten donitsi pessary tai Gellhorn pessary. Pidempiä sairauksia tarvitaan avaruudellisia pessareita.
Tähän mennessä naisilla, joilla on lantion eloperäinen esijakauma, on vain yksi satunnaistettu kontrolloitu koe, jossa verrataan rengaspainetta Gellhornin pessaryn kanssa (tyyppinen tila-miehittämä pessary) ja molempien pessarytyyppien näytettiin olevan vertailukelpoisia.
Pessarit pysyvät paikoillaan päiviä tai viikkoja kerrallaan. Potilaan tavallisesti työntää ja poistaa potilaat, ja joissakin pessareissa jopa annetaan emättimen välinen suhde. Pessareiden käyttö dementoitavissa oleville naisille ei ehkä ole hyvä idea, koska jos sitä ei ylläpidetä ja seurata asianmukaisesti, pessary voi aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia, kuten eroosiota virtsarakkoon tai peräsuoleen.
Yli 85 prosenttia naisia, jotka haluavat pessary voi olla varustettu yhdellä. Tekijöitä, jotka vaikeuttavat sopivuutta pessaryn kanssa, ovat lyhyet emätinpituudet, hysterektomian historia tai laaja emättimen aukko.
Potilaan tavoitteista ja toiveista riippuen leikkaus lantion elimen prolapsiin voi olla joko rekonstruktorinen tai obliteratiivinen. Päätös näiden menettelyjen välillä riippuu haluavasi seksuaalisesta yhdynnästä ja persoonallisista perspektiiveistä kehon kuvaan. Hysterectomy tai kohdun säilyttäminen (eli hysteropexy) on kaksi vaihtoehtoa. Niissä naisissa, jotka eivät enää halua vaginan suhdetta, paras kirurginen hoitovaihtoehto on colpocleisis tai vaginal obliteration.
Iglesian ja Smithlingin mukaan:
Naisille, jotka mieluummin ylläpitävät hikoilufunktion toimintaa, rekonstruktiivinen leikkaus on suoritettava ja emättimen kärki voidaan keskeyttää käyttämällä naisen omaa kudosta ja ompelemalla natiivia kudoskorjausta), tai verkko voidaan sijoittaa vatsaan, emättimen yläosan keskeyttämiseksi ristiluun (sacrocolpopexy) tai transvaginally (transvaginal mesh).
FDA: n mukaan:
Leikkaus POP: n [lantion elimen prokalssin] korjaamiseksi voidaan tehdä joko emättimen tai vatsaan käyttäen ompeleita (ompeleita) yksin tai kirurgisen verkon lisäämisellä. Kirurgiset vaihtoehdot sisältävät emättimen normaalin asennon palauttamisen, kudoksen korjaamisen emätin ympärillä, pysyvän sulkemisen emätinkanavan kanssa tai poistamatta kohdun (colpocleiesis).
Lopuksi transvaginaaliverkon käyttö on kiistanalaista, ja asiantuntijat ovat leikkauttaneet sen. Asiantuntijat ovat sitä mieltä, että transvaginaalisen verkon käyttö olisi rajoitettava niihin, joilla on monimutkaisia esityksiä, kuten pitkälle edennyt tai toistuva prolapsi tai sellaiset lääketieteelliset olosuhteet, jotka aiheuttavat enemmän invasiivisen leikkauksen riskiä.
> Lähteet:
> Iglesia CB ja Smithling KB. Lantion elinten prolapsi. Amerikkalainen perhelääkäri. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Gynekologiset häiriöt. In: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, korkea KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. toim. Hazzard's Geriatric Medicine ja Gerontologia, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Lantion elinten prolapsi (POP). FDA.
> Woo J. Gynekologiset häiriöt. Teoksessa Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. toim. Nykyinen lääketieteellinen diagnoosi ja hoito 2018 New York, NY: McGraw-Hill.