Argumentit Levodopan aloittamiseksi aiemmin myöhemmin Parkinsonin tautiin
Dopamiini on neurotransmitteri, joka erittyy substantia nigrista, joka on aivorungossa pieni alue, joka kuihtuu Parkinsonin taudista . Kun luonnollinen dopamiinipitoisuus aivoissa alkaa laskea, näkyvät Parkinsonin taudin oireet. Jos dopamiini korvataan, monet oireet paranevat.
Sitten olisi ajateltava, että dopamiini olisi annettava mahdollisimman pian.
On kuitenkin muita vaihtoehtoja. Sen lisäksi, että dopamiini annetaan suoraan (lääke nimeltä karbidopa-levodopa), Parkinsonin taudin potilaat voivat hyötyä dopamiiniagonistien nimestä. Nämä ovat lääkkeitä, jotka eivät ole dopamiinia, mutta joilla on samanlaisia vaikutuksia hermostoon. Jotkut lääkärit ovat väittäneet, että dopamiiniagonisteja olisi käytettävä aiemmin taudinkurssilla ja että vain iäkkäillä potilailla, joilla on vähintään kohtalainen vamma, pitäisi saada levodopa.
Varhaisen Levodopa-hoidon käyttö Parkinsonin taudissa
Levodopa on tehokkain lääkitys Parkinsonin oireiden hoitoon. Se sanoi, ettei se ole sivuvaikutuksia.
Yksi levodopan käytön pelko on se, että se voi aiheuttaa liiallista liikettä nimeltä dyskinesia . Diskinesteettiset ihmiset ovat väärässä liikkeessä, joka ei ole hallinnassaan. Vaikka se tuntuu epämiellyttävältä, useimmat dyskinesiassa pitävät paremmin parkinsonismista, ja tutkimukset viittaavat siihen, että dyskinesia ei viime kädessä vaikuta paljon elämänlaatuun.
Jotkut tutkijat ovat ehdottaneet, että dopamiini voi tosiasiallisesti nopeuttaa taudin kulkua, kun oireet korjaantuvat. Useampi tutkimus ei ole kuitenkaan tuonut tätä näkemystä.
Oireet voivat vaihdella dopamiinin aikana, jolloin voi olla päiviä, jolloin vapina, jäykkyys ja hidas liike ovat vähemmän hallittuja kuin muut.
Toisaalta on epäselvää, miten nämä vaihtelut vaikuttavat todellisuudessa elämänlaatuun. Lisäksi muiden dopamiiniagonistien, kuten dopamiiniagonistien, lääkkeillä saattaa olla myös vaihtelua.
Muut levodopan varhaista käyttöä tukevat väitteet osoittavat, että se parantaa elämänlaatua sairauden varhaisessa vaiheessa, jonka merkitystä ei ole riittävästi kiinnitetty huomiota. Levodopa on myös huomattavasti halvempi kuin dopamiiniagonistit.
Lääkeyritykset eivät enää kannusta levodopan käyttöä, koska niissä on niin paljon geneerisiä muotoja. Toisin sanoen lääketieteellisille yrityksille on taloudellisia kannustimia edistää muiden, kalliimpien lääkkeiden käyttöä Parkinsonin taudin varhaisvaiheessa sen sijaan, että luotettaisiin vanhaan, kokeiltuun ja tajuaseen levodopaan, ja tämä voi vaikuttaa lääkäreiden valintoihin.
Argumentit varhaisen Levodopa-hoidon käyttämiseksi Parkinsonin taudissa
Vain harvat väittelevät levodopan parempaa tehokkuutta ja kaikki Parkinsonin potilaat todennäköisesti tarvitsevat tämän lääkityksen. Jotkut vakuuttavat argumentit sen aloittamiseksi myöhemmin taudinkurssilla ovat kuitenkin.
Lääkkeitä on titrattava koko taudin etenemisen ajan. Toisin sanoen joku, jolla on leudon Parkinson-tauti, joka alkaa levodopasta, tarvitsee lääkitystä tasaisesti lisääntymään, kun heidän sairautensa huononee.
Yleensä dopamiinin teho kuluu kolmen vuoden kuluttua. Kun levodopan maksimaaliset annokset eivät enää hallitse oireita, mitä muuta on olemassa? Ilman vahvempia lääketieteellisiä vaihtoehtoja leikkaus voi olla ainoa keino. Eikö olekin parempi pelastaa "iso ase" myöhemmin, kun oireet ovat vakavampia?
Jo käsiteltyjen levodopa-sivuvaikutusten lisäksi on olemassa myös muita potentiaalisia komplikaatioita, kuten pahenemalla kognitiivista toimintaa, psykoosia ja vähentynyt impulssiohjaus. On totta, että muut lääkkeet, kuten dopamiiniagonistit, ovat myös sivuvaikutuksia, kuten turvotusta, uneliaisuutta ja psykiatrisia haittavaikutuksia, kuten uhkapelien riippuvuutta.
Lyhyesti sanottuna, miksi käytät "iso aseesi" varhain, varsinkin kun aiemmat tutkijat (vaikka heitäkin on ristiriidassa) ovat ehdottaneet, että se voi pahentaa tautia? Varsinkin kun voit käyttää lievempiä lääkkeitä, jotka voivat todella hidastaa taudinprosessia, lisäksi auttaa oireita?
Onko olemassa muita lääkitysvaihtoehtoja Parkinsonin tautiin?
Toinen vaihtoehto olisi aloittaa lääkitys kuten monoamiinioksidaasi-inhibiittori. Esimerkkinä on rasagiliini, joka näyttää olevan erittäin hyödyllistä, kun se alkoi varhaisessa vaiheessa. Jotkut tutkimukset ovat jopa ehdottaneet, että rasagiliini saattaa heikentää neurologisia heikentymiä oireiden hallintaan verrattuna, nämä tutkimukset ovat hyvin kiistanalaisia. Tämä on päinvastoin kuin dopamiini, jossa jotkut varhaiset tutkimukset ovat viitanneet huumeiden taudin pahenemiseen.
Konfliktien ratkaiseminen:
Miten nämä kaksi näkökulmaa voidaan sovittaa yhteen? Loppujen lopuksi kukaan ei ole ainoa lääkitysohjelma, joka sopii kaikille. Ihmiset ovat erilaisia ja tarvitsevat räätälöityjä lääkkeitä. Yksi potentiaalinen lähestymistapa voisi olla aloittaa lääkitys kuten rasagiliini, jota seuraa pienempi annos levodopaa. Taudin etenemisen myötä dopamiinagonisti voitaisiin lisätä, mitä seurasi suuri levodopa-annos. Viime kädessä kuitenkin paras lähestymistapa vaihtelee sekä potilaan yksilöllisten tarpeiden perusteella että lääkärin mieltymyksestä eri lääkkeistä.
Lähteet:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Parkinsonin tutkimusryhmä. Elämänlaatu Parkinsonin taudin varhaisessa vaiheessa: dyskinesioiden vaikutus ja moottorin heilahtelut. Mov Disord. 2004 Jan; 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Reves T, Lees AJ. Vähentääkö levodopaa patologista prosessia Parkinsonin taudin aivoissa? Neurologia. 2011 loka 11; 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, van Laar T, Bloem BR. Varhaisen Parkinsonin taudin hoito: Levodopa kunnostettiin. Pract Neurol. 2011 Jun; 11 (3): 145-52.