Oireet kipu tai epämukavuutta jalat tai alaselkä voi olla merkki ongelma lannerangan, ja syy tutkia, että osa kehosta. Lannen selkärangan tilan arvioinnissa lääkärisi arvioi joukon toimintoja ongelman sijainnin ja lähteen määrittämiseksi.
Useimmat lääkärit ottavat hyvin järjestelmällisen lähestymistavan lannerangan ongelmien arvioimiseen.
Vaikka lääkäri on epäilemättä vaihteleva lääkäriin, lannerangan tutkimisen perusvaiheet ovat tyypillisesti hyvin samankaltaisia. Riippuen oireistasi ja kliinisistä löydöksistänne, tarkistuksen painopiste ja syvyys voivat vaihdella.
Muutamia tärkeitä kohtia ennen kuin pääsemme lannerangan tutkimiseen:
- Ensinnäkin kokeen täydellinen tutkiminen ja kipulähteen määrittäminen voivat viedä useamman kuin yhden lääkärisi vierailun. Tyypillisesti alustavan arvioinnin tavoitteena on varmistaa, ettei lannerangan ongelmasta ole merkkejä, jotka voivat aiheuttaa hätätilanteen. Kun tilanne näyttää olevan ei-emergentti, tavoite usein tulee hallitsemaan oireita sen sijaan, että se olisi laaja arviointi.
- Toiseksi lannen selkärangan tutkiminen edellyttää kehon alhaisemman selän segmentin arviointia, mutta myös tärkeitä hermoja, jotka ulottuvat tältä alueelta alempien ääripäiden päähän . Siksi miksi lääkäri voi viettää jonkin aikaa arvioimaan voimakkuutta, aistimusta ja refleksejä alaraajoissa.
Punamerkit vakavampiin ongelmiin
Kuten on todettu, kun lannen selkärangan ongelmaan on aluksi arvioitu, on olemassa muutamia olosuhteita, jotka voivat olla vakavampia ja nämä kiireelliset kirurgiset tilanteet ja ne on tunnistettava välittömästi. Näihin kuuluvat esimerkiksi infektio, kasvaimet ja vaikea hermopuristus.
Vaikka nämä olosuhteet ovat suhteellisen harvinaisia, lääkärisi kysyy kysymyksiä ja tutkii sinut varmistaaksesi, ettei näistä olosuhteista ole merkkejä. Nämä ns. "Punaiset liput" lannerangan olosuhteisiin ovat:
- Viimeaikaiset ärsytykset, painon muutokset tai yöhikoilu
- Syövän historia, joka voi siirtyä luuhun
- Kipu, joka on väsymätön levossa tai herää unesta
- Inkontinenssi tai virtsaumpi
- Viime trauma
Nämä "punaiset liput" -merkit ohjaavat kliinikkoasi keskittymään tutkimukseensa ja mahdollisesti hankkimaan lisätestejä näiden vakavien olosuhteiden arvioimiseksi. On tärkeää ymmärtää, että koska sinulla on kuumetta, se ei tarkoita, että selkäkipu on hätätilanne. Nämä merkit voivat kuitenkin liittyä tiettyihin vakaviin olosuhteisiin, ja ne ovat merkkejä, jotka saattavat käynnistää perusteellisemman arvioinnin.
Tarkastellaan selkärankaa
Tarkastelun systemaattinen lähestymistapa auttaa varmistamaan, että tarkastaja ei unohda tärkeitä yksityiskohtia. Normaalit vaiheet lannerangan tutkimiseen ovat: tarkastus, palpataatio, liikkuvuus, hermoston toiminta ja erityiset testit. Jokainen vaihe voidaan arvioida muutamalla yksinkertaisella vaiheella, ja jos poikkeavuuksia havaitaan, yksityiskohtaisempi tutkimus voi tapahtua.
- Tarkastus : Tarkastus sisältää lannerangan ulkonäön arvioinnin. Tämä voi sisältää arvioinnin kohdistuksesta potilaan etupuolelta ja sivulta. Puhtaalle iholle tulisi arvioida mahdolliset poikkeavuudet tai todisteet vammoista.
- Palpation : Palpation tarkoittaa koskettaa kehoa. Tarkastaja voi tuntea masennuksia tai muita epänormaaleja lannerangan ja alemman vatsan alueen ympärillä. Lisäksi palpataation tulisi arvioida mistä tahansa tietystä alueesta, joka on kosketuksellinen.
- Liikkuvuus : Lannerangan liikkuvuutta voidaan arvioida pyytämällä potilasta taivuttamaan eteenpäin, taaksepäin, kiertymään kummallekin puolelle ja laskemaan kummallekin puolelle. Lisäksi useimmat tarkastajat haluavat arvioida mahdollisia poikkeavuuksia, jotka voivat viitata hermoston toimintahäiriöihin.
- Hermofunktio : Yleensä tarkastaja arvioi hermojen kolmea toimintoa. Ensinnäkin alaraajojen eri lihasten lujuus. Toiseksi, tunne koko alemman ääripäissä. Kolmanneksi, refleksit, useimmiten polvissa ja nilkassa, on olemassa myös muita refleksejä, joita voidaan myös arvioida. Lihasten heikkous, epämuodostumat ja epäsymmetriset refleksejä voivat kaikki viitata epänormaaliin hermoston toimintaan.
- Erikoistestit : Sinulla on useita erityisiä testejä, joita tarkastaja voi suorittaa. Näihin kokeisiin voi sisältyä erityisiä hermoston toiminnan testejä ja hermovaurion merkkejä. Yleisimmin suoritettua testiä kutsutaan suoraksi jalankorotustestiksi .
Tilaustestit
Kuvitustutkimusten tilaaminen ei yleensä ole tarpeen alhaisen selkäkipuun alkuvaiheessa . Jos on vakavia taustatilanteita koskevia oireita, koe voidaan tilata jonkin näistä ehdoista. Kuitenkin selkäkipu, jonka uskotaan tulevan tyypillisemmästä lähteestä (lihaskudosta, levyn poikkeavuuksista, niveltulehduksesta jne.), Varhainen testaus ei yleensä ole hyödyllistä ja monissa tapauksissa voi johtaa enemmän invasiiviseen hoitoon kuin muutoin olisi tarpeen.
Kun testi on tilattu, lääkäri voi tilata yhden monista eri testeistä. Yksi ei välttämättä ole parempi kuin toinen, mutta tietyissä tilanteissa yksi voi olla hyödyllisempi. Monet ihmiset, jotka näkevät selkäkipu, tarvitsevat MRI: ää. MRI: t ovat usein hyödyllinen testi, mutta ei kaikissa skenaarioissa. Lisäksi magneettikuva-aineita on tulkittava huolellisesti, koska ne osoittavat usein joitain havaintoja, jotka voivat olla hyödyllisiä, ja toiset, joilla on vähän tekemistä epämukavuuden lähteen kanssa. Jätetään harhaan seuraamalla testituloksia asettamatta ne tutkimusten yhteydessä ja edellä luetellut löydökset voivat johtaa epäasianmukaisiin tai tarpeettomiin hoitoihin.
Word From
On tärkeää myöntää, että tähän mennessä kuvattua ei todennäköisesti aiheuta sinulle parempia tunteita tai lievittää tuskallisia oireita. Varmistamalla, ettei vakavia olosuhteita tapahdu ja ongelman määritteleminen ovat tärkeitä askelia, tosiasia on, että hoito on mitä ihmiset etsivät. Usein hoito ei ole riippuvainen tarkasta diagnoosista. Useimmissa selkäkipuongelmissa hoito alkaa samoilla vaiheilla riippumatta siitä, onko ongelma levytila, lihaskudos vai jotain muuta. Ainoastaan epätavallisissa olosuhteissa, jotka yleensä sisältävät "reg lippu" merkkejä, hoito päätyy muuhun.
> Lähteet:
> Valitsemalla Wisely ® on ABIM-säätiön aloite. © 2017
> Chou R, et ai. American College of Physicians -klinikan tehokkuuden arviointikomitea; American College of Physicians; American Pain Society Low Back Pain -ohjeet-paneeli. "Alhaisen selkäkipuun liittyvä diagnoosi ja hoito: yhteinen kliininen käytäntöohje American College of Physiciansista ja American Pain Society." Ann Intern Med. 2007, lokakuu 2, 147 (7): 478 - 91.
> Forseen S, Corey A. "Kliinisen päätöksenteon tuki ja akuutti alaselkäkipu: näyttöön perustuvat tilaussarjat". J Am Coll Radiol. 2012 Oct; 9 (10): 704-12.