6 Ototoksisten lääkkeiden luokkia
Ototoksisuus viittaa kemialliseen aiheuttamaan sisäkorvan vaurioitumiseen. Vahinko voi olla joko pysyvä tai tilapäinen, mikä aiheuttaa kuulon heikkenemistä tai tasapainon häiriöitä. Vaikka lääkkeitä käytetään vakiintuneiden hyötyjen suhteen, kaikilla lääkkeillä on sivuvaikutuksia, joita sinun tulisi tietää ennen ottamista. Ototoksisen lääkityksen kulutukseen liittyvä kuulemistilaisuus on yksi syy siihen, että lääkärisi saattaa lopettaa lääkityksen ottamisen elämäntapahäiriöihin liittyen.
Kuulonsuojaus liittyy yleisimmin kuuteen erilaiseen lääkitysluokkaan. Seuraavat saattavat liittyä pysyvään kuulon heikkenemiseen:
- Aminoglykosidiantibiootit
- Platinapohjainen kemoterapia
Lääkkeet, jotka todennäköisemmin aiheuttavat tilapäisen kuulon heikkenemisen:
- Loop-diureetit
- Kiniini
- salisylaatteja
- Vinca alkaloidit
Monet edellä mainituista lääkkeistä voivat myös vahingoittaa munuaista (nefrotoksisia) ja vaatia lääkäriä tarkistamaan veresi säännöllisesti munuaisten toiminnan arvioimiseksi. Jos havaitset muutoksia kuuloosi, ota aina apua lääkärisi määräämältä lääkäriltä.
Ototoksisuuden riski
Oksotoksisuuden esiintyvyys ei ole hyvin dokumentoitu, mutta sekä ototoksisuuden väliaikainen että pysyvä vaurio tunnetaan. Tietyillä lääkkeillä on enemmän tietoa kuin toisilla ja niitä kuvataan myöhemmissä osiossa. Samoin ei ole paljon ymmärrystä siitä, miten estetään ototoksisuuden syntyminen.
Jotkut lääkkeet, joilla on lisääntynyt ototoksisuuden riski, kuten jotkut antibiootit, edellyttävät verityötä, jota kutsutaan "huippupisteeksi". Huippu on lääkkeen taso, kun sen tulee olla suurimmalla pitoisuudella veressä. Kouru on lääkkeen taso, kun sen pitäisi olla alimmillaan.
Tarkkaava tarkkaavaisuus voi auttaa ylläpitämään terapeuttista vaikutusta, mutta se ei takaa, että sinulla ei ole ototoksisuusongelmia.
Muita ototoksisuutta mahdollisesti ehkäiseviä tekijöitä ovat:
- annosta, hoidon kestoa ja vastaanotettua kokonaismäärää
- munuaisten vajaatoiminta
- ottaa muita ototoksisia lääkkeitä samaan aikaan
- geneettinen alttius ototoksisuudelle
Ototoksisuustasoon liittyvät oireet
Ototoksisuuteen liittyvät oireet riippuvat suuresti siitä, mikä osa sisäkorvasta on vaurioitunut. Sisäkuoren vaurioituminen voi tapahtua joko sorkkataudillesi (kutsutaan kohleotoksisuudeksi) tai vestibulaariseen komplekseesi (jota kutsutaan vestibulotoksisuudeksi). Molemmissa tapauksissa oireet liittyvät kaikki vahingoittuneisiin aistinvaraisiin soluihin.
Jos sormelasi on vaurioitunut, kuulo huononee. Arvonalentumistaso korreloi suoraan lievän tinnituksen aiheuttaman vahingon laajuuteen kuulon menetyksen täydentämiseksi. Kuulonsuojaus voi vaikuttaa joko yhteen tai molempiin korviin.
Jos ototoksisuus vaikuttaa vestibulaariseen komplekseihin, vaikuttaa tasapainoon. Kuten vahinko teidän sokkosi, vahinko voi vaikuttaa yksi korva tai molemmat korvat. Jos vahinko vaikuttaa vain yhteen korviin hitaasti, sinulla ei todennäköisesti ole mitään oireita. Kuitenkin, jos vahinko tapahtuu nopeasti yhdelle korvalle, todennäköisesti:
- huimaus
- oksentelu
- kontrolloimaton silmän liike (nystagmus)
Oireet, jotka ilmenevät nopeasti, voivat aiheuttaa sängyn sidoksen, kunnes oireet häviävät asteittain. Jos vahinko ilmenee korvan molemmille puolille, saatat huomata:
- päänsärky
- korvan täyteys
- epävakautta, joka vaikuttaa kykyyn kävellä
- hämärtynyt visio, joka näyttää jerky (oscillopsia)
- suvaitsemattomuus pääliikkeeseen
- kävely laajalla kannalla
- vaikea kävellä pimeässä
- tasapainottomuus
- huimaus
- väsymys
Jos vestibulaarisen kompleksin vaurioituminen on vaikeaa, oskillopsia ja vaikea kävely yöllä eivät parane. Muut oireet todennäköisesti parantuvat ajan myötä. Vakavien vahinkojen takia voit palauttaa suurimman osan saldoon liittyvistä oireista, koska kehosi sopeutuu.
Aminoglykosidi-antibiootit
Aminoglykosidiantibiootit ovat tärkeä lääkeaineiden ryhmä verenkiertoon ja virtsatietulehduksiin sekä kestävään tuberkuloosiin. Lääkkeitä ovat:
- gentamysiini
- tobramysiini
- streptomysiiniä
Aminoglykosidiantibioottien riski on noin 20 prosenttia kuulovammaisten kehittymiseen ja noin 15 prosentin riski tasapainoongelmien kehittämiseen. Riski ototoksisuuden aiheuttamien ongelmien kehittymiselle lisääntyy, jos otat samanaikaisesti silmukka-diureettia (kuten Lasixia) tai vankomysiiniä (antibioottia).
Loop-diureetit
Silmukka-diureetit aiheuttavat virtsatuotannon määrän kasvua. Tämä on hyödyllistä kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa, korkeassa verenpaineessa ja munuaisten vajaatoiminnassa. Tavallisia lääkkeitä ovat:
- Lasix (furosemidi)
- Bumex (bumetanidi)
Loop-diureetteilla on yleensä alhainen ototoksisuusriski, mutta se voi ilmetä peräti kuudessa 100: sta ihmisestä, jotka käyttävät lääkitystä. Yleensä oletetaan tapahtuvan suuremmilla annoksilla, jolloin veren pitoisuus on noin 50 milligrammaa (mg) litrassa.
Platinum-pohjainen kemoterapia
Sisplatiini ja karbbatsiini ovat kaksi pääasiallista kemoterapiaa (anti-neoplastista), jotka ovat ototoksisia. Niitä käytetään yleisesti erilaisten syöpien, kuten:
- munasarjojen ja kivesten syöpä
- virtsarakon syöpä
- keuhkosyöpä
- pään ja kaulan syöpä
Kiniini
Kiniiniä käytetään malarian ja jalkakrampit hoidossa. Pitemmät hoidot kiniinilla aiheuttavat noin 20 prosentin riskin aiheuttaen siihen liittyvän korkeataajuisen kuulon heikkenemisen, jota pidetään usein pysyvänä, jos normaalin keskustelun kuulonalenema on kokenut. Kiniini aiheuttaa yleisesti myös kuulonvajausta, joka liittyy cinchonismia kutsuttuun oireyhtymään:
- kuurous
- huimaus
- soinnut korville
- päänsärky
- näköhäviö
- pahoinvointi
salisylaatteja
Salisylaatit, kuten aspiriini, aiheuttavat ototoksisuutta suuremmilla annoksilla, ja ne voivat aiheuttaa 30 desibelin kuulemisen, joka vastaa kuiskausta. Kuitenkin vahinko voi vaihdella niin alhainen kuin lievä tinnitus pienemmillä annoksilla aspiriinia. Erityisesti nuoremmille miehille näyttää olevan vaarassa kuulua kuuloon, joka liittyy aspiriinikäyttöön. Riski voi vaihdella 12: sta 33 prosenttiin käyttötaajuuden perusteella.
Vinca alkaloidit
Vinkristiini on lääke akuutin lymfosyyttisen leukemian (ALL), Hodgkin-lymfooman ja muiden syöpien hoitoon. Tämä lääkitys liittyy erityisesti suurella riskillä kuulon heikkenemiseen, kun sitä käytetään samanaikaisesti aminoglykosidiantibioottien kanssa.
Ototoksisuuden suhteen kuolemantapauksen diagnosointi
Ennen ototoksisuuden riskialttiiden lääkkeiden hoitoa sinun pitäisi nähdä audiologi perusviivakuvaksi. Lääkäri määrittää sitten, onko säännöllistä säännöllistä audiogrammia suoritettava tai onko kuulo yksinkertainen itsearviointi. Vaikka tämä ei estä ototoksisuutta koskevaa kuulonpuutetta, se auttaa sinua tunnistamaan ongelmat aikaisin.
Ototoksisuustyyppisen kuulon heikkenemisen hoitaminen
Tällä hetkellä ei ole käytettävissä hoitoja sisäisen korvan pysyvien vaurioiden korvaamiseksi. Jos kärsii yksipuolisesta kuulonmenetyksestä, kuulokojeita suositellaan yleisesti. Jos sinulla on pysyvä kuulovaurio molemmille korville, lääkäri voi suositella keuhkoputken implantteja . Kuntoutus on tavallisesti hoitovaihtoehto, jos kärsit joko väliaikaisista tai pysyvistä tasapainohäiriöistä.
> Lähteet:
> Amerikan puheen ja kielten kuulemistilaisuus. (2017). Ototoksiset lääkkeet (lääkitysvaikutukset). http://www.asha.org/public/hearing/Ototoxic-Medications/
> Boldenberg, D, Goldstein, BJ. (2011). Otolaryngologian pää- ja kaula-kirurgian käsikirja. Thieme Medical Publishers. New York, NY.
> Merck Manual. (2017). Huumeiden aiheuttama ototoksisuus. http://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/inner-ear-disorders/drug-induced-ototoxicity
> Rybak, LP & Brenner, MJ. (2015). Cumming's Otolaryngology: Vestibulaarinen ja auditiivinen ototoksisuus. http://www.clinicalkey.com (tilaus vaaditaan)
> Vestibulaariset häiriöt ry. (2017). Ototoxicity. http://vestibular.org/ototoxicity