Numbness, pistely ja heikkous ovat joitain yleisimpiä syitä, että ihmiset käyvät neurologina. Ensimmäinen vaihe on yleensä päättää, onko ongelma keskushermostossa (aivot ja selkäydin). Jos ei, ongelma todennäköisesti asuu hermoilla, jotka ulottuvat kehoon.
Ääreishermosto käsittää kaikki hermot, jotka virtaavat selkäydinnestemme ja lihaksia, elimiä ja ihoa.
Perifeerisen hermoston syvällinen ymmärrys on sanottu olevan yksi neurologien ja muiden lääkäreiden tunnetuimmista piirteistä.
Perifeeriset hermosolut
On olemassa monia erilaisia hermosoluja, joista jokainen välittää hieman erilaisia tietoja aivoihin pitkien prosessien avulla, joita kutsutaan aksoneiksi. Lisäksi jotkut näistä aksoneista kääritään myeliiniin suojakalvoon, joka nopeuttaa sanomien sähköistä siirtämistä aksonille. Esimerkiksi moottorihäiriöillä on suuria myelinisoituja aksoneja, jotka ulottuvat selkäydestä eri lihaksisiin kontrollinsa supistumiseen.
Aistinvaraiset neuronit tulevat monissa eri luokissa. Suuret myelinisoituneet aksonit kuljettavat tietoa värähtelystä, kevyestä kosketuksesta ja ruumiillistumisesta avaruudessa (proprioceptio). Varsin myelinisoituneet kuidut lähettävät tietoa terävästä kipusta ja viileästä lämpötilasta. Hyvin pienet ja ei-mineloidut kuidut välittävät viestejä polttavaa kipua, lämmön tuntemusta tai kutinaa.
Moottori- ja aistinvaraisten aksonien lisäksi ääreishermosto sisältää myös autonomisia hermokuituja. Autonominen hermosto on vastuussa kriittisten päivittäisten toimintojen hallinnasta, jotka onneksi sijoitettu enimmäkseen tietoisen valvonnan ulkopuolelle, kuten verenpaine, syke ja hikoilu.
Kaikki nämä eri aksonaaliset kuidut kulkevat yhdessä kaapelin nippujen kanssa. Tämä "kaapeli" on riittävän suuri, jotta sitä voidaan nähdä ilman mikroskooppia ja jota kutsutaan yleisesti hermoksi.
Perifeerisen hermojärjestelmän organisointi
Aivokuoren hermoja lukuun ottamatta perifeeriset hermot kulkevat selkäydin ja selkäydin. Aistinvaraiset hermot tulevat selkärangan lähelle selkäydintä ja moottorikuidut irtoavat johteen etupuolelta. Pian tämän jälkeen kaikki kuidut yhdistyvät muodostaen hermojuuren. Tämä hermo kulkee sitten kehon läpi lähettämällä oksat sopivissa paikoissa.
Monissa paikoissa, kuten kaulassa, käsivarsissa ja jalassa, hermorodot yhdistyvät yhteen, sekoittuvat ja lähettävät uusia oksia. Tämä sekoitus, nimeltään pleksus, on jotain monimutkaista vaihtoa moottoritiellä ja lopulta sallii yhden lähteen signaalit (esim. C6-tason selkäydinpoistoista poistuneet akselit) päästäkseen matkalla yhdessä erilaisten selkäydinten kanssa olevien kuitujen kanssa ( esim. C8) samaan kohteeseen (esim. lihas kuin latissimus dorsi ). Tällaisen pleksin loukkaantumisella voi olla monimutkaisia tuloksia, jotka saattaisivat sekoittaa jollekulle ilman tietämystä siitä plexuksesta.
Kuinka neurologit käyttävät ääreisverenkierron anatomiaa?
Kun potilas kärsii puutteesta ja / tai heikkoudesta, neurologin tehtävänä on etsiä ongelman lähde.
Hyvin usein kehon osa, joka tuntuu heikolta tai puutteelliselta, ei itse asiassa sisällä syytä syyttää tätä oireita.
Kuvittele esimerkiksi, että joku yllättäen huomaa, että hänen jalansa pysyy vetämässä maahan, kun hän kävelee. Tämän henkilön jalkaheikkouden syy ei todennäköisesti ole jalassa vaan hermovaurion takia muualla kehossa.
Keskustelemalla tällaiseen potilaaseen ja tekemällä huolellinen fyysinen tarkastelu, neurologi voi määrittää heikkouden lähteen. Lääkäri tunnistaa, että lihakset, jotka ovat vastuussa jalkojen pitämisestä maasta kävelyn aikana, sisältävät ekstensor digitorum longus, joka saa innervaation yhteisestä peronealihermosta.
Kun ihmiset istuvat toisen polven yli, tämä hermo voidaan puristaa, mikä aiheuttaa lievää heikkoutta ja jalkaputoa.
Jos fyysinen tarkastus paljastaa myös, että potilas ei pysty olemaan tukikohdalla tällä jalalla, neurologi ei enää epäile peronealihermoa. Jalat osoittavat lihakset innervoituvat anteriorisella tibiaalisella hermolla, joka haarautuu ennen yhteistä peronealista.
Sekä etusisällinen sääriluun että yleiset peronealihermot kantavat kuituja, jotka on alun perin lähetetty selkäydinnestä L5-tasolla. Tämä tarkoittaa, että ongelma ei ole puristus polvessa, vaan sen sijaan lähempänä missä hermot jättävät selkäydin. Todennäköisin syy on lannerangan radikulopatia , joka ääritapauksissa saattaa edellyttää leikkausta korjata.
Annetun esimerkin tarkoituksena on osoittaa, miten ääreishermoston tuntemus yhdistettynä huolelliseen fyysiseen tutkimukseen ja potilaan kuuntelemiseen voi tehdä eron vain sanoen potilasta lopettamaan jalansa ylittämisen tai kertomaan hänelle, että hän tarvitsee takaisin leikkaus. Samankaltaisia esimerkkejä voidaan antaa melkein missä tahansa kehon osassa. Tästä syystä kaikille lääketieteen opiskelijoille, ei vain neurologeille, opetetaan ääreishermoston merkitystä.
Lähteet:
Alport AR, Sander HW, kliininen lähestymistapa perifeeriseen neuropatiaan: anatominen lokalisointi ja diagnostinen testi. jatkumon; Vuosikerta 18, nro 1, helmikuu 2012
Blumenfeld H, neuroanatomia kliinisten tapausten kautta. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002