Protonisäteily on eturauhasen syövän hoidossa suosittu suurten säteilytapa. Miehet, jotka harkitsevat protonisäteilyä, on verrattava ja verrattava sitä kaikkiin muihin säteilytyyppeihin sen määrittämiseksi, onko protonihoito edullinen niille erityisten olosuhteiden vuoksi.
Täysi protonisäteily vaatii viittä hoitoa viikossa kahdeksan tai yhdeksän peräkkäisen viikon ajan.
Jokaisen käynnin aikana potilaat sijoitetaan eteenpäin näkymättömän protonien säteen, joka kohdistaa eturauhanen.
Proton vs. fotonin säteily
Protonisäteily on erilainen kuin muut säteilytyypit , jotka perustuvat fotoneihin. Fotosäteilyyn kuuluu kolme tyyppiä: intensiteetti moduloitu sädehoito (IMRT), radioaktiivinen siemensäteily (brachytherapy) ja stereotaktinen kehon sädehoito (SBRT). Joskus brachytherapian yhdistelmää yhdessä jonkin muun sädehoidon kanssa käytetään.
Kaikki säteilyn tyypit ovat tehokkaita, mikä johtaa syöpäsolujen kuolemaan. Kaikki voivat aiheuttaa haittavaikutuksia, jos säteily koskettaa normaaleja elimiä, kuten virtsarakon, peräsuolen ja virtsaputken.
Erektiohäiriön vaara
Toistaiseksi asiantuntijat eivät voi olla yhtä mieltä siitä, että yksi säteilytyyppi johdonmukaisesti ylittää kaikki muut. Kuitenkin riippuen erilaisista tilanteista, joihin potilaat kohtaavat, yksi hoitomuoto voi olla etuja verrattuna muihin.
Kaikki vaihtoehdot, kun kokenut lääkärit toimittavat, saavuttavat hyvät parannusmäärät ja niillä on suhteellisen vähän pysyviä sivuvaikutuksia, lukuun ottamatta erektiohäiriöiden riskiä (ED).
Vakaan ED: n riski, joka määritellään ED: ksi, joka ei vastaa Viagraa tai vastaavia lääkkeitä, on noin 50 prosenttia kaikentyyppisten säteilyn suhteen.
Vaara on suurempi vanhemmilla miehillä ja miehillä, joilla on aiemmin esiintynyt seksuaalinen heikkeneminen. Vaara on pienempi nuoremmissa miehissä ja kun olemassa oleva seksuaalinen toiminto on hyvä. Säteilyllä indusoidun ED: n hoito on tehokasta, mutta luonnottomana, ja vaatii joko prostaglandiinien ruiskutuksen penikselle tai kirurgisesti sijoitetulle proteettiselle implantille.
Alaraja, vaikka ED on säteilyn jälkeen yleinen, sitä ei pidetä ratkaisevana tekijänä yhden säteilyn tyypin valinnassa toisen. Tämä johtuu siitä, että ED: n riski on sama kaikkien säteilytyyppien kanssa. Säteilyvaihtoehtojen vertailu riippuu siksi muista tekijöistä, kuten paranemisnopeuksista ja virtsarakon tai peräsuolen ongelmista.
Suuntavalaisimien riski
Historiallisesti vanhojen säteilytekniikan avulla peräsuolen palovammat säteilystä olivat yleisiä ja mahdollisesti tuhoisia. Nyt tässä uudessa aikakaudes- sa, paremmista kohdentamismenetelmistä johtuen, vakavat peräsuolen palovammat ovat erittäin harvinaisia. Tällä hetkellä kaikki neljä säteilytyyppiä (protonisäteily, IMRT, brachytherapy ja SBRT) ovat suhteellisen samankaltaisia (1-2 prosenttia) pitkän aikavälin peräsuolen ongelmia.
Tätä väitettä on kaksi poikkeusta. Ensinnäkin jotkut, mutta ei kaikki SBRT: n tutkimukset viittaavat siihen, että sillä voi olla hieman suurempi riski peräsuolen aiheuttamista palovaroista kuin kolmella muulla vaihtoehdolla, mikä on riski 3-4 prosentilla.
Toinen poikkeus on "vanhanaikainen" protonisäteily. Vanhemmat protonilaitteet tuottavat laajemman säteilyn säteen, mikä todennäköisemmin aiheuttaa säteilyn "ylisuojauksen" peräsuoleen. Moderni protonsäteily, jota kutsutaan intensiteettimoduloiduksi protoniterapiaksi (IMPT), toimitetaan pienillä kynäluveilla, jotka ovat hyvin samanlaisia kuin IMRT: n toimituksessa käytetty tekniikka. Sekä IMPT että IMRT voivat luoda "kaareva" säteilykenttä, joka voidaan muotoilla tiukemmin kiinni eturauhan pallomaisiin rajoihin. Tämä johtaa huomattavasti vähemmän säteilyltä ja siten pienentää peräsuolen vaurioita.
Geeli ennaltaehkäisevien rektalisten palovammojen ehkäisemiseksi
Elinikäinen peräsuolen palovamma on harvinainen, mutta se voi olla erittäin heikentävä, mikä aiheuttaa kipua, verenvuotoa ja peräsuolen säätelyn menetystä. Vallankumouksellinen teknologia nimeltä SpaceOAR vähentää merkittävästi vakavan palovamman riskiä peräsuoleen. SpaceOAR-hydrogeeli ruiskutetaan eturauhan ja peräsuolen seinämän väliin ja pysyy paikallaan koko säteilykauden ajan. Hydrogeeli liikuttaa peräsuolen seinää etäällä eturauhasta ja säteilykentästä. Täten säteilyn polttaminen peräsuoleen lähes eliminoituu.
Säteilyn aiheuttamien virtsatietojen riski
Virtsarakon säteilyn aiheuttamat ongelmat ovat kipu virtsaamisen aikana, virtsan kiireellisyys ja herääminen yöllä usein virtsatessa. Säteilyn aiheuttamien oireiden riski kasvaa miehillä, joilla on aiemmin esiintyviä virtsan ongelmia ja miehillä, joilla on erityisen suuret eturauhanen.
Virtsan ongelmien riski kasvaa myös siementen implanttien käytön yhteydessä. Tämä johtuu siitä, että siementen toimittama säteilyannos on suurempi. Virtsaputki, virtsakulku, joka kuljettaa virtsan virtsarakkoa ulkopuolelle peniksen läpi, kulkee suoraan eturauhasen keskellä. Siksi tilapäinen ärsytys säteilyn aikana ja välittömästi säteilyn jälkeen on yleinen kaikkien vaihtoehtojen joukossa.
Pitkäaikainen virtsatieto esiintyy 10 prosentilla miehistä, joilla on siemenimplantteja. Pitkäaikaisia virtsatieto-oireita voi esiintyä myös muilla vaihtoehdoilla, mutta alle viidellä prosentilla potilaista, jos heillä ei ole liian suuria rauhasia tai merkittävästi olemassa olevia virtsanesteitä. Lääkkeet näiden pitkäaikaisten virtsateiden torjumiseksi ovat vain osittain tehokkaita. Pitkän aikavälin oireiden taipumus hitaasti paranee, vaikka huomattavaa parannusta ei voi esiintyä useiden vuosien ajan.
Kaiken kaikkiaan, lukuun ottamatta edellä mainittuja vähäisiä poikkeuksia, virtsan ja peräsuolen sivuvaikutusten riski on melko samanlainen kaikkien vaihtoehtojen kanssa. Tämä johtaa siihen, että hoidetaan parannusmääriä, jotka vaihtelevat potilaan syöpävaiheesta riippuen. Säteilyä hakeville miehille on kuvattu kaksi eturauhassyövän laajamittaista vaihetta, "suuririskinen" ja "välitasoinen riski".
Säteily suuririskisen eturauhassyövässä
Koska parempia tutkimuksia on olemassa riskialttiissa hoidossa, hoidon valinta on vähemmän kiistanalainen kuin välitavoitteen kannalta. Suuririskisillä miehillä on ainakin yksi seuraavista:
• Gleason-palkkaluokka on 8 tai suurempi
• PSA-veren taso yli 20
• Digitaalinen rektaalinen tentti, jolla on suuri kasvain tai syöpä eturauhasen ulkopuolella
Korkean riskin omaavalla sairaudella asiantuntijat suosittelevat terapeuttista lähestymistapaa. Kuten edellä todettiin, siementen säteily tuottaa suuremman säteilyannoksen verrattuna muihin vaihtoehtoihin. Suurempi annos parantaa kovettumisnopeuksia. ASCENDE-RT -klinikkakokeessa tehty suuri tutkimus validoi tämän oletuksen. Tutkimuksessa seurattiin ennakoivasti IMRT: tä yksin IMRT: n ja siementen implantin kanssa. Seerumin ja IMRT: n yhdistelmä johti 20 prosentin korkeampaan kovettumisnopeuteen verrattuna pelkkään IMRT-hoitoon. Sellaisena on yksimielisyys siitä, että siementä koskeva säteily yhdistettynä IMRT: n kanssa on parasta säteilyä korkean riskin omaaville miehille.
Koska nykyaikaisen protoniterapian (IMPT) ja IMRT: n välillä on monia yhtäläisyyksiä, on luultavasti todennäköistä korvata IMPT (plus siemenet) IMRT plus -siemeniä varten suuririskisillä miehillä. Tällaista keskinäistä vaihdettavuutta ei kuitenkaan ole koskaan validoitu kliinisessä tutkimuksessa. Ehkä tätä puutetta osittain kompensoivat tietyt fysikaaliset edut, joiden tiedetään liittyvän protoneihin verrattuna fotoneihin. Protonisäteen kautta toimitettu syöpälääke pysähtyy eturauhasessa, mikä pienentää säteilyaltistusta normaalille kudokselle rauhasen toisella puolella.
Sitä vastoin fotonisäteily kulkee suoraan kehon läpi, mikä altistaa suuremman määrän kehoa säteilyyn. Tärkein argumentti protonisäteilyn käyttämiseksi IMRT: n sijasta perustuu tähän oletukseen, että säteilylle altistuvien normaalien kehon kudosten määrä vähenee.
Säteilytys välituote-riskisuihkupatoille
Valikoiman joustavuus on paljon enemmän välitörisairauden vuoksi. Hyviä tuloksia on dokumentoitu kaikilla vaihtoehdoilla. Monet asiantuntijat kuitenkin alkavat jakaa väliriskin suotuisiksi ja epäedullisiksi alatyypeiksi. Tämän järjestelmän avulla miesten, joilla on suotuisa alatyyppi, on täytettävä kaikki seuraavat kriteerit:
• Gleason 3 + 4 (Gleason 4 + 3: n sijaan)
• Vain kaksi tai kolme biopsiaydintä, jotka sisältävät syöpää
• PSA-veren taso on alle kymmenen
• Jos lääkäri tuntee kyhmyn, se on pieni ja sisältä
Suotuisalla välitavoitteella kaikki vaihtoehdot-siemenet, SBRT, IMRT ja protoni (IMPT) säteily olisi kohtuullinen. Miehet, joilla on hyvin suuret eturauhaset, yli 60 cc - 80 cc tai miehet, joilla on liikaa esiintyviä virtsa oireita, ovat suurempia riskejä pitkäaikaisista virtsarakon ongelmista siemensäteilyn kanssa, ja heidän pitäisi todennäköisesti valita SBRT, IMRT tai IMPT . Jos SpaceOAR-hydrogeeliä käytetään rektabaktiivisten vaurioiden varalta, SBRT on houkutteleva valinta IMRT- ja protonisäteilyn suhteen, koska vaaditut hoitokäynnit ovat paljon vähemmän SBRT: n kanssa verrattuna IMRT- ja protonihoitoon.
Epäsuotuisalla välikarsiriskillä esiintyvät eturauhassyöpät säilyttävät välitason riskit (Gleason 7, PSA 10-20 tai keskivaikea eturauhanen nieleminen), mutta eivät täytä edellä kuvattuja tiukkoja kriteerejä suotuisalle välitavoitteelle. Esimerkkejä ovat: Gleason 4 + 3, miehet, joilla on useampi kuin yksi välitason riskitekijä ja miehet, joilla on useita syöpään kuuluvia biopsiaytimiä. Nämä tekijät osoittavat sellaisen sairauden tyypin, joka on mahdollisesti aggressiivinen. Siksi hoidon tulisi olla yhdistelmä IMRT (tai IMPT) ja siementen implantti. Tämä lähestymistapa voi tuntua samanlaiselta kuin mitä on suositeltavaa korkean riskin taudille. On kuitenkin suuri ero - hormonihoidon käyttämistä.
Hormonaalinen hoito vaaditaan kaikille ihmisille, jotka saavat säteilyä lukuun ottamatta miehiä, joilla on suotuisa välitavoite. Tyypillisesti Lupron tai Lupronin kaltainen lääkitys aloitetaan kaksi kuukautta ennen säteilyä ja jatkuu säteilyn aikana. Miehet, joilla on epäsuotuisa välitason riski, jatkavat hormonaalista hoitoa yhteensä kuuden kuukauden ajan. Korkean riskin omaavat miehet jatkavat pidempään ja pysähtyvät 18 kuukauden kuluttua. New England Journal of Medicine -lehdessä julkaistussa pakottavassa tutkimuksessa osoitetaan myös, että Lupronin yhteydessä käytettävää voimakkaampaa hormonihoitoa kutsutaan nimellä Zytiga miehille, joilla on suuri riski.
Protoniterapia Edut ja haitat
Protonisäteily voi edustaa inkrementaalista parannusta IMRT: n suhteen, koska ympäröivien normaalien kehon kudosten altistuminen säteilylle vähenee. Siksi edellä kuvatuissa tilanteissa, joissa IMRT: tä normaalisti tarkastellaan, miehet voivat mieluummin valita protonisäteilyn IMRT: n yli. Protonisäteilyn oletetut edut IMRT: n yli ovat edelleen teoreettisia ja kliinisesti epätodennäköisiä. Ei IMRT- ja protonisäteilyä vertailevissa tutkimuksissa.
Protonisäteilyyn liittyvät haitat liittyvät sen korkeisiin kustannuksiin ja siihen, että kaikki vakuutusohjelmat eivät kata protonisäteilyä. Lisäksi protonisäteilyn suhteen on suhteellisen vähän keskuksia, joten maantieteellinen haitta voi olla merkittävä tekijä, kun otetaan huomioon, että lukuisia vierailuja tarvitaan 5 - 9 viikon aikana.
Miehet, jotka harkitsevat eturauhasen syövän hoitoa, tarvitsevat oman kotitehtävänsä. Säteilyn haittavaikutukset voivat olla peruuttamattomia. Optimaalisen säteilyn valinta vaihtelee potilaan olosuhteiden mukaan. Monet tekijät on otettava huomioon, kun säteilyä harkitaan.
> Lähteet:
> James, ND, et ai. "Abirateroni eturauhassyövälle, jota ei ole aiemmin hoidettu hormonihoidolla". New England Journal of Medicine (2017).
> Morris, JW, et ai. "Androgeenin tukos yhdistettynä valinnaiseen solmuun ja annokseen kohonneeseen säteilyterapiaan (ASCENDE-RT -testi): Satunnaistetussa tutkimuksessa selviytymispäästöjen analyysi, jossa verrattiin alhaisen annoksen suuruiseen brachytherapy-tehostetta annoskehitettyyn ulkoiseen säteen voimakkuuteen suurille ja välikarsinainen eturauhassyöpä. " International Journal of Radiation Oncology * Biologia * Fysiikka 98,2 (2017): 275 - 285.
> Zelefsky, MJ., Et ai. "Oraalisen sildenafiilin teho potilailla, joilla on erektiohäiriöt eturauhasen syöpäsairauden jälkeen". Urology 53.4 (1999): 775-778.