Renovaskulaarinen hypertensio on eräänlainen toissijainen hypertensio, joka johtuu epänormaaleista muutoksista säännöllisessä verenkierrosta munuaisiin. Vaikka renovaskulaarinen hypertensio havaitaan joskus potilailla, joilla tiedetään olevan munuaisten vajaatoiminta, sitä yleisemmin diagnosoidaan tarkkailun ja testauksen jälkeen. Munuaisten toiminnan vuoksi renovaskulaarinen hypertensio yleensä pahenee, jos sitä ei hoideta.
syyt
Keskikokoiset verisuonet, joita kutsutaan munuaisvaltimoiksi, tarjoavat munuaisille jatkuvan veren virtauksen, joka on suodatettava ja palautettava kehon normaaliin verenkiertoon. Koska munuaisten suodatustoiminnot ovat pääasiassa verenpaineen voimalla, munuaiset ovat erittäin hyviä verenpaineen muutosten havaitsemisessa. Jos munuaiset kokevat, että verenpaine putoaa liian alhaiseksi normaalin veren suodatuksen tehoon, he reagoivat vapauttamalla hormoneja, jotka vaikuttavat verenpaineen nostamiseen.
Jos veren virtaus munuaisvaltimoiden kautta vähenee mistä tahansa syystä, munuaisia voidaan petkuttaa ajattelemaan, että verenpaine on liian alhainen. Esimerkiksi munuaisvaltimon ahtauma, joka kutsutaan munuaisvaltimon ahtaumaksi, voi aiheuttaa munuaisvaltimojen kapenemisen, mikä vähentää munuaisten virtsan määrää. Munuaiset havaitsevat tämän vähenemisen ja vapauttavat reniinin hormonin, kun pyritään nostamaan verenpainetta ja palauttamaan normaali verenkierto.
Ongelmia ilmenee, kun verenkierron väheneminen ei johdu munuaisvaltimon ahtaumasta, kuten matala verenpaine. Näissä tapauksissa munuaiset päätyvät verenpaineen nostamiseen hyvin korkeille tasoille, jotta voidaan työntää enemmän verta kapeiden munuaisvaltimojen kautta.
Diagnoosi
Potilailla, joilla tiedetään olevan verisuonia tai munuaisongelmia, äkillinen korkea verenpaine on voimakas signaali siitä, että renovaskulaarinen hypertensio saattaa olla syyllinen.
Yleensä kuitenkin diagnoosi edellyttää huolellista tutkimusta ja useita testejä. Joitakin merkkejä, jotka viittaavat renovaskulaariseen hypertensioon ovat:
- Alhainen verenpaine alle 30-vuotiailla
- Yli 55-vuotiaiden äkillinen korkea verenpaine
- Verenpaine, joka ei reagoi huumehoitoon
- Verenpaine, joka lakkaa vastaamasta aikaisemmin tehokkaisiin hoitoihin
Verikokeita tehdään yleensä epäiltyinä renovaskulaarisen hypertension tapauksessa, mutta ainoa varma tapa diagnosoida ongelma on nähdäkö munuaissyöpien kaventuminen todella. Tämä tehdään yleensä ei-invasiivisilla toimenpiteillä, kuten MRI- tai CT-skannauksella, mutta joskus invasiivisia toimenpiteitä tarvitaan. Näissä tapauksissa pieni katetri kierretään nivuksen kautta itse munuaisvaltimoon ja pieni määrä väriaine vapautuu katetrin kärjistä. Kuvat on otettu, jotka osoittavat kurssin väriaineen; tämä paljastaa kaikki kapeat paikat valtimossa.
hoito
Renovaskulaarisen hypertension hoito ei ole sama kuin perinteisen korkean verenpaineen hoito. Koska yksi taudin tunnusmerkkeistä on se, että se ei pysty vastaamaan perinteisiin lääkehoitoihin, tavalliset hoitomenetelmät eivät ole tehokkaita. Renovaskulaarisen hypertension korkean verenpaineen komponentti on itse asiassa taustalla olevan taudin oire - kavennettu munuaisvaltimo - joka on lopulta käsiteltävä.
Hoitovaihtoehdot vaihtelevat sen mukaan, mikä aiheuttaa munuaisvaltimon kapeneman, mutta tavoitteet ovat samat kussakin tapauksessa - laajentaa itse valtimoa ja palauttaa normaalin veren virtauksen munuaiseen. Todellinen tapa, jolla tämä toteutuu, riippuu juuri siitä, mikä aiheuttaa valtimon kapenemista ensiksi. Ikääntyneillä ihmisillä kapeneminen on yleensä seurausta rasvakasveista, jotka ovat samanlaisia kuin sydänkohtauksia aiheuttavat. Ensimmäinen vaihe hoidossa on yleensä kokeilla lääkkeitä, jotka liuottavat nämä kertymät. Jos tämä ei onnistu, tarvitaan enemmän invasiivisia vaihtoehtoja, mukaan lukien aluksen fyysinen laajentaminen takaisin normaalikokoonsa kirurgisella toimenpiteellä, jota kutsutaan stenttioksi.
Joissakin tapauksissa kaventuminen johtuu olosuhteista, joita on vaikeampi hallita. Tietyt sairaudet voivat tehdä verisuonten seinämien sakeuttamisen, mikä voi aiheuttaa aluksen kapenemisen. Tätä ei voida hoitaa lääkkeillä, joten yleensä tarvitaan stentti - tai jopa enemmän invasiivisia leikkaustyyppejä. Tarkat hoitovaihtoehdot näissä tapauksissa riippuvat monista tekijöistä, jotka voivat vaihdella potilasta kohti potilasta, joten lopulliset hoitosuunnitelmat ovat yleensä varsin potilaan erityisiä.
Renovaskulaarisen hypertension hoitaminen on vaikeampaa kuin muiden "normaalien" korkean verenpaineen tyypin hoitaminen ja vaikka menestysaste on korkea, sillä on enemmän riskejä ja mahdollisia komplikaatioita. Lääkärin kanssa sopivan hoitosuunnitelman laatiminen on tärkeä askel tämän vakavan sairauden torjumiseksi.
> Lähteet:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Munuaisten valtimon ahtauma ja verenpaine. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et ai. ACC / AHA 2005: n käytännön ohjeet potilailla, joilla on ääreisvaltimotauti (alempi ekstremiteetti, munuaisten, mesenteriitti ja abdominaalinen aortta): Yhteistyöraportti American Vascular Surgery Association / Society for Vascular Surgery, Cardiovascular Angiography ja Interventions Society , Suonensisäisen lääketieteen ja biologian yhdistys, Interventionaalisen radiologian yhdistys ja ACC: n / AHA: n harjoittelua käsittelevä työryhmä (kirjoituskomitea kehittämään ohjeita potilailla, joilla on ääreisvaltimotauti): hyväksytty American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation ; National Heart, Lung ja Blood Institute; Yhteiskunta verisuonihoitoon; Transatlanttinen yhteiskunnallinen yhteisymmärrys; ja verisuonisairauksien säätiö. Kierto 2006; 113: E463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Renovaskulaarisen verenpaineen havaitseminen. Taiteen tila: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Munuais- valtimon ahtauma. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, et ai. Diagnostiset testit munuaisten valtimon ahtauma potilailla, joiden epäillään olevan Renovaskulaarinen hypertensio: meta-analyysi Ann Intern Med 2001; 135: 401.