Voiko PrEP-strategiaa käyttää estämään HIV-työtä herpesin hoidossa?
Valtrex (valasykloviiri) , Zovirax (asykloviiri) ja Famvir (famsikloviiri) ovat kolme lääkettä, joita käytetään yleisesti sukupuolielinten herpesin hoitoon. Ihmisillä, joilla on toistuvia herpesia, yleensä ne ovat lähellä toisiaan, joten jos ominaista pistelyä ja kipua kehittyy, he voivat aloittaa kurssin välittömästi ja poistaa tai vähentää episodin vakavuutta.
Koska lähetyksen riski on korkein, kun näkyviä haavaumia on, on tärkeää estää taudinpurkaukset, jotta vältetään viruksen kulkeutuminen muille.
Mutta vaikka näkyviä oireita ei olisikaan, siirto voi edelleen tapahtua. Tämä on yksi haasteista, joita parit kohtaavat, kun yksi kumppani on herpes ja toinen ei.
Tästä syystä jotkut tartunnanaiheuttajat ovat ryhtyneet käyttämään Valtrexia ennen sukupuoltaan, uskoen, että näin saattavat vähentää infektioriskiä. Se on käytäntö, joka tunnetaan yleisesti ennalta altistettuna profylaksina (PrEP ), jossa lääkettä käytetään ennaltaehkäisemään tartunutta sairautta.
Se on käytäntö, jota käytetään laajalti HIV: n ehkäisemiseksi , mutta noudattavatko samat periaatteet myös herpesiin?
Ymmärtäminen Pre-Exposure Prophylaxis
HIV PrEP: n kanssa Truvadan (tenofoviiri ja emtrisitabiini) päivittäinen käyttö voi vähentää henkilön riskiä HIV: n saamiseksi 90 prosentilla tai enemmän. Se tekee niin pitämällä korkealla Truvadan pitoisuudella veressä niin, että jos HIV ilmenee, lääke voi nopeasti neutraloida sen altistumispaikassa.
Strategian tekemiseksi kuitenkin henkilö tarvitsee huumeita jatkuvasti, mieluiten seitsemän päivää viikossa.
On kuitenkin jonkin verran näyttöä siitä, että miehet, joilla on seksiä miehillä, voivat saada runsaasti suojelua niin vähän kuin kolme annosta viikossa. Toisaalta naiset saattavat vaatia lähes täydellistä sitoutumista saavuttamaan samalla suojelun taso. (Lääketieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että lääke on saatavissa paremmin rektaalisessa kudoksessa kuin kohdunkaulan kudoksissa, mikä selittää suojelun eroja.)
Herpesin näkökulmasta on kuitenkin ollut vähän tutkimusta herpeslääkkeiden altistumisesta etukäteen. Tämä johtuu osittain siitä, että herpeksellä ei ole samaa kuoleman ja sairauden riski kuin HIV: llä. Mutta onko tämä yksin selittänyt, miksi emme ole ottaneet vakavampaa esitystapaa?
Haasteita Herpes Pre-Exposure Prophylaxisille
Vuodesta 2003 lähtien Valtrexin valmistaja teki tutkimuksia arvioidakseen, pitäisikö tartunnan saaneella kumppanilla tapahtuva huumeiden päivittäinen käyttö antaa suojaavalle henkilölle vakaan suojan. Mitä he eivät löytäneet, oli yllättävää, että kahdeksan kuukauden aikana 500 mg: n päivittäinen Valtrex-annos pienensi riskiä 48 prosentilla.
Tähän mennessä tällaista tutkimusta ei ole kuitenkaan tehty, jotta nähtiin, olisiko sama tapahtuisi, jos tilanne kääntyisi ja tartunnan saanut kumppani otti Valtrexin tartunnan saaneen sijasta. Ja syy tähän on yksinkertainen: se olisi epäeettistä tehdä niin. Jos oletettaisiin, että tartunta epäonnistui, tartunnan saanut kumppani olisi joutunut tarpeettomasti vahingoittumattomaksi, ja se olisi väärä.
Ja sen perusteella, mitä tiedämme lääkkeestä, se todennäköisesti epäonnistuu. Herpes PrEP: n toimimiseksi lääkkeen tulee jäädä verenkiertoon jatkuvasti korkeilla tasoilla suojauksen suojan aikaansaamiseksi, ja silloin malli todennäköisesti hajoaa.
Se on yksinkertainen matematiikka. Valasykloviirilla, asykloviirillä ja famsikloviirillä on vain 2,5-3,3 tunnin huumeiden puoliintumisaika ja solunsisäinen puoliintumisaika 10, mikä tarkoittaa, että se poistuu kehosta hyvin nopeasti. Truvadan kanssa huumeiden puoliintumisaika on 17 tuntia ja solunsisäinen puoliintumisaika yli 60. HIV PrEP toimii, koska lääkeaineen konsentraatio pysyy stabiilina pitkään annosten välillä.
Jotta Valtrex voisi tehdä samoja, henkilön on otettava useita annoksia päivittäin. Ei vain olisi epäkäytännöllistä, se olisi tarpeetonta, koska kondomit tarjoavat jonkin verran suojaa sukupuolielinten herpesiltä.
Preventointivälineenä kondomit eivät ole täydellisiä , mutta niitä on helpompi noudattaa kuin ottaa huumeita joka päivä.
HIV PrEP Herpes PrEP: nä?
Mielenkiintoista, tiedemiehet totesivat äskettäin, että sitoutuneen suhteen rakentaessa HIV PrEP: tä sairastavat henkilöt saivat 33 prosenttia vähemmän sukupuolielinten herpestä tartunnan saaneelta kumppanilta kuin ne, joissa he eivät olleet.
Kuitenkin tämän edun saavuttamiseksi henkilön olisi ylläpidettävä lähes täydellistä lääkeaineen tarttumista, mikä on vaikeampaa kuin miltä se näyttää . Käytännöllisenä ratkaisuna herpesin estämiseksi hiv: sta riippumatta se olisi myös epärealistinen, kun otetaan huomioon pitkäaikaisten huumeiden sivuvaikutusten riski (mukaan lukien munuaisten vajaatoiminta ja luun mineraalihäviö).
Tässä mielessä paras tapa välttää sukupuolielinten herpes on sekä perus-että käytännöllinen:
- Käytä kondomia johdonmukaisesti, onko vaurioita vai ei.
- Rajaa sukupuolta olevien kumppanien määrä.
- Vältä sukupuolta, jos näkyvät leesiot tai haavat sukupuolielinten, peräaukon tai suun ympärillä.
> Lähteet:
> Bonnar, P. "Suppressaalinen valasykloviirihoito sukupuolielinten herpesinsiirron vähentämiseksi: Hyvä kansanterveyspolitiikka?" McGill J Med. 2009; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.
> Celum, C .; Morrow, R .: Donnell, D. et ai. "Päivittäinen oraalinen tenofoviiri ja emtrisitabiini-tenofovir esiasetetut profylaksia vähentävät herpes simplex -viruksen tyypin 2 hankintaa heteroseksuaalien HIV-1 -määrittämättömien miesten ja naisten välillä: satunnaistutkimuksen alaryhmäanalyysi." Ann Intern Med . 2014; 161 (1): 11-9. DOI: 10,7326 / M13-2471.
> Heinine, W. ja Kashuba, A. "HIV-ennaltaehkäisy suun kautta altistusprofylaksina." Kylmä kevät Harb Perspect Med. 2012; 2 (3): a007419. DOI: 10.1101 / cshperspect.a007419.
> Magaret, A .; Mujugira, A.; Hughes, J. et ai. "Kondomin käytön vaikutus per-act HSV-2 -lähetysriski HIV-1: ssä, HSV-2-yhteensopivissa pareissa". Clin Infect Dis. 2016; 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Glidden, D .; McMahan, V. et ai. "Päivittäinen oraalinen emtrisitabiini / tenofoviiri ennen altistusta ehkäisevä ennaltaehkäisy ja herpes simplex -virus tyyppi 2 miesten keskuudessa." PLoS One. 2014; 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.