Yleiskatsaus rintasyövän hoitoon

1 -

Rintasyövän hoito mastectomian jälkeen

Rintojen rekonstruktio leikkaus, menettely rinnan luonnollisen ulkonäön palauttamiseksi, suoritetaan usein rintasyövän osittaisen ja täydellisen mastectomia-menettelyn jälkeen . Potilaat, joilla on lumpectomy-prosessi, eivät usein tarvitse jälleenrakentamista, koska poistetun kudoksen määrä on paljon pienempi. Joillakin potilailla ei ole toivoa leikkausta rintakehän rekonstruoimisen jälkeen sen poistamisen jälkeen, mutta suurin osa valitsee rintakehän kosmeettisesti uudelleen.

Useimmissa osavaltioissa rekonstruktio rintasyövän mastectomian jälkeen katetaan vakuutuksella, koska jälleenrakentamista pidetään osana mastectomiaprosessia. Potilaat, jotka harkitsevat ennaltaehkäisevää tai ennaltaehkäisevää mastectomia, saattavat haluta vahvistaa, että vakuutus kattaa sekä alkuperäisen mastectomin että jälleenrakennuksen.

Naisille, jotka päättävät olla jälleenrakentamisessa, on olemassa rintaliivit, joilla on proteesisäkkeet, jotka tasapainottavat jäljellä olevan rinnan.

Kun päätös tehdään mastectomy, valinta rekonstruktio olisi tehtävä ennen leikkausta. Päätös tulee tehdä kuultuaan lautakunnan sertifioitua muovirurkkua, jolla on kokemusta rintojen jälleenrakentamismenettelyistä. Tämä johtuu siitä, että rekonstruointi voi olla "välitöntä" ja saatua päätökseen saman leikkauksen aikana kuin mastectomy tai "delayed" ja suoritetaan myöhemmin.

Rintojen rekonstruointi on sairaalahoitotoimenpide ja se tehdään yleisen anestesian avulla . Potilaat jäävät sairaalaan vähintään yhden päivän leikkauksen jälkeen.

Naisille, joilla on suuret rinnat tai rinnat, jotka näyttävät erilai- sesti kooltaan tai muodoltaan erilaisilta kuin rekonstruoidusta rintakehästä, rintasyvennys voi olla tarpeen symmetrian aikaansaamiseksi. Toinen vaihtoehto on implanttimenetelmä tai rintojen nostaminen jäljelle jääneelle rintaan.

2 -

Välitön rinnan rekonstruktio rintojen implanttien kanssa

Rintojen välittömässä rekonstruoinnissa tapahtuu samaa menetelmää kuin mastectomiassa ja tyypillisesti suoritetaan plastiikkakirurgi. Asiantuntijat suosittelevat välittömästi rekonstruktiota potilaille, jotka odottavat säteilyä mastectomy-menettelyn jälkeen. Ihon joustavuutta, ihon kykyä parantua ja arpikudoksen ulkonäköä voidaan muuttaa sädehoidon avulla. Viimeistämällä rekonstruktio ennen säteilyä, iholla on paremmat mahdollisuudet parantua, mikä johtaa enemmän kosmeettisiin tuloksiin.

Välittömässä rekonstruoinnissa, massectomy-toimenpiteen päätyttyä rintaimplantti lisätään poistetun rintakudoksen paikkaan. Implantin tyyppi, silikoni tai suolaliuos ovat yleisimpiä, on potilaan tekemä valinta, kun hän on keskustellut plastiikkakirurgin kanssa.

Yksi välittömän jälleenrakennuksen eduista on, että välittömän jälleenrakennuksen jälkeen ei tarvita lisäleikkausta. Menettely suoritetaan, kun leikkauksen mastectomy-osa on tehty, eliminoimalla toiselle leikkaukselle liittyvä riski. Jotkut naiset kokevat tämän vaihtoehdon houkuttelevammaksi kuin muuntyyppiset jälleenrakennukset emotionaalisista syistä. Potilas ei näe rintoja kudoksen poiston ja implantin sijoittamisen välillä.

3 -

Rintasyöpä rintojen implanttien kanssa

Rintasyövän kaksivaiheinen rekonstruktio on jälleenrakentamisprosessi, joka alkaa samalla leikkauksella kuin mastectomy-menettely, mutta on valmis myöhemmässä vaiheessa. Tämä menettely on tarkoituksenmukainen, kun jäljellä oleva rintojen iho on tiukka eikä pysty vastaanottamaan implanttia leikkauksen aikana.

Tyypillisesti puhallettava ilmapatja implantti asetetaan ihon alle ja täytetään suolaliuoksella viikkojen tai kuukausien ajan venyttää ihoa ja taustalla olevaa kudosta. Kun iho on venytetty tarpeeksi implantin sijoittamiseksi, suoritetaan toinen leikkaus pallon korvaamiseksi pysyvällä implantilla. Joissakin tapauksissa laajennin voidaan jättää paikoilleen tavanomaisen suolaliuos- tai silikoni-implantin sijasta.

Tämä menettely voi myös käyttää läppää tai kudoksen siirtoa muualta kehossa täydentämään jäljellä olevaa rintakudosta tai implantin sijasta. Päätös luukun käyttämisestä tulisi tehdä kuultuaan plastiikkakirurgi, koska se ei ole sopiva kaikille potilaille.

4 -

Kaksi vaiheen rintasyövän leikkausta rintaimplantteilla

Viivästynyt kaksivaiheinen jälleenrakennus, aivan kuten välittömästi kahden vaiheen jälleenrakentaminen, on kaksi leikkausprosessia, jota käytetään rekonstruoimaan rintojen kudosta mastectomian jälkeen. Toisin kuin välittömässä kaksivaiheisessa menettelyssä, kirurginen toimenpide kudoksen laajentavan pallon muodostamiseksi suoritetaan erikseen mastectomy-leikkauksesta ja vaatii kolmannen ja viimeisen leikkauksen prosessin loppuunsaattamiseksi.

Kun laajentaja on paikallaan, se täytetään hitaasti ruiskuttamalla suolaliuosliuosta viikkojen tai kuukausien aikana venyttämällä rinnan ihoa. Kun laajennin on tarpeeksi täytetty sopivan kokoisen implantin sijoittamiseksi, leikkaus voidaan suorittaa implantin sijoittamiseksi pysyvästi. Joissakin tapauksissa laajennin voidaan jättää paikalleen silikoni- tai suolaliuos implantin sijasta.

Tämä menettely voi myös käyttää läppää, kudossiirtoa toisesta kehon alueesta täydentämään jäljellä olevaa rintakudosta tai implantin sijasta. Päätös luukun käyttämisestä tulisi tehdä kuultuaan plastiikkakirurgi, koska se ei ole sopiva kaikille potilaille.

5 -

Rintasuunnittelu ilman implanttia

Rinnan rekonstruktio mastectomian jälkeen voidaan tehdä kirurgisella läpällä implantin sijasta. Tämä on proseduuri, jossa kudos poistetaan toisesta kehon alueesta, kuten vatsasta tai selästä ja siirretään rintaan korvaamaan poistettu kudos. Tämän tyyppinen rekonstruktio käyttää potilaan omaa lihaksia, ihoa ja rasvakudosta rinnan rekonstruoimiseksi implantin sijasta.

On olemassa useita erilaisia ​​läppätoimenpiteitä. TRAM-läppä (poikittainen suorakulmainen abdominus-lihas) hyödyntää vatsan ihoa ja lihaskudoksia uuden rintakudoksen luomiseksi. Joissakin tapauksissa kudos poistetaan kokonaan vatsaan ja sijoitetaan rinta-alueelle. Tällaista läppää, jossa kudos poistetaan ja sijoitetaan toiseen alueeseen, kutsutaan vapaaksi läpäisyksi.

Toinen tyyppinen menettely, joka käyttää vatsakudosta, on vatsan pediklan läppäleikkaus. Vatsan kudosta ei katkaista verisuonia, jotka syöttävät sitä, mutta alukset ohjataan ihon alle rintoihin, jossa kudos viedään sitten paikalleen. Tämän tyyppinen läppä, jossa verenkierto on jäljellä alkuperäiseen lähteeseensä, kutsutaan pedikeliksi.

DIEP-läppä (syvä sisäinen epigastinen arterin perforaattori) käyttää myös vatsakudosta, irrotetaan ja korvataan rintojen alueella vapaana läpäisynä. Tämä menettely on ainutlaatuinen, koska pehmopaperin poisto lähentää mahaharjaa (vatsavaipaa) eikä käytä lihaskudoksia, vain rasvaa ja ihoa.

Latissimus dorsi -laipatusmenetelmä käyttää kudosta selän takana olevasta lihaksesta, joka liikuttaa olkapäätä. Jalkahuopa, latissimus dorsi-läppä jää kiinni sen verenkiertoon ja se ohjataan paikalleen rinnan ihon alle ja ommellaan paikalleen.

Flap-menettelyt eivät ole sopivia potilaille, jotka ovat tupakoimassa, diabeetikoilla tai muilla sairauksilla, jotka hidastavat ihon parantumista.

6 -

Nipple Reconstruction Surgery

Ilman nännirekonstruktiota leikkauksen yhteydessä rekonstruoitua rinta on normaalin rinnan iho, mutta nänni ja areola eivät ole läsnä. Potilaat, jotka valitsevat nännirakennuksen leikkauksen tyypillisesti, tekevät niin myöhemmin kuin rekonstruktion leikkaus.

Nippa-rekonstruktio suoritetaan ottamalla kudosta kehon toisesta osasta ja oksastamalla se rintaan, ompelemalla se paikalleen siten, että nipu muodostuu. Tässä vaiheessa nännän siirto on ihonväristä, ellei siirrettä otettu toisesta nännistä, eikä nippaa ympäröivä areola. Jos areolaa tai ihonväriä, jotka vastaavat alkuperäistä nänniä, väriä käytetään pysyvästi tatuoimalla väri iholle.

Toisin kuin tärkein rekonstruktio leikkaus, nännien rekonstruktio voidaan tyypillisesti tehdä avohoitopotilaan paikallisen anestesian avulla. Jotkut naiset valitsevat, ettei nänni ja areola rekonstruoitu, se on henkilökohtainen päätös, ja menettely on puhtaasti kosmeettinen, mikä tasapainottaa toisen rinnan.

Rekonstruoidulla nännällä ei ole samaa herkkyyttä kuin alkuperäinen nänni, mutta se tarjoaa luonnollisemman ulkonäön. Rekonstruoinnin jälkeen nänni saattaa näyttää pystyssä, ulkonevaksi rintakehästä, jolloin jotkut naiset tuntevat itsensä tietoisiksi nännin ulkonäöstä päivittäisessä elämässä. Jos tämä on huolenaihe, siitä tulee keskustella plastiikkakirurgin kanssa toimenpiteen suunnittelussa.

7 -

Elpyminen rintasyövän jälkeisen hoidon jälkeen

On normaalia tuntea väsyneitä useiden viikkojen ajan rekonstruktiivisen rintojen leikkauksen jälkeen. Potilaat ovat hyvin haavaumia toimenpiteen jälkeen ja saattavat lisätä kipua nostojen tai käsien liikkuessa. Potilaat pystyvät palaamaan useimpiin toimintoihin kuuden viikon kuluessa, mutta voimakas toiminta, erityisesti sellaiset, jotka tuottavat pomppivaa liikkeitä, kuten juoksu, voivat kestää hieman pidempään. Potilaat voivat tyypillisesti myös palata aktiiviseen seksuaaliin tuona aikana.

On tärkeää huomata, että syövän hoito voi viivyttää paranemista ja lisätä väsymystä. Jos potilas saa terapeuttisia vaikutuksia syöpään, rekonstruktiolääketieteellisen kirurgian toipuminen voidaan pidentää, koska kemoterapian ja säteilyn sivuvaikutukset voivat sisältää väsymystä, ripulia, pahoinvointia ja oksentelua. Jotkut naiset valitsevat välitöntä jälleenrakennusta pelkästään siksi, että he eivät odota riittävän hyvin rekonstruktiivisen kirurgian saamiseksi välittömästi mastectomian jälkeisissä kuukausissa.

Monet tukiryhmät ovat saatavilla verkossa ja kaupungeissa eri puolilla maata, jotta potilaat voivat selviytyä rintasyövän aiheuttamista muutoksista. Nämä tukiryhmät tarjoavat potilaille mahdollisuuden olla vuorovaikutuksessa muiden kanssa, jotka ovat jakaneet kokemuksiaan ja voivat tarjota ystävyyttä tuen ja ohjauksen lisäksi.

8 -

Sukupuoli rintasyövän hoidon jälkeen

Palauttaminen aktiiviseen seksuaaliin mastectomian ja rintojen jälleenrakentamisen jälkeen on sekä fyysinen että emotionaalinen ongelma. Rekonstruktiosta johtuva kipu voi estää potilasta harjoittamasta seksuaalista toimintaa, sillä rinnassa on sekä kipeä että paljon liikkeitä. Kun arkuus heikkenee päätöksestä palata seksuaaliseen toimintaan voi aiheuttaa ahdistusta ja stressiä.

Sukupuoli voi olla fyysisesti mahdollista, mutta asia voi olla tunneperusteinen. Hiljattain rekonstruoidun rinnan tai rintojen ulkonäkö on luonnollista ja odotettavissa. Potilaat ovat usein huolissaan kirurgisista arpeista ja rintojen tunneista, jotka ovat usein erilaiset kuin aikaisemmin.

Potilaan ja hänen kumppaninsa välinen avoin keskustelu voi auttaa tyhjentämään ilmaa ja lieventämään huolenaiheita, joita molemmilla osapuolilla voi olla. Potilas voi olla huolissaan ulkonäöstä ja tunneesta, kun taas kumppani voi olla huolissaan rintojen vahingoittumisesta tai kivun aiheuttamasta kipusta tarjousalueella.

Mukaan lukien keskustelu siitä, miten rinnat tuntevat, miten tunne eroaa tunne ennen leikkausta ja mitkä aistit ovat miellyttävän voi osoittautua hyödylliseksi, kun aloitetaan uudelleen seksuaalista toimintaa.

On myös tärkeää muistaa, että seksi ei välttämättä ole etusijalla elävää uhkaavaa sairautta vastaan, ja sukupuoleen suuntautumisen puute voi olla osa sairautta kokonaisuutena, eikä rintojen huolta. Vakavuuden puute voi olla enemmän tekemistä syöpäkäsittelyn ja sivuvaikutusten kanssa ja vähemmän rintaan nähden.

Masennus on yleistä potilailla, joilla on rintasyöpä, lähes puolet kaikista ihmisistä diagnosoi kokemusvaimennusta diagnoosin jälkeen. Masennus voi voimakkaasti vähentää sukupuolta, koska oireet, mukaan lukien väsymys ja ärtyneisyys, voivat saada sukupuolen epämukavuutta.

> Lähteet:

> Masennus ja ahdistuneisuus naisilla, joilla on aikaisin rintasyöpä. Burgess, Cornelius, et ai., British Medical Journal. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497

> Sädehoito & Sinä. Kansalliset terveysalan laitokset. http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

> Merkkejä ja oireita masennuksesta. Kansalliset terveysalan laitokset. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml