Meniskin kyyneleet ovat tavallinen syy polvinikalle, ja monet päätyvät niveltulehduksen polvileikkaukseen heidän tilaansa. Mutta onko leikkaus aina välttämätöntä? Onko kaikki meniski-kyyneleet käsitelty samoin?
Käytännössä eri tekijöitä käytetään meniskin repeämän ihanteellisen hoidon määrittämiseen. Jotkut näistä tekijöistä ovat potilaan ikä, ei-kirurgisen hoidon tulokset ja jos on muita vaurioita kuin pelkästään revitty meniskusta.
Lisäksi erityinen meniskin repäisykyky voi määrittää sopivimman hoidon. Tässä kuvattu on kuusi yleistä meniskin kyyneleitä.
- Intrasubstance / incomplete Tear: Intrasubstance repi on yleinen löydös MRI-raportista. Kuvan vasemmassa yläkulmassa näkyy, että intrasubstance-repi tyypillisesti näyttää normaalilta leikkauksen aikana. Usein nämä ovat merkki meniskikudoksen varhaisista degeneratiivisista muutoksista, mutta harvoin ne ovat merkki ongelmasta. Meniskin epätäydelliset ja intrasubstance-kyyneleet ovat vakavia vammoja, ja ne eivät yleensä edellytä mitään kirurgista hoitoa. Kun ihmiset ovat heidän 20- tai 30-vuotiaillaan, meniskikudoksen intrasubstanssien muutokset ovat hyvin yleisesti nähtävissä MRI: llä.
- Radial Tear: Meniskin radiaaliset kyyneleet, kuvassa kuvan yläreunan keskellä, ovat yleisimpiä meniskin repeämä. Nämä kyyneleet ovat meniskin avaskulaarisessa vyöhykkeessä, jossa verenkiertoa ei ole, ja siksi kyyneleiden parantuminen on vähäistä. Siksi kun nämä kyyneleet tulevat kirurgiseen hoitoon, tyypillisesti ainoa vaihtoehto on leikata meniskin vahingoittunut osa .
- Horizontal Tear: Vaakasuuntainen repi on repeämä, joka on yleisimmin menekkiä korjaava . Kuvan oikeassa yläkulmassa näkyy vaakasuuntainen repi meniskin kehäkuiduissa. Meniskin vaurioituneen osan poistamisen sijasta vaakasuuntainen kyynel voidaan ommella yhteen. Näiden kyynelten hoidon määrittämisen avain on niiden sijainti. Jos se sijaitsee meniskin vaskulaarisessa osassa (lähellä ulkoreunaa), on parantavaa potentiaalia ja siten korjata. Kun ne sijaitsevat keskitetysti, nämä kyyneleet eivät parane, vaikka ne korjataankin.
- Flap Tear: Kuvassa vasemmassa alakulmassa kuvattu meniskin läpäisevä repäisy on epätavallinen repeytymiskuvio. Olosuhteissa, joissa läppä aiheuttaa polven nauttimista oireita, yleensä meniskin läppä voidaan yksinkertaisesti poistaa irrottamatta paljon kudosta lainkaan.
- Monimutkainen kyynärpää : Monimutkainen repeytymisväline tarkoittaa kyynärkuvien yhdistelmää. Alarivillä olevan keskikuvassa näkyy monimutkainen repiä sekä säteittäinen että vaakasuuntainen repäisykuviot. Tyypillisesti monimutkaisia kyyneleitä ei hoideta meniskikorjauksella, koska repiä on monimutkainen. Joissakin epätavallisissa olosuhteissa jotkut revitty meniskista voidaan poistaa, kun taas muut osat voidaan korjata.
- Kauhan kädensija : Kauhan kädensija on suuri meniskin vaakasuora repäisy. Nämä kyyneleet aiheuttavat usein polven jumittumisen aiheuttaen meniskin repäisevän osan estävän normaalin polven liikkeen. Kauhan kahvan kyyneleet vaativat usein kiireellisempää kirurgista käsittelyä, jotta polvi voi alkaa taipua uudelleen.
Tearin sijainti
Leikkaustyypin kuvaamisen lisäksi useimmat MRI- ja kirurgiset raportit kuvaavat kyynärnän sijainnin. Eturaajojen kyyneleet ovat harvinaisempia ja sijaitsevat meniskin edessä.
Posteriorin sarvetukot ovat paljon yleisempiä ja sijaitsevat meniskin takaosassa. Keskellä kyyneleet sijaitsevat meniskin sisäpuolella. Tämä on osa meniskiä, jolla ei ole verisuonten verenkiertoa, ja siksi sitä ei voida korjata. Perifeerinen repi sijaitsee edelleen meniskin ulkopuolella, ja nämä ovat tyypillisiä kyyneleitä, joita voidaan joskus korjata.
Lähde:
Greis PE, et ai. "Meniscal Injury: II Management" J. Am. Acad. Orto. Surg., Toukokuu / kesäkuu 2002; 10: 177 - 187.