Kun diagnosoidaan meniskin repeämä , on tehtävä päätös tämän ongelman hoidosta. Monet meniscal-kyyneleet, erityisesti krooniset kyyneleet, voidaan hoitaa ei-operatiivisesti. ei-operatiivisiin hoitoihin voi sisältyä:
Jotkut meniski-kyyneleet saattavat kuitenkin edellyttää kirurgista hoitoa.
Miksi Meniscus korjaus voi olla välttämätön
Kirurgi voi tarjota meniksen korjauksen mahdolliseksi hoitovaihtoehdoksi vahingoittuneelle tai repeytyneelle rustolle. Vuosia sitten, jos potilas oli repeytynyt rustoa ja leikkaus oli välttämätöntä, koko meniski poistettiin. Nämä potilaat tekivät varsin hyvin leikkauksen jälkeen. Ongelmana oli, että ajan kuluttua luun päätyjen rusto kului nopeammin. Tämän katsotaan johtuvan vaimennusvaikutuksen menetyksestä ja polvinivelen heikkenemisestä , joka näkyy meniskin poistamisen jälkeen.
Kun artroskoppi leikkaus tuli suosittu, useammat kirurgit suorittivat osittaisen meniskin poisto - kutsui osittaisen meniscectomy. Osittainen meniscectomy suoritetaan meniskin vain repäisyn segmentin poistamiseksi. Tämä toimii hyvin lyhyellä ja pitkällä aikavälillä, jos meniskin repäisy on suhteellisen pieni. Mutta joissakin suurten meniski-kyyneleiden tapauksessa riittävä osa meniskistä poistetaan siten, että ongelmat voivat taas nousta ylös tien päällä.
Kuka tarvitsee korjauksen?
Meniskin kyyneleet, jotka aiheuttavat niin kutsuttuja "mekaanisia oireita", pyrkivät parhaiten vastaamaan kirurgiseen hoitoon. Mekaaninen oire aiheuttaa meniskin, joka fyysisesti estää polven normaalin liikkeen. Yleisiä "mekaanisia oireita" ovat:
- Polven lukitseminen (pysty taipumaan)
- Epäonnistuminen polven täydelliseksi tasoittamiseksi
- Popping tai napsahtava ääni tai tunne
Leikkaussalissa kirurgiin kuuluu kaksi ensisijaista vaihtoehtoa: joko irrotetaan revitty meniskus (osittainen meniscectomy) tai suoritetaan meniskin korjaus reunojen sijoittamiseksi yhteen ompeleiden tai tarttumien kanssa.
Onko Meniscus korjaus parempi?
Meniskki on pyöreä rustokappale, jonka verenkierto on ulompaa reunusta. Jotta meniskin korjaus parantuisi, repäisy on lähellä tätä ulkoreunaa hyvän verenkierron alueella (verisuonten ravintoaineet ovat välttämättömiä paranemiselle) - tämä on ns. Punainen (vaskulaarinen) -valkoinen ( ei-verisuoni) alue meniskin.
Meniskin keskiosassa olevat kyyneleet eivät parane, vaikka meniskikorjaustakin suoritettaisiin. Tämä osa meniskkiä ei ole verenkiertoa. Kun tarkastellaan tätä nonvascular osaa meniskin, se näyttää valkoiselta, ja siksi kyyneleet tällä meniskin vyöhykkeellä ei korjata. Nämä kyyneleet ovat valkoisen valkoisen vyöhykkeen sisällä, jossa ei ole verenkiertoa meniskin molemmille puolille. Näiden keskeisten kyynelten tulee poistaa kirurgi. Kuitenkin tutkimukset näyttävät osoittavan, että jos meniskin korjaus on mahdollista, pitkäkestoinen tulos on parempi potilaalle, koska nivelrikon riski pienenee myöhemmin elämässä.
Leikkauksen suorittaminen
Meniskikorjauksen tekniikat käsittävät artroskooppisesti sijoitetut tapit tai repeytyneet reunat ompelemalla. Molemmat menetelmät toimivat uudelleenmittaamalla meniskin rei'itetyt reunat, jotta he voivat parantua oikeaan asentoonsa, eikä heitä jää kiinni polveen aiheuttaen edellä kuvattuja oireita.
Meniskin korjauksen menestys riippuu eniten riippuvista kahdesta tekijästä. Ensinnäkin, jos meniskin korjausta yritetään repeytyä ruston keskiosassa (jossa verenkierto on huono), se todennäköisesti epäonnistuu. Toiseksi potilaiden on noudatettava leikkauksen jälkeistä kuntoutusta meniskin korjaamisen jälkeen.
Jos meniskin korjaus epäonnistuu (eli korjattu meniskus ei paranna), mikä tapahtuu 20-40% ajasta, toinen leikkaus voi olla tarpeen irrotettavan uudelleen menevän meniskin poistamiseksi.
Hoito korjauksen jälkeen
Meniscus korjauskirurgian jälkeinen hoito on laajempi kuin rehabin osittaisen menisektomian jälkeen (kirurginen leikkaus menikseen). Koska sinun on sallittava revitty meniskus parantua, tiettyjä toimintoja on rajoitettava, jotta vältetään liiallinen stressi paranemisen meniskiksi.
Erityisesti polven syvä taivutus (taivutus) on vältettävä, koska tämän liikenteen tiedetään aiheuttavan suuria rasituksia korjatulle meniskille. Tästä syystä useimmat potilaat, jotka ovat meniskin korjauskirurgian alaisia, sijoitetaan rintakehään useiden kuukausien ajan menettelyn jälkeen.
Lähteet:
Laible C, et ai. "Meniscal korjaus" J Am Acad Orthop Surg huhtikuu 2013 vol. 21 no. 4 204-213