Ambulatoristen leikkauskeskusten korvaushakemus
CMS määrittelee Ambulatorisen kirurgisen keskuksen (ASC) laitokseksi, jonka ainoana tarkoituksena on tarjota potilaille avohoitopalveluja. Ambulatoriset kirurgiset keskukset voidaan identifioida sairaalaan perustuvalla yksiköllä tai ne voivat olla vapaana työskentelevän ambulatorisen kirurgisen keskuksen.
Vaikka ASC väittää olevansa jonkinlaisia yhtäläisyyksiä sairausvaatimuksiin laskutuksen yhteydessä, on olemassa hyvin eroja.
ASC-laskutushakemuslomakkeet - mikä käyttää
Ambulatoriset kirurgiset keskukset on jätetty Medicareille, Medicare Advantage Planille ja Medicaidille HCFA 1500: lle tai 837P: lle. Tämä on erilainen kuin sairaalan sairaalahoidon korvausvaatimukset maksajille, jotka on jätetty UB-04: lle tai 837I: lle.
CMS-1500 on lääkäreiden ja toimittajien käyttämää valkoisen valkoisen paperin vakiomuotoisen lomakkeen punaista mustetta. Jokin ei-institutionaalinen tarjoaja ja toimittaja voivat käyttää CMS-1500: tä laskettaessa lääketieteellisiä vaatimuksia. CMS-1500: n elektronista versiota kutsutaan 837-P: ksi, P-muotoiseksi ammattilaiseksi.
ASC: t käyttävät UB-04: tä tai 837-I: tä lääketieteellisten väitteiden esittämiseen kaikille muille maksajille.
Bill Type ASC: lle
UB-04: n vaatimusten yhteydessä ASC-vaatimusten laskutyyppi on 83X. Ensimmäinen numero tarkoittaa laitostyyppiä: 8 - Erikoislääkäri, Sairaala-ASC-leikkaus Toinen numero viittaa laskun luokitteluun: 3 - Ambulatorinen
Kolmas numero viittaa taajuuteen, jota edustaa edellä muuttuja X.
1 - myönnä vastuuvapauslausekkeen
7 - Aiemman vaatimuksen tai korjatun vaatimuksen korvaaminen
8 - Edeltävän vaatimuksen virheellinen tai peruuttaminen
Tulotunnus
Kun UB-04: n saatavia haetaan, ambulatorisen kirurgisen keskuksen menettelytapoihin ilmoittama tulokoodi on 490.
Muokkaajien käyttö
ASC: n väitteet voivat olla jossain määrin hämmentäviä, koska erilaiset maksajat tarvitsevat paitsi erilaisten vaatimuslomakkeiden lisäksi myös erilaisten modifioijien käyttöä.
Medicare-muuntelijat
Medicare vaatii seuraavat muutokset, kun ASC: n väitteitä koskevat tietyt toimintokoodit tallennetaan:
Muunnin RT - Oikea puoli (käytetään kehon oikealla puolella tehtyjen menetelmien tunnistamiseen)
Muunnin LT - Vasen puoli (käytetään kehon vasemmalla puolella tehtyjen toimenpiteiden tunnistamiseen)
Modifiointi TC- Tekninen komponentti
Muunnin 52 - Vähentyneet palvelut
Muunnin 59 - Erillinen erillinen menettely
Muokkaaja 73 - Menetelmä lopetettiin leikkauksen valmistuksen jälkeen
Muunnin 74 - Menetelmä keskeytettiin anestesian jälkeen
Muunnin FB - Laite on varustettu kustannuksin / täydellä luvalla
Modifioija FC - Laite, joka on osittainen luotto
Muunnin PA - Väärä runko-osa
Modifier PB - Leikkaus väärä potilas
Modifier PC - Väärä leikkaus potilaan suhteen
Muunnin PT - paksusuolen seulonta muutetaan diagnostiseksi tai terapeuttiseksi toimenpiteeksi / leikkaukseksi
Modifioiva GW - leikkaus ei liity hospicepotilaiden päätelaitteeseen
Medicaid Modifier
Vaikka Medicare käyttää näitä modifioijia, Medicaid ei vaadi näiden käyttöä. Ainoa voimassa oleva Medicaid-modifioija on modifioija SG, joka erottaa vaatimuksen ambulatorisen kirurgisen keskuksen vaatimukseksi.
Jokaiseen CPT-koodiin on tarpeen liittää modifioija SG riippumatta maksajalta, jotta laskut erotellaan saman palvelun ammatillisesta vaatimuksesta.
Muut vakuutuksenantajan modifioijat
Toinen esimerkki muutoksista on se, että Blue Cross Blue Shield ** vaatii modifioijan 50 käyttöä, joka erottaa menettelyn kahdenvälisenä menettelynä, jossa on kaksi yksikköä palvelua. Medicare vaatii toisaalta joko modifiointia 50 tai modifiointia RT ja LT erillisillä linjoilla, joissa on yksi yksikkö.
** Laskutusohjeet voivat vaihdella valtion mukaan. Tutustu BCBS: n valtion käsikirjaan saadaksesi selville.