Olet ehkä kuullut, että aspiriinia pahentunut hengityselinsairaus (AERD) kutsutaan Samterin kolminaisuudeksi tai aspiriinilla aiheuttamaan astmaan. AERD: llä oleville henkilöille on kolme edellytystä: astma, sinus-tauti nenäsupleksilla ja herkkyys lääkkeille nimeltä NSAID (erityisesti aspiriini ja kaikki muut lääkkeet, jotka estävät entsyymiä nimeltä COX-1).
AERD vaikuttaa 0,3- 0,9 prosenttiin väestöstä ja 10-20 prosenttia yksilöistä, joilla on diagnosoitu astma. Kuitenkin sen patofysiologiaa ei ole ymmärretty hyvin. Vaikuttaa vaikuttavan kaikkiin etnisiin ryhmiin yhtä hyvin, keskimäärin 35-vuotiaana, mutta ei näytä olevan perimättä ja vaikuttaa todennäköisemmin naisiin kuin miehiin.
Jos epäilet, että diagnoosi on diagnosoitu tai diagnoosi on diagnosoitu, apua on helpompi hoitaa oireiden hoidossa ja elää hyvin. Tässä on sinun tarvitsee tietää.
oireet
Jos sinulla on AERD, saatat kärsiä joidenkin tai kaikkien seuraavien osien yhdistelmästä:
- Krooninen sinuiitti
- Nenän polyypit
- Haju hukkaan
- Astma
- NSAID: n (aspiriinin tai vastaavanlaisten lääkkeiden) reaktio, johon voi sisältyä nenän tukkoisuus, punoitus, päänsärky, aivastelu, yskä, hengityksen vinkuminen, bronkospasmi, laryngospasmi tai rintakipu. Nämä oireet voivat myös esiintyä alkoholin käytön jälkeen.
Sinulla voi olla vaikeuksia hoitaa oireita normaalein keinoin.
Esimerkiksi nenän polyypit voivat regrowata nopeasti, kun ne on kirurgisesti poistettu. Ruuhkautuminen ja hengitysvaikeudet saattavat vaikeuttaa nukkumista yöllä ja sen jälkeen unihäiriöillä sekä päiväsaikaan.
On myös yleistä, että yksilöillä on päällekkäisiä sairauksia, jotka saattavat heikentää AERD-hoitoa.
Näihin voi kuulua allerginen rhinosinusitis , GERD tai liikuntaan aiheuttama astma . Näitä ehtoja tulee hallinnoida erikseen AERD: stä ja lääkärisi voi suositella parhaita vaihtoehtoja.
Diagnoosi
Jos sinulla on astma, nenän polyyppihoidon sinus -tauti, ja sinulla on ollut tai epäilet, että sinulla on ollut reaktio tulehduskipulääkkeelle, lääkäri saattaa epäillä, että sinulla on AERD. Lisätutkimukset auttavat vahvistamaan tätä diagnoosia.
Yksi testi on aspiriinin haaste, johon kuuluu pienien aspiriiniannosten antaminen muutaman päivän ajan lääketieteellisessä ympäristössä, jossa voidaan seurata reaktiota. Kun olet antanut sinulle annoksen aspiriinia, lääkäri voi testata keuhkojen kapasiteettia selvittääkseen, onko se vähentynyt.
Lääkäri voi määrätä myös muita testejä, jotka auttavat AERD-diagnoosin tekemisessä, mukaan lukien verikokeita. Eosinofiilit ovat valkosoluja, immuunijärjestelmän komponentteja. AERD-potilailla on yleensä suuri määrä eosinofiilejä nenän polyyppeihinsa ja niillä voi olla kohonneita verenpainetasoja. Muita immuunisoluja, kuten syöttösoluja, voidaan myös kohottaa. Sinulla voi myös olla kohonneita aineita, joita kutsutaan kysteinyyli-leukotrieeneiksi. CT-skannaus tai muut kuvantamistutkimukset, jotka auttavat visualisoimaan sinusitasi.
On huomattava, että mikään näistä testeistä ei ole lopullinen AERD-diagnoosin toteamiseksi, mutta voi auttaa lääkärisi saamaan selvemmän kuvan tilastasi.
Hoito ja hallinta
AERD: lle ei ole parannuskeinoa, ja kuten edellä mainittiin, tiedemiehet ja lääketieteelliset ammattilaiset ymmärtävät huonosti tämän taudin patofysiologian. Käytettävissä on kuitenkin useita hoitovaihtoehtoja, joiden avulla voit hallita paremmin oireita.
Yksi vaihtoehto on välttää kokonaan aspiriinia ja muita NSAID-lääkkeitä (kaikki lääkkeet, jotka estävät entsyymiä COX-1). Näiden lääkkeiden sijasta voidaan käyttää asetamenofeenia, mutta edullisesti vain pieninä annoksina (enintään 500 mg).
Aspiinihoidon välttäminen ei estä muita oireita, kuten nenän polyyppejä, sinusinfektioita tai astman oireita.
Nenäpolyyppien kasvua voidaan hidastaa käyttämällä steroidien pistämistä, kirurgista poistoa tai molempien yhdistelmää. Steroidit ja nenän kastelu sisältäen nenäsumutteet voivat myös olla hyödyllisiä muiden nenän oireiden ja sinusongelmien hoidossa.
Myös lääkkeitä montelukastia ja zafirlukastia käytetään usein ja ne ovat yleensä hyödyllisempia oireiden hoidossa kuin muut astman lääkkeet, mukaan lukien beeta-agonistit. Hengitettyjä kortikosteroideja käytetään myös astman hoitamiseen ja saattaa olla tarpeen käyttää näitä lääkkeitä päivittäin. Joskus suun kautta annettua prednisonia on käytetty, mutta yleisesti vain, jos muut lääkkeet eivät ole kyenneet hallitsemaan oireita, koska oraaliset steroidit ovat yleensä haitallisia sivuvaikutuksia.
Aspirin Desensitization
Toinen vaihtoehto, joka on osoittautunut tehokkaimmaksi, on saada aspiriinin desensitisointi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että aspiriinin desensitisointi ja päivittäinen ylläpitoannos aspiriinilla voivat vähentää nenän polyyppien ja sinusinfektioiden muodostumista sekä parantaa astman pisteet.
Aspirin annoksia annetaan lääketieteellisessä ympäristössä, jossa sinua voidaan seurata reaktiossa. Lääketieteellinen sijainti on yleensä klinikka, jossa on kokenut hoitohenkilökunta (sairaalahoitoa ei yleensä tarvita). Annostukset alkavat pieniä ja lisääntyvät hyvin vähitellen, jotta ne vähentäisivät järjestelmääsi lääkehoitoon. Tämä on myös samanlainen kuin allergioiden immunoterapian hoito.
Todisteet osoittavat, että aspiriinin desensitisointi on erittäin kustannustehokasta ja hyödyllistä useimmille yksilöille, joilla on AERD-diagnoosi. Parannus voi olla havaittavissa vasta neljän viikon hoidon jälkeen. Tutkimukset ovat osoittaneet paranemista nenän pisteissä, hajuaistissa ja astman oireiden hallintaan tarvittavan lääkityksen määrän vähentämisessä.
Kaikki AERD-potilaat eivät ole oikeutettuja aspiriinin desensitisointiin. Sinulla ei pitäisi olla tätä hoitoa, jos olet raskaana, sinulla on mahahaava, verenvuotohäiriöt tai epävakaat astmaoireet.
Aspiinin desensitisointiin liittyy riskejä, ja tällaisia ovat AERD: n oireet, mukaan lukien vakavat hengitysvaikeudet. Myös aspiriinihoidon aikana esiintyvät haittavaikutukset, kuten vatsavaivat ja verenvuodot, voivat esiintyä aspiriinin desensitisoinnin aikana. Sinun tulisi keskustella lääkärisi tai apteekkihenkilökunnan kanssa mahdollisista haittavaikutuksista ja varmistaa, että aspiriini ei häiritse muita lääkkeitä, joita saatat käyttää.
Aspiinin desensitisoinnin jälkeen on välttämätöntä jatkaa asetyylisalisyylihapon päivittäisen annoksen käyttöä jatkuvan desensitisoinnin jatkamiseksi. Aluksi tämä annos voi olla jopa 1300 mg päivässä, mutta ihanteellisesti lääkäri vähitellen pienentää ottamasi aspiraasin määrää. Annos on alhainen kuin 81 mg / vrk (hyvin yleinen annos ihmisille, joilla on sydän- ja verisuonitaudit) on osoitettu olevan tehokas.
Jos et ymmärrä sivuvaikutuksia ja protokollia, joista olet lukenut, tiedä, että prosessi on askel askeleelta, joten yritä keskittyä yhteen asiaan kerrallaan. Lääkäri opastaa sinua koko ajan, seuraa sivuvaikutuksia ja on tietoinen mahdollisista vasta-aiheista.
> Lähteet:
> Aspiriini-pahentunut hengitystiesairaus (AERD). American Academy of Allergia Astma ja Immunology. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/aspirin-exacerbated-respiratory-disease
> Rachel U. Lee ja Donald D. Stevenson. Aspiriini-pahentunut hengityselinsairaus: arviointi ja hoito. Allergia Astma Immunol Res. 2011 tammi; 3 (1): 3-10.
> John W Steinke ja Jeff M Wilson. Aspiriini-pahentunut hengityselinsairaus: patofysiologiset oireet ja kliiniset edistysaskeleet. J Astma Allergia. 2016; 9: 37-43.