Kysymys älykkyydestä ensisidonnassa
Niin kauan kuin olen ollut hätätilanteissa (Emergency Medical Services, EMS), hengityselinten tuntemattomien potilaiden valinta on niiden sijoittaminen elpymisasentoon. Ajatuksena on estää oksentelu (mahalaukun sisältö) keuhkoihin, mikä on edellytys, jota kutsutaan imetykseksi . Lääketieteellisessä puheessa palautumisasentoa kutsutaan sivusuuntaiseksi lepotilaksi tai joskus sitä kutsutaan sivusuuntaiseksi dekubitusasennoksi .
Lähes kaikissa tapauksissa ensiapupalvelujen tarjoajia kehotetaan sijoittamaan potilas vasemmalle puolelle ja säännöllisesti kutsuvat sitä vasempaan lateraaliseen makuuasentoon.
Kuinka se toimii (oletettavasti)
Ajatus elpymisasemaan on antaa mahojen sisältö tyhjentää, jos jokin on regurgitated. Ruokatorven yläosa (ruokaputki) on aivan henkitorven yläpuolella (hana). Jos jokin ilmenee ruokatorveen, se voi helposti päästä keuhkoihin, olennaisesti hukuttaa potilaan tai luoda mitä kutsutaan imetyksen keuhkokuumeeksi (keuhkojen tulehdus vieraasta materiaalista).
Toipumisasemaan liittyvä ongelma on sama kuin monissa muissa ensiapukäsittelyissä: se kuulostaa hyvältä teoriassa, mutta kukaan ei tiedä, toimiiko se todella. Ensiapu ei ole paljon rahaa, ellei hoito edellytä lääkettä tai erikoislaitteita. Jos joku asettuu estämään heitä imemisestä, on täysin ilmainen.
Koska ei ole mitään hyötyä, hyvin harvat ihmiset tekevät tutkimusta asioista, kuten palautumisasemasta.
Todisteiden tukeminen (ei ole paljon)
Voimme löytää täsmälleen yhden tutkimuksen, jossa tarkasteltiin eri vartalon aseman tehokkuutta aspiraatiossa. Tutkimus on puutteellinen siinä, että se ei itse asiassa verrannut kehon asemia kuin hoitomuoto.
Sen sijaan tässä tutkimuksessa verrattiin potilaiden, jotka olivat yliannostuneet ja oksentaneet, ennen kenenkään saapumista. Kirjoittajat tarkastelivat potilaan löytymistä ja verrattiin sitten kuinka hyvin kukin niistä laatii pitkällä aikavälillä.
Tässä tutkimuksessa elpymisasema oli parempi kuin jos tajuton henkilö makasi selällään, niin kutsuttuna selkänoja . Paras vaihtoehto hengitysteiden suojelemiseksi - ainakin tämän tutkimuksen mukaan - oli kuitenkin, jos potilas oli altis , vatsansa makaava. On käynyt ilmi, että jos olet makaamassa tasan tyhjennyksen kanssa (suu) alimmalla kohdalla, tavaraa, joka tulee suolistasi, ei pääse tiensä keuhkoihin.
Joka tiesi?
Tietenkään se ei ole aivan niin yksinkertaista. He tutkivat satunnaisesti, ei pelastushenkilöiden tekemää hoitovaihtoa. Useimmat meistä epäröivät flopata potilaamme kokonaan. Yhden asian suhteen sinun on pystyttävä seuraamaan potilaan hengitystä ja hengitysteitä, jos potilas on sairaana. Se on todella vaikeaa tehdä, jos potilaan kasvot on työnnetty maahan. Hengityshiekka ei ole paljon parempi kuin lounaan imeminen, kunhan selviytyminen jatkuu.
Yliannostus on enemmän kuin Puking
Toinen tutkimukseni, jonka löysin yliannostuksen potilaan paikoituksesta, tekee asioista entistä monimutkaisemman.
Vain siksi, että potilas on niellyt liian monet pillerit ei tarkoita sitä, että hän on kokonaan imeytynyt kaikki mahdollisesti vaaralliseen aineeseen. Tulevaisuudessa on vielä lähes kokonaan hävinnyt kapseleita ja tabletteja. Toinen tutkijaryhmä mitasi kehon paikannuksen vaikutuksen siihen, kuinka nopeasti ne undigested pilleriosat pääsivät verenkiertoon. Sitä kutsutaan imeytykseksi, ja osoittautuu, että kehon asema vaikuttaa paljon siihen, kuinka nopeasti me hajoamme.
Tässä tutkimuksessa vasen sivusuuntainen dekubitus tuli esiin. Supine oli todella voittaja, mutta jopa nämä kirjoittajat myönsivät, että vatsaontelon sisältö osaksi keuhkoasi voitti tarkoituksen hidastaa imeytymistä ensiksi.
Potilaan asettaminen vatsaan oli pahin ylensiirron hidastumiseen. Heikossa asemassa potilaat käyttivät tabletteja paljon nopeammin.
Mitä jos potilaalla on sydänsairaus?
Ikään kuin vedet eivät olisi riittävän hämäräksi, on vielä yksi mahdollinen komplikaatio harkita. Sydänsairaus, joka tunnetaan nimellä kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (CHF), ei siedä elpymisasemaa hyvin ollenkaan. Näillä ihmisillä on ongelmia pitää veren pumppaaminen sydämen läpi ja kun he ovat sivuillaan, sydän saa enemmän ruuhkaa kuin tavallisesti.
Kolmas tutkijaryhmä verrattiin 14 terveellistä vapaaehtoista, joilla oli 14 CHF-potilasta (jotka olivat myös vapaaehtoisia). CHF-potilaat eivät muuttuneet liikaa, kun he istuivat istumaan taipuisiksi tai taivutetuiksi. Heidän sivuillaan heillä oli kuitenkin hengenahdistusta ja paljon epämukavuutta.
Mitä se tarkoittaa sinulle
Saatat olla hämmentynyt nyt kuin silloin, kun aloitit tämän artikkelin, mutta se on asia. Monet ensiapua opastetuista hoitomuodoista perustuvat teoriaan eikä todisteisiin. Jos on järkevää, niin se on tehty. Joskus teoriat ovat väärässä. Joskus näyttöä on väärin ja muutoksia, miten ensiapu suoritetaan, vain vaihtaa takaisin kerran näyttöä julkaistaan. CPR on täydellinen esimerkki siitä, miten ensiapukäytännöt kulkevat ja kulkevat politiikan, muodin ja kasvavan todistusaineiston yhdistelmällä.
Toisin kuin CPR, käytäntö, jossa tajuton potilas palaa elpymisasemaan, ei ole muuttunut vuosikymmeninä. Luulen, että siksi pyrkimys ei ole kovin yleinen useimmilla potilailla. Itse asiassa aspiraatio on useimmiten ongelma iäkkäillä dementiapotilailla, joilla on vaikea niellä.
Elpymisasema opettaa hyvin tarkasti. Jotkut ensiapuopetuskirjat - ja entistä kehittyneempiä tekstejä - on pelastaja laittaa potilaan hänen puolelleen yhdellä jalalla taivutettuna ja pään ollessa kädessä. Todellinen maailma ei ole tarkka. Ymmärtäminen, mitä tarvitset, on tärkeämpää kuin sen tekeminen. Pidä tavaraa potilasi keuhkoista. Jos se tarkoittaa, että heität niitä melkein koko matkan varrella, niin olkoon se. Varmista, että katselet hengitystäsi ja jos ne pysähtyvät, rullaa ne takaisin ja käynnistä CPR.
Lähteet:
Adnet F, Borron SW, Finot MA, Minadeo J, Baud FJ. "Ruumiinpaikan suhde havaitsemishetkellä epäiltynä hengitysteiden aiheuttaman keuhkokuumeen myrkytyissä koomassairauksissa". Crit Care Med . 1999 Apr; 27 (4): 745-8. PubMed PMID: 10321664.
Palermo P, Cattadori G, Bussotti M, Apostolo A, Contini M, Agostoni P. "Sivusuuntainen dekubitointi aiheuttaa epämukavuutta ja pahentaa keuhkojen toimintaa kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa." Rintakehä . 2005 Sep; 128 (3): 1511-6. PubMed PMID: 16162751.
Vance MV, Selden BS, Clark RF. "Optimaalinen potilaan asema liikenteessä ja myrkyllisten nauttimien alkutarkoituksessa". Ann Emerg Med . 1992 Mar; 21 (3): 243-6. PubMed PMID: 1536482.