On olemassa lukuisia hyviä ja huonoja puolia imusolmukkeiden levittämiseen melanooman hoitamiseksi.
Kun melanooma on iholla, se voidaan tehokkaasti ja pysyvästi poistaa useimmissa tapauksissa. Joskus se kuitenkin leviää ( metastasoituu ) muille kehon alueille, yleensä matkalla ensin lähimpään imusolmukkeesi kainaloon, kaulaan tai nivusiin. Jos lääkäri epäilee, että tämä on tapahtunut, suoritetaan sentinel-solmuprobiaksi kutsuttu testi, jotta tunnistetaan ja poistetaan imusolmuke, johon syöpä todennäköisesti on levinnyt ensisijaisesta kasvaimesta.
Jos sentinel-solmun biopsia on positiivinen (sisältää syöpäsoluja), niin se on päätösaika. Jos sinulla on tämän alueen kaikki muut imusolmukkeet poistettu, kirurgisessa toimenpiteessä, joka kutsutaan täydennyksenä imusolmukekseeriksi (CLND tai lymfadenectomy)? Ajatuksena on, että CLND varmistaa, että kaikki muut imusolmukkeet melanoomasolut poistetaan, mikä voi estää taudin leviämisen kauempaa.
Valitettavasti todisteet ovat epäjohdonmukaisia, joten tämä päätös ei ole helppoa edes lääkäreille. Seuraavassa on joitain hyviä ja huonoja huomioita.
Hyönteisten Imusolmukkeiden Dissection
1. CLND auttaa määrittämään tarkasti melanooman vaiheen , joka auttaa lääkäriä antamasta suosituksia leikkauksen jälkeen (adjuvanttihoito).
2. Melanoomasoluja sisältävien solmujen kokonaismäärä on selviytymisen ennustaja potilaille, joilla on vaiheen III tauti, ja vain CLND voi antaa nämä tiedot.
3. Jotkut tutkimukset osoittavat, että 20 prosenttia potilaista, jotka ovat CLND: n alaisia välittömästi selvittämällä, että heillä on positiivinen sentinel-imusolmukekokemus, parantaa selviytymistä. Tämä pätee erityisesti potilaille, joilla oli keskimääräiset paksusuolen tuumorit ihollaan (1,2-3,5 mm).
4. Lopettamalla melanooman leviäminen imusolmukkeisiin CLND optimoi mahdollisuuden parantumaan.
Jopa mikroskopiset määrät melanoomaa imusolmukkeissa voivat lopulta edetä ajan myötä merkittäväksi ja vaaralliseksi.
Miinukset Imusolmukkeiden dissection
CLND: n komplikaatiot ovat merkittäviä ja esiintyvät jopa 67 prosentilla potilaista, erityisesti yli 60-vuotiaille. Näihin kuuluvat:
- Nesteiden muodostuminen leikkauksen alueella ( seroma )
- infektio
- Imusolmukkeiden poistoon vaikuttavan raajan turvotus ( lymfedeema )
- Numbness, pistely tai kipu kirurgisella alueella
- Ihoalueen jakautuminen alueelle
Vaikka turvotus leikkauksen jälkeen voidaan ehkäistä tai kontrolloida käyttämällä antibiootteja, elastisia sukkia, hierontaa ja diureetteja, se voi olla heikentävä komplikaatio.
2. Lymfosyyttituloksen tehokkuus voi riippua melanooma-kasvaimen koosta. Senttimetrin imusolmukkeessa pienet kasvaimet (halkaisijaltaan enintään 0,1 mm) eivät välttämättä johda metastaaseihin, joten CLND: n suorittaminen ei välttämättä ole tarpeen. Vuoden 2009 tutkimuksessa osoitettiin, että näiden pienien kasvainten potilaiden selviytyminen ja relapsointi olivat samoja kuin ne, joilla ei ollut melanoomaa niiden sentinel-imusolmukkeessa. Näin ollen nämä "vähäriskiset" potilaat voivat välttyä CLND: ltä ja niillä on sama tulos.
Bottom Line
Valitsemalla suuren kirurgisen toimenpiteen, kuten CLND: n, ei ole päätös, jonka sinun pitäisi ottaa kevyesti, varsinkin jos biopsia näyttää vain pienen määrän melanoomaa imusolmukkeissasi.
Monet tekijät ovat mukana, mukaan lukien primaarisen melanooman koko ja sijainti, sentinel-imusolmukebiopsian tulokset ja muut ikäsi. Saattaa olla hyödyllistä etsiä toinen lausunto.
Viitteet:
Boughton B (2009). Pitäisikö lymfadenectomia olla melanoomitraasin hoidon taso sentinel-imusolmukkeissa? Onkologia News Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A, et ai. (2006). Sentinel-solmubiopsi tai solmun tarkkailu melanoomassa. N Engl J Med. 2006 28.9. 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Aika uudelleenarvioida Sentinel Node biopsia melanoomassa Post-Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial. J Clin Oncol. 2005, joulukuu 20, 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM, et ai. (2009). Pitkäaikainen seuranta potilailla, joilla on minimaalinen sentinel solmupatruunateho (<0,1 mm) Rotterdamin kriteerien mukaan: EORTC Melanoma Groupin tutkimus. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (suppl; abstr 9005).