Leikkausta pidetään usein viimeisenä keinona kipua: Kun kaikki muu epäonnistuu, leikkaa hermopäätteet. Leikkaus voi saada välittömän, lähes maagisen vapautumisen syöpään tai muihin parantumattomia sairauksia aiheuttamaan kipuun, vaikka voimakkaat lääkkeet kuten morfiini eivät ole onnistuneet säätelemään kipua .
Mutta on olemassa merkittäviä haittavaikutuksia kivunlievitykseen.
Leikkaus voi tuhota muita tunteita yhdessä kipua tai vahingossa tulla uuden kipua. Se voi aiheuttaa muita haittavaikutuksia , joista osa voi olla vakava. Ja kirurgisen hoidon tarjoama kipu ei ole aina pysyvä - kuuden kuukauden tai vuoden kuluttua kipu voi palata.
Siksi päätös hoitaa leikkauksen tulee olla huolellisia keskusteluja lääkärin kanssa omaan tilaan ja ennusteesi. Siihen tulisi myös kuulua arvioita potentiaalisista vaihtoehdoista leikkaukseen, joihin voi kuulua implantoituja laitteita lääkkeen toimittamiseksi suoraan kipusi lähteelle tai laitteisiin, jotka käyttävät sähköisiä impulsseja keskeyttämään hermojasi kipu-signaalit.
Cordotomy lopettaa kipu
On olemassa erilaisia operaatioita kirurgit suorittaa lievittää kipua.
Yleisimpiä ovat cordotomy, jossa kirurgi leikkaa hermoruuvat selkäydinnestasi yhdellä tai molemmilla puolilla, jotka toimivat aivojen pikajunavana.
Cordotomy voi lopettaa kivun, mutta myös poistaa lämpötilasi tunteen, koska hermot, jotka auttavat sinua tuntemaan lämpötilan, ovat niputettuja hermoja, joiden avulla voit tuntea kipua.
Muita mahdollisia sidoreunion haittavaikutuksia ovat kehon toisella puolella oleva heikkous, kyvyttömyys tyhjentää virtsarakko ja niin sanottu "peilikuvakipu", jossa tuntuu samanlainen kipu kehosi vastakkaiselta puolelta.
Muut kivunlievitysmenetelmät
Cordotomian lisäksi aivojen tai selkäytimen leikkaus lievittää kipua sisältää katkaisevat yhteydet suurilla risteyksillä kipuväylissä, esimerkiksi paikoissa, joissa kipukuidut kulkevat toiselta sivulta toiselle tai tuhoavat tärkeitä kipuläteasemia aivoissa, kuten thalamus, munasoluinen hermosolujen klusteri lähellä aivojen keskustaa.
Esimerkiksi gamma-veitsileikkaus keskittyy useisiin säteilyn säkeisiin thalamuksessa tuhoamaan ne ei-invasiivisessa menettelyssä. On myös mahdollista käyttää ultraääntä saavuttaakseen saman tavoitteen. Molempia näistä menetelmistä käytetään Parkinsonin taudin hoitoon, mutta niitä pidetään kokeellisena kivun hoitoon.
Kirurgit voivat joskus lievittää kipua tuhoamalla hermokuituja tai niihin liittyviä soluja aivojen tai selkäytimen ulkopuolella. He voivat esimerkiksi tuhota tiettyjä hermoja lievittääkseen voimakasta kipua, joka joskus seuraa tunkeutuvasta haavasta terävästä välineestä tai luodosta.
Jotkut kirurgit ovat ilmoittaneet menestyksestään aivotoiminnolla, jota kutsutaan cingulotomyksi, joka tuhoaa aivojen osaa, jota kutsutaan anterioriseksi cingulate cortexiksi, lievittää vakava krooninen kipu, yleensä syöpä, aivohalvaus tai selkäydinvamma.
Leikkausta, joka voidaan toteuttaa minimihyvän invasiivisella tavalla lämpöenergialla tai laserilla, käytetään myös vaikeaan hoitoon vastustuskykyiseen pakko-oireiseen häiriöön ja vaikeaan masennukseen.
Tehokkuus ja tilapäiset kivun lohkot
Kun kipu vaikuttaa yläraajoihin tai on yleistä, kirurgiin on vähemmän vaihtoehtoja ja leikkaus ei välttämättä ole yhtä tehokas. Silti ammattitaitoiset neurokirurgit ovat saavuttaneet hyviä tuloksia selkäytimen tai aivojen leikkauksen kanssa voimakasta kipua hoidettaessa.
Ennen leikkausta lääkärit voivat usein testata leikkauksen tehokkuutta käyttämällä anesteettisia lääkkeitä väliaikaisesti estääkseen hermoja.
Joissakin kroonisissa kipuolosuhteissa - kuten kipu tunkeutuvasta haavasta - nämä väliaikaiset lohkot voivat itsessään olla hyödyllisiä, mikä edistää hermovaurioiden korjaamista.
Lähteet:
Jeanmonod D et ai. Transkraniaalinen magneettiresonanssikuvausohjattu keskittynyt ultraääni: ei-invasiivinen keskimmäinen sivusuuntainen talamotomi krooniseen neuropaattiseen kipuun. Neurokirurginen painopiste. 2012 Jan; 32 (1): E1.
Sanders M et ai. Turvallinen yksipuolinen ja kahdenvälinen perkutaaninen kohdunkaulan cordotomia 80: llä lopullisesti sairastuneilla syöpäpotilailla. Journal of Clinical Oncology. 1995 Jun; 13 (6): 1509-12.
Yen CP et ai. Stereotaktinen kahdenvälinen anteriorinen cingulotomi kovaa kipua varten. Journal of Clinical Neuroscience. 2005 Nov; 12 (8): 886-90.
Young RF et ai. Gamma Knife talamotomia hoidettaessa pysyvää kipua. Stereotaktinen ja toiminnallinen neurokirurgia. 1995; 64 Suppl 1: 172 - 81.