Kroonisen väsymysoireyhtymän kognitiivinen käyttäytymishäiriö

Kiistely ja tutkimus

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT), joka sisältää luokiteltua harjoittelua (GET), on erittäin kiistanalainen hoito, kun kyseessä on krooninen väsymysoireyhtymä ( ME / CFS ). American Centers For Disease Control (CDC) ja useat eurooppalaiset terveydenhuoltojärjestelmät suosittelevat sitä, ja sitä kuullaan voimakkaasti sekä tutkimuksessa että potilasyhteisöissä.

Lyhyt katsaus CBT / GET: n tutkimukseen ME / CFS: stä voi olla hämmentävä.

Jotkut tutkimukset sanovat, että se on erittäin tehokasta, kun taas toiset sanovat, että se on tehotonta ja mahdollisesti jopa haitallista ja epäeettistä kohtelua.

Jotta nämä ristiriitaiset tiedot saataisiin tuntemaan, se voi auttaa ymmärtämään ensin, mitä hoito edellyttää, ja tarkastella sitten joitain merkittäviä eroja määritelmissä ja lähestymistavoissa ME / CFS.

Mikä on CBT / GET?

CBT on lyhytkestoinen psykologinen hoito, jonka tavoitteena on muuttaa ajatuksiasi tiettyihin asioihin sekä käyttäytymistasi kohti heitä. Sitä käytetään sekä psykologisten että fysiologisten olosuhteiden hoitamiseen, usein auttamaan selviytymismekanismeissa ja murtaa huonoja tottumuksia, jotka saattavat ylläpitää tai pahentaa oireita.

GET on CBT: n yhteinen piirre. Hoito alkaa tyypillisesti muutamalla minuutilla alhaisen intensiteetin liikunnalla ja kasvaa sitten asteittain keston ja voimakkuuden ajan. Tavoitteena on lievittää liikunnan pelkoja ja torjua sairauden mukana sairastumista.

Mikä on kiistan taakse?

Kiistely johtuu ME / CFS-tutkimuksen keskeisestä ongelmasta - kilpailevista määritelmistä, mikä on tilanne.

Yksi tutkijoiden joukosta uskoo, että se on fysiologinen sairaus, johon liittyy monimutkaisia ​​biologisia epänormaaleja infektioita, ympäristömyrkkyjä, muita tekijöitä, jotka aiheuttavat fysiologista stressiä tai näiden elementtien yhdistelmää.

Kun he valitsevat opiskelijan osanottajat, he voivat käyttää yhtä seuraavista ehdoista:

1. Vuoden 1994 CDC-kriteerit, joita kansainvälinen kroonisen väsymysoireyhtymän tutkimusryhmä on ehdottanut, kutsutaan tavallisesti Fukuda-määritelmiksi paperin kirjoittajan, Keiji Fukuda;
2. TAI Kanadan vuoden 2010 kriteerit, joita pidetään tiukempana ja täsmällisemmäksi määritelmiksi kuin Fukuda, edellyttävät enemmän fyysisiä oireita, kuten liiallisen pahenemisvaikeuksia, ja poissulkevat potilaat, joilla on mielenterveyden oireita;
3. TAI kansainvälinen konsensuskriteeri ME: lle (myalginen enkefalomyeliitti), joka korvaa "väsymyksen" "jälkiseurannan neuroimuunien sammumisella" ja vaatii useita fysiologisia oireita.

Jotkut tässä leirissä pitävät CBT / GET-luokkia toissijaisena hoitona parhaimmillaan tai pahimmillaan, mahdollisesti haitallisiksi ja jopa epäeettisiksi. (Maes 2010 & 2009, Twisk 2009.)

Toinen tutkijoiden joukko korostaa CBT / GET: n psykologisten ja käyttäytymisnäkökohtien hoitoa. Opiskelijoiden valitsemiseksi he voivat käyttää:

1. Fukuda-määritelmä;
2. TAI vuoden 1991 Oxford-kriteerit, jotka sisältävät tuntemattoman alkuperän kroonisen väsymyksen sekä tartunnan jälkeisen väsymisen oireyhtymän.
3. TAI mitä kutsutaan CDC: n empiiriseksi määritelmaksi, joka on tarkistettu versio Fukuda-määrityksestä, jonka CDC: n entinen kroonisen väsymysoireyhtymän päällikkö käynnisti vuonna 2005.

Tämä leiri suosittelee usein CBT / GET: tä ensisijaisena ja joskus vain ME / CFS-hoitona.

Viidellä erilaisella määritelmällä on helppo nähdä, miten tutkijat voisivat saavuttaa hyvin erilaiset johtopäätökset. Ainoa asia, josta on yleisesti sovittu, on se, että kaikki vedessä olevat erimielisyydet ovat muddied.

CBT / GET Research & Muddy Waters

Monet positiiviset tutkimukset CBT / GET for ME / CFS ovat käyttäneet Oxfordin kriteerejä. On kuitenkin huomattava, että Oxfordin käyttäjiin verrattuna tutkijat ovat huomattavasti vähemmän tutkimuksia CBT: stä, jotka käyttävät Fukuda-, kanadalaisia ​​tai kansainvälisiä konsensuskriteerejä.

Lisäksi useat tutkimukset, joissa ei käytetä Oxfordin kriteerejä, kyseenalaistavat CBT: n käytön tukemiseen käytettävän näytön, kuten Twisk 2009: ssa.

Keskitason näkökulmasta - tutkijat, jotka käyttävät Fukuda-määritelmää - meillä on myönteisiä tuloksia.

Vuonna 2008 tehdyssä nuorten kroonisen väsymysoireyhtymän tutkimuksessa tutkijat ilmoittivat merkittävästi lisääntyneen fyysisen toiminnan, koulunkäynnin ja väsymyksen. Parannusta jatkettiin kahden vuoden seurannan aikana. (Paperissa ei täsmennetty, sisältyikö GET CBT: hen.)

Muita raportoituja artikkeleita:

• Väsymyksen ja fyysisen toimivuuden parantaminen, mutta suurella varhaisella poistuvalla nopeudella (Scheeres K et al.);
• Kohtuulliset tulokset, jotka ansaitsevat lisätutkimuksia (Malouff JM et al.);
• GET: n mahdollisia hyötyjä olisi arvioitava yksittäiselle potilaalle (Nunez, et ai.)

Anecdotally, raportit ovat sekaisin kuin tutkimus viittaa, koska jotkut ihmiset sanovat CBT / GET palauttaa elämänlaatu ja toimivuus, kun taas toiset sanovat, että se sai sairautensa huomattavasti pahempaa.

CBT / GET-hoito

Päätös CBT / GET-hoidon hoidosta on tietenkin henkilökohtainen, joka on tehtävä yksilöllisen tapauksen ja lääkärisi ohjeiden mukaan.

Kaikilla yhteisöillä ei ole CBT: n / GET: n koulutettuja terapeutteja, jotka voivat vaikeuttaa joidenkin ihmisten saamaa hoitoa. Myös vakuutusyhtiöt voivat kieltää kattavuuden, ellei sinulla ole myöskään diagnosoitua psykologista sairautta, kuten masennusta tai ahdistusta. Puhelin- ja verkkopohjaisia ​​ohjelmia on olemassa, joten ne voivat olla vaihtoehto harkita.

Lääkäri saattaa viedä sinut ammattitaitoiseen lääkäriin. Myös resurssit voivat olla hyödyllisiä:

• ABCT: Behavioral and Cognitive Therapies -yhdistys
• CBT-Therapists.com
• American Psychological Association: Miten valita psykologi
• Harjoittelupaikka: psykologi
• Löytää terapeutin PTSD: lle

_Lähteet:

_{Carruthers BM, et ai. Lehtijulkaisu . 2011 loka; 270 (4): 327-38. Myalginen enkefalomyeliitti: kansainvälinen konsensuskriteeri.}

_{Carruthers BM, et ai. Krooninen väsymysoireyhtymä. 2003 11 (1): 7-36. Myalginen enkefalomyeliitti / Krooninen väsymysoireyhtymä: kliiniset työtapausmääritykset, diagnoosi- ja hoitoprotokollat.}

_{Carruthers, Bruce M. ja Marjorie I. van de Sande. Kaikki oikeudet pidätetään. "Myalginen enkefalomyeliitti / Krooninen väsymysoireyhtymä: kliinisen tapauksen määritelmä ja ohjeet lääkäreille"}

_{Taudinvalvonta- ja ehkäisykeskukset. "CFS-diagnoosi"}

_{Fukuda K, et ai. Annals of Internal Medicine . 15.12.1995, 121 (12): 953-9. Krooninen väsymysoireyhtymä: kattava lähestymistapa määritelmään ja tutkimukseen. Kansainvälinen krooninen väsymysoireyhtymän tutkimusryhmä.}

_{Knoop H, et ai. Pediatrics. 2008 Mar; 121 (3): e619-25. Kognitiivisen käyttäytymisterapian tehokkuus kroonisen väsymysoireyhtymän nuorilla: Satunnaistetun, kontrolloidun kokeilun pitkäaikainen seuranta.}

_{Maes M, Twisk FN. BMC Medicine. 2010 15. kesäkuuta; 8: 35. Krooninen väsymysoireyhtymä: Harvey ja Wesselyn (Bio) psykososiaalinen malli vastapainoksi bio (psykososiaaliseen) malliin, joka perustuu tulehduksellisiin ja oksidatiivisiin ja nitrosatoivisiin stressityyppeihin.}

_{Maes M, Twisk FN. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 300-11. Krooninen väsymysoireyhtymä: Belgian terveydenhuoltojärjestelmän La Bête Noire.}

_{Malouff JM et ai. Kliinisen psykologian tarkastelu. 2008 Jun; 28 (5): 736-45. Kognitiivisen käyttäytymisterapian tehokkuus kroonisen väsymysoireyhtymän suhteen: meta-analyysi.}

_{Nunez M, et ai. Kliininen reumatologia. 2011 maaliskuu, 30 (3): 381-9. Terveydenkuntoinen elämänlaatu potilailla, joilla on krooninen väsymysoireyhtymä: Ryhmäkognitiivinen käyttäytymisterapia ja luokiteltu liikunta verrattuna tavalliseen hoitoon. Satunnaistettu kontrolloitu koe, jossa on yksi seurantavuosi.}

_{Reeves WC, et ai. BMC Medicine. 15.12.2005, 3:19. Krooninen väsymysoireyhtymä - kliinisesti empiirinen lähestymistapa määritelmään ja tutkimukseen.}

_{Scheeres K, et ai. Journal of konsultointi ja kliininen psykologia. 2008 Feb; 76 (1): 163-71. Kognitiivisen käyttäytymishäiriön hoito kroonisen väsymysoireyhtymän kohdalla mielenterveyskeskuksessa: Benchmarking Evaluation.}

_{Schreurs KM, et ai. Käyttäytymisen tutkimus ja terapia. 2011 Dec; 49 (12): 908-13. Kroonisen väsymysoireyhtymän kognitiivinen käyttäytymishäiriö kuntoutuksessa: tuloksen tehokkuus ja ennustajat.}

_{Sharpe MC, et ai. Lehden kuninkaallinen seura. 1991 Feb; 84 (2): 118-21. Raportin krooninen väsymysoireyhtymä: Suuntaviivat tutkimukselle. 403}

_{Twisk FN, Maes M. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 284-99. CBT: n / kroonisen väsymysoireyhtymän (CBT) ja CBT: n (CBT) ja luokitellun harjoittelututkimuksen (GET) tarkastelu: CBT / GET ei ole vain tehottomia eikä todisteiden perusteella, mutta myös potentiaalisesti haitallinen monille potilaille ME / CFS: llä.}

_{White PD, et ai. Lansetti. 2011 maaliskuu 5; 377 (9768): 823-36. Adaptive Pacing Therapy, kognitiivisen käyttäytymisterapian, luokiteltujen harjoittelututkimusten ja kroonisen väsymysoireyhtymän erikoislääkärien (PACE) vertailu: satunnaistettu koe.}