Vuosittain tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskukset (CDC) julkaisevat tilastotietoja tärkeimmistä kuolinsyyistä Yhdysvalloissa sekä taudin että muiden tahallisten tai tahattomien tekojen seurauksena. Useimmiten syyt ovat muuttuneet vähäisiksi kuluneiden vuosikymmenien aikana, joiden tiedot on koottu yksinomaan lääkäreiden, merihavaintajien, hautajaisjohtajien ja lääkärintarkastajien antamien kuolintodistusten perusteella.
Johns Hopkinsin yliopiston 2016-tutkimus on kuitenkin heittänyt paradigman korvallaan ehdottamalla, että CDC-mallilla ei ole vain rajoituksia, mutta se on vakavasti virheellinen kykynsä arvioida tai jopa tunnistaa lääketieteellisen virheen rooli kuoleman aiheuttajana.
Vertaamalla kansallisia potilaskohtaisia kuolemantapahtumia sairaalan sairaalaan, tutkijat pystyivät päättelemään, että lähes 10 prosenttia kaikista kuolemantapauksista Yhdysvalloissa johtui siitä, että sairaanhoito oli mennyt epäonnistumaan.
Jos se on oikein, se johtaisi lääketieteelliseen virheeseen Yhdysvaltojen kolmanneksi johtavimpana kuolinsyynä, huomattavasti supistuvina aivohoidoina, onnettomuuksina, Alzheimerin taudin tai jopa keuhkosairauden varalta.
Tutkimus ehdottaa puutteita siitä, miten kuolemankorot kootaan
Johns Hopkinsin tutkimusryhmä selvitti tutkimustaan, että perinteiset keinot kuolintilastojen keräämiseen perustuvat koodausjärjestelmään, joka on alunperin tarkoitettu vakuutus- ja lääketieteelliseen laskutukseen eikä epidemiologiseen tutkimukseen.
Yhdysvallat hyväksyi tämän koodin, jota kutsutaan nimellä International Classification of Diseases (ICD) , vuonna 1949 ja sitä koordinoi Maailman terveysjärjestö (WHO) Genevessä. ICD-järjestelmä on suunniteltu kartoittamaan erityiset terveysolosuhteet vastaaviin koodeihin, minkä jälkeen lisäsuuntainen aakkosnumeerinen koodaus voi antaa oivalluksia omiin oireisiin, syihin, olosuhteisiin ja muihin epänormaaleihin löydöksiin.
Vaikka Yhdysvallat (kuten Kanada ja Australia) on kehittänyt omat ICD-koodinsa mukautukset , järjestelmä pysyy suunnilleen samana kuin maailmanlaajuisessa epidemiologisessa tutkimuksessa. Nämä koodit, joita lääkärit käyttävät luokitakseen kuoleman syyt, joita CDC sitten tekee ekstrapoloimiseksi vuosikertomuksessaan.
ICD-luokitusten perusteella CDC raportoi, että 10 johtavaa kuolinsyytä vuodelle 2014 olivat:
- Sydänsairaus: 614 348
- Syöpä: 591,699
- Krooniset alemmat hengitystiesairaudet: 147,101
- Tapaturmat (tahattomat vammat) : 136,053
- Aivohalvaus (aivoverisuonisairaudet): 133,103
- Alzheimerin tauti : 93 541
- Diabetes: 76,488
- Influenssa ja keuhkokuume: 55 227
- Nefriitti, nefroottinen oireyhtymä ja nefroosi (munuaissairaus): 48,146
- Tahallinen itsetuho (itsemurha): 42.773
Virhe, sanoivat tutkijat, on se, että kuolintodistuksissa käytettävät ICD-koodit eivät luonnehdita lääketieteellistä virhettä erillisenä ja / tai ainutlaatuisena syynä. Tämä johtui suurelta osin siitä, että ICD hyväksyttiin ajankohtana, jolloin diagnostiset tai kliiniset virheet olivat puutteellisia lääketieteellisellä alalla ja tuloksena tahattomasti jätettiin kansallisen raportoinnin ulkopuolelle.
Se, että järjestelmä ei ole muuttunut - ja jatkaa laskentakoodien tabulointia tilastolliseen tutkimukseen - suoraan selittää kykymme paitsi tunnistaa myös vähentää kuolemantapausten määrää lääketieteelliseen virheeseen.
Opiskelija seuraa potilaan kuolemia
Lääketieteellisen virheen aiheuttamat kuolemat eivät ole uusi ongelma, vaan vain sellainen, jota on vaikea mitata. Vuonna 1999 lääketieteellisen tutkimuslaitoksen (IOM) raportti herätti keskustelua, kun se totesi, että lääketieteellinen virhe oli vuosittain 44 000 - 98 000 kuolemantapausta Yhdysvalloissa.
Useat analyysit ovat sittemmin osoittaneet, että IOM-numerot olivat alhaiset ja että todellinen luku leijui jonnekin 130 000: een ja hämmästyttävään 575 000 kuolemaan. Näitä lukuja on kiistetty laajalti joko liian laaja-alaisena määritelmässä "lääketieteellinen virhe" tai liian kapea.
Vastauksena Johns Hopkinsin tutkijat päättivät ottaa vaihtoehtoisen lähestymistavan määrittelemällä ensin "lääketieteellisen virheen" yhdeksi tai useammaksi seuraavista:
- Tahaton toimenpide (joko laiminlyönnin tai toiminnan tuloksena)
- Toimenpide, joka ei saavuta aiottua lopputulostaan
- Suunnitellun toiminnan epäonnistuminen (täytäntöönpanon virhe)
- Väärä suunnitelma tuloksen saavuttamiseksi (suunnittelun virhe)
- Poikkeus hoitoprosessista, joka saattaa aiheuttaa haittaa tai ei
Tämän määritelmän perusteella tutkijat pystyivät erottamaan Yhdysvaltain terveys- ja henkilötietokannan tietokannasta 2000-2008 johtuvat, potilaiden kuolemantapaukset. Näitä lukuja käytettiin vuosittaisen potilaan kuolemantapauksen arvioimiseen, jonka lukumäärät sovittiin sitten Yhdysvaltojen sairaalahoidolle vuonna 2013.
Tämän kaavan perusteella tutkijat pystyivät päättelemään, että vuonna 2013 kirjatuista 35 416 020 sairaalaan ottamisesta, 251 141 kuolemantapausta ilmeni suoraan lääketieteellisen virheen seurauksena.
Tämä on yli 100 000 enemmän kuin krooninen alempi hengityselinsairaus (# 3 kuolinsyy) ja lähes kaksinkertainen joko onnettomuuden (# 4) tai aivohalvauksen (# 5) nopeuteen.
Tutkimus herättää keskustelua terveysalan ammattilaisten keskuudessa
Vaikka tutkijat olivat nopeasti huomauttaneet, että lääketieteelliset virheet eivät ole luonnostaan välttämättömiä eivätkä ne viittaa oikeustoimiin, he uskovat, että ne edellyttävät suurempaa tutkimusta, jos vain osoitettaisiin kuolemaan johtavat systeemiset ongelmat. Näihin kuuluvat huonosti koordinoitu hoito terveydenhuollon tarjoajien, hajanaisten vakuutusverkostojen, turvallisuuskäytäntöjen ja -protokollien puuttumisen tai liiallisen käytön sekä kliinisen käytännön vaihtelevuuden vuoksi.
Monet lääketieteellisessä yhteisössä eivät ole niin nopeasti samaa mieltä. Joissakin tapauksissa "lääketieteellisen virheen" määrittely on herättänyt keskustelua, koska se ei erota tuomion virheen ja tahattoman tuloksen. Tämä pätee erityisesti silloin, kun on kyse leikkauksen komplikaatioista tai potilailla, joilla on loppuvaiheen sairaus. Kummassakaan tapauksessa lääketieteellistä virhettä ei voida pitää ensisijaisena kuolinsyynä, monet väittävät.
Toiset taas uskovat, että IOM-raportissa olevat samat puutteet räjähtävät Hopkins-tutkimusta kohtaan, jossa syy-yhteyttä painotetaan enemmän lääkärin sijaan kuin elämäntapavalintoihin, jotka eksponentiaalisesti lisäävät kuoleman riskiä (mukaan lukien tupakointi, ylensyöt, juominen liikaa, tai elävä elämäntapa).
Silti huolimatta Hopkinsin mietinnön todenmukaisuudesta käydystä keskustelusta huolimatta useimmat ovat yhtä mieltä siitä, että olisi parannettava lääketieteellisten virheiden määrittelyä ja luokittelua kansallisen tarkistuksen yhteydessä. Tunnistamalla nämä puutteet uskoo, että lääketieteellisen virheen aiheuttama kuolemantapausten määrä voi suuresti vähentyä sekä yksittäisten lääkäreiden että koko järjestelmän tasolla.
> Lähteet:
> Tautien hallintaan ja ennaltaehkäisyyn keskittyvät keskukset (CDC). " Terveys, Yhdysvallat, 2015 : Taulukko 19." 2015; Atlanta, Georgia; julkaisu Library of Congress 76-641496; 107-110.
> Makary, M. ja Daniel, M. "Medical error - kolmas johtava kuolinsyy Yhdysvalloissa." British Medical Journal. 3. toukokuuta 2016; 353: i2139.
> Landrigan, C .; Parry, G .; Bones, C; et ai. "Ajoittaiset suuntaukset potilasvahingoista, jotka johtuvat lääketieteellisestä hoidosta." New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.