ECMO - elämäntapa hyvin sairaiden ihmisten hyväksi - on tullut pitkälle
Vaikka emme ole kaukana Dark-Vaderesquen elämäntuen kehityksestä, ECMO: n tai ekstrakorpeorisen kalvon hapetuksen on viime vuosina tullut pitkälle. Vaikka alkuvaiheessa on käytetty hoitoa tarvitsevien vastasyntyneiden hoitoon, yhä useammat aikuiset saavat ECMO: n, ja ECMO-keskukset ovat avautumassa ympäri maailmaa.
ECMO: n, joka pitää kirjaa ECMO: sta, vuodesta 1990 lähtien, ECMO: n mukaan on käytetty auttamaan 58 842 ihmistä ympäri maailmaa, ja määrä kasvaa joka vuosi.
Vaikka lähes puolessa näistä tapauksista on vastasyntyneitä, joilla on hengitysvaikeuksia, yhteensä 10 426 tapausta on tarkoitettu aikuisille, joilla on hengitys- ja sydänongelmia tai jotka tarvitsevat keuhkojen elvytystä.
Mikä on ECMO?
ECMO (lyhytkestoinen elinkaarta tai ECLS) on lyhytkestoinen keino tarjota elämää ihmisille, jotka ovat vakavasti sairastuneita (mielentila tai sydämen vajaatoiminta). Erityisesti ECMO imee happea veriin ja poistaa hiilidioksidia. Se voi myös tarjota hemodynaamisia (verenpainetta) tukea. ECMO on osittainen kardiopulmonaalinen ohitus ja sitä käytetään leikkaussalin ulkopuolella. Täydellisiä kardiopulmonaalisia ohituskoneita (sydän-keuhkokonetta) käytetään vain muutaman tunnin ajan leikkauksen aikana.
ECMO: ta käytetään usein ottamaan stressiä pois keuhkoista ja sydämestä useita päiviä varten, mikä teoriassa edistää paranemista. Sitä käytetään potilaille, jotka, jos ne hoidetaan nopeasti, ovat selviävät mahdollisuutensa ja kuka muuten todennäköisesti kuolee ilman ECMO: ta.
Vuodesta 1944 lähtien tutkijat tunnustivat, että puoliläpäisevien kalvojen läpi kulkeva veri hapettui. Tämä havainto tuli pohjaksi kardiopulmonaalista ohitusta varten. Aluksi sydänpulmonaalinen ohitus perustui kuplan tai levyn hapettimiin, jotka altistivat verta suoraan ilmalle. Tämän ohimenevän varhaisen muodon haitallinen vaikutus oli hemolyysi tai verisolujen tuhoaminen, mikä rajoitti sen hyötyä muutamaksi tunniksi.
Vuonna 1956 kalvon hapettimen kehittäminen vahvisti tämän ongelman ja perusti perustan ECMO: n käytön jatkamiseksi.
Tässä ovat tyypillisen ECMO: n komponentit:
- lämmönvaihdin
- membraanioksidatoria
- rulla- tai keskipakopumppu
- piirilevyjä
- (VV ECMO palauttaa verta verisuonijärjestelmään ylähuovan vena cavan tai oikean atriumin välityksellä ja VA ECMO palauttaa verta valtimotilaan aortan tai yhteisen karotidisen valtimon kautta)
Joissakin laitteissa käytetään rinnakkaista piiriä, joka sisältää toisen pumpun ja hapettimen, joka auttaa hapetukseen ja hiilidioksidin poistoon. Virtausnopeuksia säädetään potilaan homeostaasin tiiviin seurannan perusteella: verenpaine, happo-emäs-tila, elimen toiminta ja sekai- nen veren tila. Huomaa, että vain VA ECMO tarjoaa hemodynaamista tai verenpainetta. Lopuksi, vaikka koko sydänpulmonaalinen ohitusleikkaus liitetään leikkaussalissa yleisanestesiassa, ECMO on tyypillisesti perustettu paikallisella anestesialla.
ECMO: ssa olevat potilaat ovat yleensä erittäin sairas, eivätkä kaikki selviydy kokemuksesta. Vuonna 2013 ELSO raportoi, että vain 72 prosenttia ihmisistä selviytyi ECMO: sta, kun tämä tilastotieto painottui voimakkaasti vastasyntyneille, joilla on rajoitettu keuhkovaurio.
(Muista, että vauvalla on uudet keuhkot, ja siten he tulevat usein ECMO: han ilman aikuisille tyypillisiä komorbiditeettia tai siihen liittyviä keuhkovaurioita.) Vaikka 72 prosenttia kaikista ihmisistä selviytyi ECMO: sta, vain 60 prosenttia sai sen purkamaan tai siirtämään uudelleen punnittiin vastasyntyneiden hyväksi. Erityisesti vain 56 prosenttia aikuisista, joilla oli hengitysvaikeuksia, sai sen purkamaan tai siirtämään.
ECMO: n haittavaikutukset sisältävät vakavia sisäisiä ja ulkoisia verenvuotoja, infektioita, tromboosia (hengenvaarallisia verihyytymiä verisuonissa) ja pumpun vikaantumista. Tromboosin uhkan lievittämiseksi ECMO: n komponentit päällystetään hepariinilla, veren ohennetulla aineella.
Milloin ECMO on käytössä?
Tässä on joitain tilanteita, joissa ECMOa käytetään vastasyntyneissä:
- vastasyntyneen (PPHN) pysyvä pulmonaalinen hypertensio
- vastasyntyneen mekoniumin aspiraatio-oireyhtymä
- Keuhkokuume tai muu vakava infektio
- synnynnäinen diafragmaattinen tyrä
- synnynnäinen sydänsairaus
Tässä on joitain tilanteita, joissa ECMOa käytetään vanhemmilla lapsilla:
- sydänkohtauksen jälkeinen korjaus
- aspiration keuhkokuume
- keuhkokuume
- sepsis
- myrkytys
- lähellä hukkumista
- vaikea astma
- myrkytys
ECMO: n käyttö on ajautumassa aikuislääketieteeseen. Vaikka on olemassa vähän todisteita, jotka tukevat sen yleiskäyttöä (ts. Tarvitsemme suuria satunnaistettuja kontrollikokeita yleisten suuntaviivojen löytämiseksi), tapausraportit, retrospektiiviset tutkimukset ja niin edelleen ovat syntymässä, mikä viittaa siihen, että ECMO voi olla hyödyllinen monilla olosuhteissa. Huomattakoon, että vaikka sen käyttöä ei ole ehdoton vasta-aiheita, on ehdotettu joitakin vastaavia vasta-aiheita, jotka perustuvat osittain asiantuntijalausuntoon mukaan lukien heikentynyt immuunijärjestelmä (immunosuppressio), vakava verenvuotoriski (merkitty koagulopatia), korkea ikä ja korkea BMI.
Tässä on joitain tilanteita, joissa ECMOa käytetään aikuisilla:
- sydämen vajaatoiminta toissijaisesti akuutti sydäninfarkti tai keuhkoembolia
- sydämen vajaatoiminta
- hengitystiehäiriö, joka johtuu akuutista hengitysvaikeusoireista (ARDS) tai H1N1-viruksesta
Kaksi muuta bittiä tietoja ECMO: sta, koska se koskee aikuisia. Ensinnäkin, toisin kuin tuulettimet, ECMO välttää vahingoittaa keuhkoja trauman (barotrauma) tai atelectasis (keuhkojen romahdus) kautta. Toiseksi, meta-analyysi (yhdistetty tutkimus) osoittaa, että ECMO: lla voi olla rajoitetusti hyötyä sydämensiirroista, joilla on viruksen kardiomyopatia (sydänvirusinfektio) ja joilla on rytmihäiriöitä, jotka eivät ole reagoineet tavanomaiseen hoitoon.
Viimeisessä huomautuksessa ECMO on luultavasti hoito, jota sinun ei koskaan tarvitse kohdata elämässäsi tai rakkaittensa elämässä, joka on onni; ECMO on vakava ja varattu niille, jotka ovat erittäin sairaita. ECMO on kuitenkin lupaava uusi tapa auttaa monia ihmisiä. Vaikka me emme koskaan kehitä elämää tukevaa järjestelmää, joka kaksinkertaistuu Darth Vaderin panssarointitarpeeksi, edelleen jalostamalla ymmärrystä kiinteästä maa-elämästä lyhyellä aikavälillä.
Lähteet
"Extracorporeal Membrane Oxygenation Hengitysvaurion aikuisille" (kirja luku), jonka JL Cameron ja AM Cameron nykykirurgisesta hoidosta .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Kriittinen hoito ja trauma. In: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. toim. Williams Obstetrics, Twenty-Fourth Edition . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Pääsy 18.11.2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Sydän-ja verisuonitaudit. In: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. toim. TÄYDENTÄVÄT Diagnoosi ja hoito: Pediatrics, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Pääsy 18.11.2014.
"Mitä uutta ECMO: ssa on: huonoja indikaattoreita" Ken Parhar ja Alain Vuylsteke Intensive Care Medicine -lehdestä julkaistiin 9.3.2014. Pääsy PubMediin 11/17/2014.
Scales DC, Granton JT. Luku 90. Siirrännäinen potilas. Hallissa JB, Schmidt GA, Wood LH. toim. Kriittisen hoidon periaatteet, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Käytetty 18. marraskuuta 2014.