Useat verensiirrot ovat elintärkeitä joillekin potilaille, joilla on leukemia, lymfooma ja myelooma. Verensiirtoja käytetään parantamaan verisolujen määrää ja hoitamaan anemian merkkejä ja oireita - kuten väsymystä, sumuista ajattelua, hengenahdistusta ja heikkoutta . Kuitenkin useat verensiirrot ajan mittaan voivat aiheuttaa raudan ylikuormitusta - ehto, joka voi hoitaa käsittelemättä sydän- ja maksa-arvoa.
Miten se tapahtuu
Rauta on erittäin tärkeä rooli elimistössä. Se on osa monissa biologisissa prosesseissa, mukaan lukien DNA: n synteesi, kun solut jakautuvat, ja hapen kuljettaminen keuhkoista soluihin ja kudoksiimme. Rauta, jota käytämme elintarvikkeemme kautta, sitoutuu yleensä transferriiniproteiiniin ja kierrätetään veriplasmassa.
Suurin osa tästä raudasta käytetään muodostamaan hemoglobiinia, joka on punasolujen aine, joka kuljettaa happea, jota hengitämme kudoksiimme . Jäljellä oleva rauta varastoidaan maksassa myöhempää käyttöä varten.
Ihmiskeho ei kykene tarkoituksellisesti poistamaan tai erittämään liikaa rautaa, vaikka jotkut rauta menetetään normaaleissa prosesseissa, kuten ihosolujen irtoamisessa. Kun kehon suurin rautavarastointikapasiteetti on saavutettu, rauta alkaa rakentaa muualle kehoon, mikä johtaa raudan ylikuormitukseen.
Punasolujen verensiirrot luovat erittäin suuren määrän rautaa.
Terveillä yksilöillä vain noin 1-2 mg rautaa käännetään tiettynä päivänä - eli rautaa, joka on otettu ruokavaliosta ja kadonnut esimerkiksi ihosolujen ja maha-suolikanavan kautta. Yksittäinen pakattujen punasolujen yksikkö (PRBC) sisältää kuitenkin noin 200-250 mg . Useimmiten potilaat saavat kaksi yksikköä joka kerta, kun heidät siirretään, joten ylimääräinen 500 mg on vain yksi päivä.
tehosteet
Kun rauta on ylittänyt kehon kykyä tallentaa sen turvallisesti, se voi aiheuttaa haittaa monilla eri tavoilla. Ensinnäkin, kun ruumiissa on enemmän rautaa kuin transferriini sen sitomiseksi, se kiertyy itsensä ympärille kuin ei-transferriinisidottu rauta (NTBI). Tämä raudan muoto on myrkyllinen kehoillemme ja vahingoittaa kudoksia ja elimiämme solutasolla.
Lisäksi liiallinen rauta kerääntyy sydämessä, keuhkoissa, aivoissa, hormonihoidossa, maksassa ja jopa luuytimessä.
Käsittelemätön, tämä kertyminen voi johtaa:
• Sydämen vajaatoiminta
• Lapsettomuus
• Diabetes
• maksakirroosi
• niveltulehdus
• kilpirauhasen vajaatoiminta (aliaattinen kilpirauhas)
• Vaurioitunut kasvu
• Erektiohäiriö
• Syöpä
• Masennus
Jotkut todisteet osoittavat myös, että bakteeri-infektio voi olla yksi raudan ylikuormituksen seurauksista.
Kuka on vaarassa?
Ihmiset, jotka ovat vaarassa siirtää verensiirron rautaa, ovat niitä, jotka ovat saaneet monia punasolujen verensiirtoja. Aikuiset, jotka saavat säännöllisesti verensiirtoa, ovat vaarassa, kun noin 20 eliniän yksikköä PRBC: ää tai 10 verensiirtoa on saatu, jos saat kaksi yksikköä kerrallaan.
Potilaat, joilla on veri- ja luuydinlääkkeet, kuten leukemia ja lymfooma, tarvitsevat yleensä suuremman määrän transfuusioita kemoterapian jälkeen, niiden sädehoidon jälkeen niiden lantion alueelle tai kantasolujen siirron jälkeen .
Myelodysplastisia oireyhtymiä (MDS) sairastavilla potilailla on usein heikentynyt hemoglobiini, ja monet ovat verensiirroista riippuvaisia, mikä aiheuttaa heille suuria riskejä raudan ylikuormitukselle. Sideroblastisen anemian MDS voi myös aiheuttaa potilaiden imeä liiallisen määrän rautaa heidän ruokastaan, mikä tekee ongelmasta vielä pahempaa.
Diagnoosi
Raudan ylikuormitus tapahtuu ajan myötä, ja usein potilailla ei ole merkkejä. On todennäköisempää, että raudan ylikuormitus havaitaan laboratoriotuloksilla, ennen kuin henkilöllä on oireita.
Tavallisinta testiä raudan kyllästämisen arvioimiseksi kutsutaan seerumin ferriittitasoiksi. Tämä on verikoke, jota voidaan tehdä säännöllisesti riskialttiilla henkilöillä.
Seerumin ferriitin pitoisuudet kasvavat, kun NTBI: n määrä kasvaa veressä. Veren ferriitin pitoisuudet, jotka ovat suurempia kuin 1 000 mcg / l, osoittavat raudan ylikuormitusta. Terveillä miehillä on tavallisesti seerumin ferritiini 24-336 mcg / l ja terveet naiset 12-307 mcg / l. Muut taudit ja olosuhteet voivat myös aiheuttaa suuria määriä ferritiiniä vapautumaan verenkierrossa, mutta joka voi tehdä yksittäisen kohonneen lukemisen epäluotettavaksi, joten testaus säännöllisesti on normaali.
Lääkärit voivat myös valita maksabiopsian tarkistaakseen raudan keskittymisen. Vaikka tämä testi saattaa antaa hieman tarkempia tuloksia kuin seerumin ferriittitasot, se edellyttää melko invasiivista menettelyä, joka voi johtaa komplikaatioihin, kuten infektioon ja verenvuotoon. Biopsian tulokset yli 7 mg rautaa maksa grammaa kohti osoittavat raudan ylikuormitusta.
Imaging tutkimukset voivat myös paljastaa raudan ylikuormitusta esitteleviä havaintoja . Magneettiresonanssikuvauksella (MRI) voidaan käyttää raudan kertymistä maksassa ja sydämessä. MRI: tä voidaan käyttää yhdessä maksan biopsian kanssa raudan ylikuormituksen diagnosoimiseksi tai itsenäisesti. Kuitenkin raudan laskeumaa ei voida luotettavasti ennustaa MRI: llä joissakin tapauksissa, kuten silloin, kun raudan laskeuma tapahtuu haimassa.
hoito
Raudan ylikuormitusta hoidetaan kahdella tavalla: terapeuttisen flebotomian ja raudan kelatoinnin hoitoon.
Terapeuttinen flebotomi on nopein ja tehokkain tapa saada rautapitoisuudet alas potilaaseen. Valitettavasti sitä ei voida käyttää potilailla, jotka ovat aneemisia. Siksi se on tyypillisesti varattu potilaille, joiden leukemia tai lymfooma on remissiossa.
Terapeuttisen flebotomian aikana sairaanhoitaja tai lääkäri laita suuren neulan suoneen , tavallisesti käsivarteen. Ne poistavat sitten noin 500 ml verta elimistöstäsi noin 15-30 minuutin ajan. Jos olet koskaan lahjoittanut verta, saat idean. Tämä verimäärä sisältää noin 250 mg rautaa. Kun tämä rauta poistetaan veren kautta, maksasi vapauttaa joitakin sen myymälöistä ja lopulta kierrätetyn raudan määrä voidaan palauttaa normaaleihin alueisiin. Phlebotomia voidaan tehdä kerran tai kahdesti viikossa, mikäli se on tarpeen 50-100mcg / l: n seerumin ferritiinipitoisuuden saavuttamiseksi.
Rautakaulaation hoito käyttää lääkkeitä, jotka sitovat tai kelatoivat, rauta ja helpottavat sen poistamista kehosta. Tämän tyyppisen hoidon tavoitteena on poistaa ylimääräinen rauta verestä ja kudoksista. Vaikka tämä hoito toimii hyvin plasman rauta- ja maksasäiliöissä, se ei ole niin tehokas poistamalla rautapitoisuuksia sydämestä.
Deferoksamiini (Desferal), deferasiroksi (Exjade) ja deferiproni (Ferriprox) ovat kolme tällaista lääkettä.
Iron kelaattorilääkkeet ovat tehokkaita vähentäen NTBI-tasoja, mutta nämä tasot elpyvät nopeasti, jos hoito lopetetaan. Siksi nämä lääkkeet on otettava juuri niille ohjeiksi, joiden vuoksi ne toimivat kunnolla. Tämä voi olla suuri sitoutuminen joillekin potilaille. Rautakelaattoreilla ei ole myöskään sivuvaikutuksia, ja raudan kelatoinnin riskit ja edut on painotettava huolellisesti.
Näiden hoitojen lisäksi terveydenhuollon tarjoaja voi antaa suosituksia raudan määrän vähentämiseen, jota imetät myös ruoan kautta. Vaikka tämä on intuitiivisesti järkevä toimenpide, muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta rautapitoisuuden rajoittaminen ruokavalioon on kyseenalaista, koska tämä lähestymistapa kärsii "pudotus ämpärin" ilmiöstä ja koska raudan ylikuormituksen hoito kuten flebotomi ovat kaukana tehokkaampi rautapitoisuuden vähentämiseksi.
Vinkkejä itsehoitoon
Verensiirrot ovat usein välttämättömiä ja tehokkaita komponentteja leukemiasta ja lymfoomakäsittelystä. Anemialla voi olla erittäin haitallisia, jopa tappavia vaikutuksia elimistöönsi ja verensiirrot voivat olla väistämättömiä.
On kuitenkin olemassa asioita, joita voit tehdä varmistaaksesi, että rautapitoisuuksia seurataan oikein. Varmista, että nykyinen terveydenhuollon tiimi tietää kaikki aiemmat verensiirron historiaasi. Olet saattanut vastaanottaa PRBC-lääkkeitä vuosia sitten täysin riippumattomaan tilaan, mutta lääkärisi tarvitsee tietää siitä nyt. Muista, että raudalla ei ole mitään keinoa erittyä elimistöstäsi, joten jokainen elimistössäsi saama verensiirto mahdollistaa raudan ylikuormituksen.
Sinun tulisi myös yrittää seurata jokaista lähettämääsi verensiirtoa. Tämä ei välttämättä ole helppoa, ja hoidossasi voi olla aikoja, jolloin näyttää siltä, että kaikki, mitä teet, on siirretty, mutta se on tärkeä myöhemmin.
Sinun terveydenhuollon tiimin tulisi alkaa seurata seerumin ferriittitasoja, kun olet saanut noin 20 eliniän veren yksikköä. Jos saat yleensä kaksi yksikköä kerrallaan, tämä voi olla vain 10 verensiirtoa. Jos he eivät tilata sitä automaattisesti, pyydä sitä.
Bottom Line
Potilaat, jotka saavat useita verensiirtoja elinaikanaan, ovat vaarassa kehittää raudan ylikuormitusta. Sairauksiensa luonteen ja hoidossa käytettävien hoitojen vuoksi verta ja luuytimen syöpäpotilaat ovat usein verensiirroista riippuvaisia jonkin aikaa. Jos käsittelemätöntä, raudan ylikuormitus voi johtaa vakaviin elinvaurioihin ja jopa kuolemaan, mutta tehokkaita hoitoja on saatavilla.
Vaikka verensiirtojen välttämiseksi on mahdotonta välttää, potilaat voivat auttaa suojautumaan ottamalla huomioon niiden yksiköiden lukumäärän, jotka he saavat ja jotka tarvitsevat raudan ylikuormitustestausta tarvittaessa.
Päivitetty maaliskuu 2016, TI.
Lähteet:
Brittenham GM. Rauta-kelatointihoito transfusionaaliselle raudan ylikuormitukselle. N Engl J Med . 2011; 364 (2): 146-156.
Zhang C. Raudan vaativat proteiinit ovat keskeisiä tehtäviä DNA-replikaatiossa, korjauksessa ja solusyklin hallinnassa. Proteiini ja solut . 2014; 5 (10): 750-760.
Geissler C, Singh M. Rauta, liha ja terveys. Ravinteet . 2011; 3 (3): 283-316.
Karimi M, Jamalian N, Rasekhi A, Kashef S. Magneettinen resonanssikuvaus (MRI) nuorten beta-talassemiapotilaiden nivelten löydökset: neste, joka ympäröi scaphoid-luuta: uusi löydös, joka on sekundaarisen hemokromatoosin mahdollinen vaikutus. J Pediatr Hematol Oncol . 2007; 29 (6): 393-8.
Antle, E. Kuka tarvitsee terapeuttisen flebotomian? Clinical Journal of Oncology Nursing. Joulukuu 2010. 14: 694-696.
Ault, P., Jones, K. Raudan ylikuormitus: seulonta, seuranta ja potilaan hoito verensiirroista riippuvaisilla anemiasilla. Clinical Journal of Oncology Nursing. Lokakuu 2009; 13: 511-517.