Onko lääkäri määrittänyt lääkkeen, joka ei ole terveyttä koskevan suunnitelmasi lääkekehitysmuodossa ? Monet ihmiset ovat järkyttyneitä oppia terveydentilaansa on luettelo huumeista, joita se maksaa; jos huumeesi ei ole luettelossa, sairausvakuutus ei maksa sitä.
Jos olet yrittänyt täyttää reseptiä vain, jos apteekki kertoo, että sairausvakuutus ei maksa sitä, olet todennäköisesti turhautunut.
On houkuttelevaa ajatella: "Lääkärini määräsi tämän lääkkeen, koska tarvitsen sitä. Miksi sairausvakuutusyhtiöni mielestä se voi kertoa lääkärilleni, mitä huumeita voin ja ei voi olla? "
Ensinnäkin ymmärrä, että terveyttä koskevassa suunnitelmassasi ei sanota, että lääkettäsi ei ole mahdollista lääkärin määräämää lääkettä. Sen sijaan sulkeminen pois lääkkeestä sen muotoon on enemmän kuin sanoa, että se ei maksa kyseisen nimenomaisen lääkkeen. Sinulla voi silti olla sitä, jos sinä tai joku muu maksaa sen. On myös mahdollista vakuuttaa terveydenhuoltosuunnitelmasi maksaa huumeista, joka ei ole sen lomakkeessa.
Ymmärtääksemme, miksi terveytesi suunnitelma on päättänyt säilyttää lääke, jota sinulle on määrätty sen lääkekehitysmoduulista, auttaa sinua päättämään, miten toimia.
Miksi huumeesi ei ole terveytesi suunnitelmallesi
Sairausvakuutussuunnitelmasi Apteekki- ja Therapeutics -komitea saattaa sulkea pois huumeiden lääkevalmisteesta muutaman yleisen syyn:
- Terveyssuunnitelma edellyttää, että käytät jotakin toista lääkettä samassa terapeuttisessa luokassa.
- Lääke on saatavilla yli-the-counter.
- Yhdysvaltojen FDA ei ole hyväksynyt lääkettä tai se on kokeellista.
- Terveysohjelmassa on huolta huumeiden turvallisuudesta tai tehokkuudesta.
- Lääke katsotaan "elämäntapamuutokseksi", eikä lääketieteellistä tarvetta. Lahjat, joita käytetään painonpudotukseen, erektiohäiriöön tai kosmeettisiin tarkoituksiin, voivat kuulua tähän luokkaan.
Terapeuttinen luokka on lääkeaineryhmä, joka toimii samalla tavoin tai hoitaa tietyn sairauden. Esimerkkejä terapeuttisista luokista ovat antibiootit ja antihistamiinit. Terveyssuunnitelma saattaa edellyttää, että käytät eri lääkettä samassa terapeuttisessa luokassa useista syistä. Yksi lääke voi olla parempi turvallisuustulos, vähemmän haittavaikutuksia tai tehokkaampi kuin sen kilpailija. Kustannukset ovat kuitenkin yleisin syy, kun terveyttä koskevassa suunnitelmassasi haluat, että käytät tietyn lääkkeen ja jättää kilpailevia lääkkeitä pois lääkekehitysmuodosta.
Terveyssuunnitelmat yrittävät säästää rahaa ohjaamalla sinua halvempien reseptilääkkeiden vaihtoehdoihin samassa terapeuttisessa luokassa. He voivat tehdä tämän pyytämällä suurempaa maksuosuutta kalliimmalle huumeelle; tai he voivat jättää kalliimman lääkkeen pois lääkekehitystoimesta kokonaan.
Joissakin tapauksissa terveyssuunnitelma saattaa katkaista kalliin lääkkeen valmistajan saadakseen lääkkeen alennetulla hinnalla sulkemalla kilpailevia lääkkeitä lääkekehityksestään. Terveyssuunnitelma säästää rahaa saattamalla kalliin lääkkeen alennukseen. Lääkehoija on iloinen, koska se saa suuremman osan huumeidensa markkinoista, jos sen kilpailija käynnistetään suuresta terveyssuunnitelmasta.
Ainoat osapuolet, jotka ovat tyytymättömiä tämäntyyppisiin sopimuksiin, ovat lääkeaineen valmistaja, joka on suljettu pois, ja jos suljetun lääkkeen sattuu olemaan haluamasi.
Nyt, kun ymmärrät, miksi reseptilääke ei ehkä ole terveytesi suunnitelmallesi, on päätettävä, mitä haluat tehdä. Sinulla on useita vaihtoehtoja. Opi mitä nämä vaihtoehdot ovat ja mistä mennä täältä "My Prescription Drug ei ole My Health Plan Drug Formulary. Mitä nyt?"
Lue lisää terveyttä koskevan suunnitelmasi huumeiden lomakkeesta kohdassa " Ymmärtämys terveydentilastasi huumekuvaus ".