Mitä sinun tarvitsee tietää
Huumekuvaus on luettelo reseptilääkkeistä, sekä geneerisistä että tuotenimeistä, joita terveytesi suosivat. Terveyssuunnitelmasi voi maksaa vain lääkkeistä, jotka ovat tällä "ensisijaisella" listalla. Lisäksi terveyssuunnitelmat maksavat vain lääkkeistä, jotka on hyväksytty myyntiin Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA).
Terveyssuunnitelman muoto on tarkoitus ohjata sinut vähiten kalliisiin lääkkeisiin, jotka ovat riittävän tehokkaita hoidettaessa terveydentilaasi.
Maksat enemmän, jos sinä ja lääkäri valitset lääkityksen, joka ei kuulu terveyttä koskevan suunnitelmasi lomakkeeseen.
Terveyssuunnitelmat pyytävät usein lääkäreitä määrittämään lomakkeeseen sisältyvät lääkkeet mahdollisuuksien mukaan. Monet terveyttä koskevat suunnitelmat tarkistavat, onko lääkäri käyttänyt terveyttä koskevaa toimintasuunnitelmaa. Ellei, terveyssuunnitelma voi olla yhteydessä lääkäriin ja kannustaa häntä käyttämään lääkkeitä lomakkeessa.
Dr. Mike vihje: Jos et ymmärrä suunnitelmasi huumeiden etuja, saatat olla yllättynyt, kun sinun on maksettava koko reseptiäsi koskevat vähittäismyyntihinnat.
Kuka valitsee lääkkeet muotoilusta?
Useimmissa terveyttä koskevissa suunnitelmissa formulaatiota kehittää apteekki ja terapeuttinen komitea, joka koostuu proviisoreista ja eri lääketieteellisistä erikoislääkäreistä.
Valiokunta tarkastelee uusia ja olemassa olevia lääkkeitä ja valitsee terveydenhuoltosuunnitelman lomakkeeseen sisällytettävät lääkkeet, jotka perustuvat turvallisuuteen ja kuinka hyvin he työskentelevät.
Komitea sitten valitsee kustannustehokkaimmat lääkkeet kussakin terapeuttisessa luokassa. Terapeuttinen luokka on ryhmä lääkkeistä, jotka käsittelevät tiettyä terveydentilaa tai työskentelevät tietyllä tavalla. Esimerkiksi antibiootteja käytetään infektioiden hoitoon.
Kohtuullisen hoivan lakisääteisten uudistusten mukaan yksittäisten ja pienten ryhmäsuunnitelmien on sisällettävä vähintään yksi lääke jokaisesta US Pharmacopeia (USP) -luokasta ja -luokasta, TAI sama määrä lääkkeitä kussakin USP-luokassa ja luokassa kuin valtion vertailuarvo, kumpi tahansa on parempi.
Yleensä lomake päivitetään vuosittain, vaikka se voi muuttua koko vuoden ajan. Jotkut muutokset riippuvat uusien lääkkeiden saatavuudesta, ja toiset tapahtuvat, jos FDA katsoo, että lääke ei ole turvallinen.
Mikä on yhteisrahoitus?
Yhteiskorvaus on osuutesi lääkemääräyksen kustannuksista , kun se on osoitettu tasamääräiseksi summaksi. Jos esimerkiksi suunnitelma kattaa Tier 1: n lääkkeet, joissa on 20 dollarin maksuerä ja Tier 2-lääkkeet, joissa on 40 euron maksu, nämä ovat summia, jotka maksat, kun täytät lääkemääräyksen, ja jäljellä olevat kustannukset maksetaan terveydenhoitosuunnitelmassasi.
Mikä on Coinsurance?
Jos terveydenhuoltosuunnitelmasi käytetään rinnakkaisvakuutusta reseptilääkärin kattavuudelle (hyvin yleinen huumeiden tasolla Tier 4: ssä ja sitä korkeammissa), se tarkoittaa, että maksat prosenttiosuutena huumeiden kustannuksista pikemminkin kuin määrätty kopiointimäärä. Joten jos tier 4 -makaan lääkkeen hinta on 1 000 dollari ja suunnitelmasi on 30-prosenttinen yhteisvakuutus Tier 4: lle, se tarkoittaa, että olet vastuussa 300 euron kustannuksista, kun täytät lääkemääräyksen.
Joissakin olosuhteissa - kuten esimerkiksi MS: lle - kaikkia käytettävissä olevia lääkkeitä pidetään erikoislääkkeinä, mikä tarkoittaa, että ne ovat tyypillisesti Tier 4: ssä tai uudemmissa, ja usein käytetään myös yhteisvakuutusta. Tuloksena voi olla erittäin suuri kustannustenjakautuminen vakuutetuille, mutta ACA: n tuloksena asettamat kokonaistilavaraukset terveyttä koskevassa suunnitelmassa lopulta nostavat 100 prosenttia kustannuksista sen jälkeen, kun jäsen on täyttänyt kustannusjakaumansa vuodelle.
Mikä on muotoilutaso?
Lomakkeessa olevat lääkkeet ryhmitellään yleensä tasoihin, ja yhteisrahoitus tai yhteisvakuutus määräytyy sen mukaan, minkä lääkkeen käyttö on. Tyypillisessä lääkeainekuvauksessa on neljä tai viisi tasoa. Pienimmillä tasoilla on alhaisin kustannusten jako , kun taas korkeimmilla tasoilla olevilla lääkkeillä on korkein kustannusten jako.
Taso 1 on pienin maksu ja yleensä sisältää geneerisiä lääkkeitä .
Taso 2 on korkeampi maksu kuin taso 1, ja se voi sisältää ei-suositeltavia geneerisiä lääkkeitä ja / tai edullisia tuotenimi-lääkkeitä.
Tier 3: llä on vielä korkeampi maksu ja se voi sisältää edullisia tai ei-suosituimpia tuotemerkki-lääkkeitä.
Taso 4 ja 5 Suunnitelmasta riippuen korkeimmat kustannukset huumeet ovat tyypillisesti Tier 4: ssä tai 5. Terveyssuunnitelmasi voi laittaa lääkkeen yläosaan, koska se on uusi eikä ole vielä osoittautunut turvalliseksi tai tehokkaaksi. Tai lääkitys voi olla ylimmän tason, koska samanlainen lääke on muotoilun alemmalla tasolla, joka voi tarjota sinulle saman etuja edullisemmin. Erikoiskaupat kuuluvat korkeimmalle tasolle. Ylimmällä tasolla olevat huumeet kuuluvat tyypillisesti yhteisvastuuseen eikä kopayhteyteen, joten tasomme kustannukset tällä tasolla saattavat olla melko korkeita.
Joillakin näistä lääkkeistä terveyttä koskeva suunnitelma on saattanut neuvotella lääkeyrityksen kanssa halvemmalla hinnalla. Vastineeksi terveytesi suunnitelma merkitsee lääkitystä "suositeltavaksi lääkkeeksi" ja siksi se on saatavilla alemmalla tasolla, mikä puolestaan vähentää sinulle kustannuksia.
Terveyssuunnitelma voi myös antaa sinulle luettelon lääkkeistä, joita ei ole katettu ja joiden osalta sinun on maksettava koko vähittäismyyntihinta. Tämä luettelo voi sisältää kokeellisia lääkkeitä, over-the-counter-lääkkeitä ja niin sanottuja elämäntapaan liittyviä lääkkeitä, kuten erektiohäiriöiden tai laihtuminen.
Onko lomakkeilla rajoituksia?
Suurin osa terveystoimintasuunnitelmista sisältää menettelyjä tiettyjen lääkkeiden rajoittamiseksi tai rajoittamiseksi. Tämä on tehty kannustaaksesi lääkärisi käyttämään tiettyjä lääkkeitä asianmukaisesti sekä säästämään rahaa ehkäisemällä lääkityksen liiallista käyttöä. Joitakin yleisiä rajoituksia ovat:
Ennakkolupamenettely : prosessi, jolla lääkärisi on hyväksyttävä terveydenhuoltosuunnitelmasi, jotta voit saada lääketieteellistä kattavuutta lomakkeessa. Useimmiten nämä ovat lääkkeitä, joilla voi olla turvallisuuskysymys, joilla on suuri potentiaali epäasialliselle käytölle tai joilla on hinnoiteltu vaihtoehto lomakkeessa.
Laatuhuolto Annostelu: prosessi, jossa terveyttä koskeva suunnitelma tarkistaa reseptilääkkeitä ennen kuin ne täytetään sen varmistamiseksi, että määrä ja annostus ovat FDA: n suositusten mukaisia
Step Therapy : prosessi, jossa terveydenhoitosuunnitelmasi vaatii sinua ensin kokeilemaan tiettyä lääkitystä hoitamaan terveydentilasi ennen kuin käytät jotain muuta lääkettä kyseiseen sairauteen. Yleensä ensimmäinen lääkitys on halvempaa.
Onko näistä säännöistä poikkeuksia?
Terveyshoitosuunnitelmasi voi olla mahdollista tehdä poikkeus useista tilanteista:
- Pyydät suunnitelmaa kattamaan lääkitys, joka ei ole lomakkeessa.
- Pyydät suunnitelmaa luopumaan lääkkeiden rajoittamisesta tai rajoituksista.
- Pyydät suunnitelmasta tarjota lääkkeelle edullisempi maksu.
Yleensä terveyttä koskevassa suunnitelmassa otetaan huomioon nämä poikkeukset, jos lääkityksen kattavuus ei aiheuta sinua käyttämään vähemmän tehokasta lääkettä tai aiheuttamaan haitallista lääketieteellistä tapahtumaa.
Jos poikkeuspyyntösi hylätään, sinulla on oikeus valittaa päätöksestä. Kaikissa terveyttä koskevissa suunnitelmissa on valitusprosessi, johon voi kuulua puolueettomia ihmisiä, jotka eivät ole työsuhteessa suunnitelman piiriin. Lisäksi, jos valituksesi kielletään, voit silti valita, että lääkärisi määrittelee lääkityksen, mutta olet vastuussa lääkkeen täysipainosta.
Jotkut neuvot Dr. Mike
Tunne terveyttä koskevan suunnitelmasi muoto
Kaikilla terveyttä koskevilla suunnitelmilla on erilaisia lomakkeita, ja sinun on ymmärrettävä suunnitelmasi lomake. Kun olet ilmoittautunut, sinun olisi pitänyt saada kirjasarja, joka kuvaa lomakea ja luetellaan kaikki hyväksytyt lääkkeet sekä selitys ryhmäkohtaisista maksuista ja / tai yhteisrahoituksesta. Voit myös käyttää suunnitelmaasi lomaketta verkossa. Jos et ole saanut lomaketta, soita asiakaspalvelullesi lääkekortillasi, niin pyydä häntä.
Keskustele lääkärisi kanssa
Jos tarvitset reseptiä, keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa lääkkeen määräämisestä geneerisen lääkkeen tai suositeltavan tuotenimeä huumeen kanssa, jos se sopii terveelliseen hoitoon.
Valitse terveellinen suunnitelma viisaasti
Jos sinulla on valinnanvara terveydellisistä suunnitelmista ja tarvitset lääkkeitä krooniseen sairauteen, kannattaa tarkastella eri lomakkeita ja valita suunnitelma, joka kattaa lääkkeesi.
Päivitetty Louise Norris.
> Lähteet:
> Kuluttajavalistus ja vakuutusturvakeskus, tietoa olennaisista terveysetuuksista (EHB), Benchmark Plans,
> Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskus, lopullinen etuilmoitus ja maksuparametrit vuodelle 2016