Voit auttaa itseäsi säästämään rahaa reseptilääkkeiden kustannuksella
Jos lääkärisi määrää lääkkeitä reseptilääkkeitä, sinun kannattaa tutustua vakuutusyhtiömme, Medicarein tai maksajan lääkkeiden hinnoittelujärjestelmään, jota kutsutaan lomakkeeksi .
Lääkkeen asema lomakkeen tason hinnoittelujärjestelmässä tekee suuren eron huumeidenkustannuksistasi.
Mikä on muotoilu?
Maksajasi, olipa se yksityinen vakuutusyhtiö, Medicare, Tricare, Medicaid tai jokin muu ohjelma, ylläpitää luetteloa huumeista, joita se maksaa kutsuttuun lomakkeeseen.
Sen lomake koostuu geneerisistä lääkkeistä, reseptilääkkeistä ja joskus huumeista (OTC), jotka olivat aiemmin reseptilääkkeitä. Esimerkiksi Prilosec ja Naproxen olivat vain reseptiä, mutta molemmat ovat nyt OTC-lääkkeitä. Jotkin maksajasuunnitelmat sisältävät Prilosecin ja Naproxenin lomakkeissaan.
Mitkä ovat muotoiluja?
Tier on huumeiden ryhmiä, jotka kuuluvat kuvaus- ja hinnoitteluryhmiin:
- Tason 1 tai Tier I: Tason 1 lääkkeet yleensä rajoitetaan geneerisiin lääkkeisiin , alhaisimpiin lääkkeisiin. Joskus muut, säännöllisesti alhaisemmat hinta-merkkiset lääkkeet kuuluvat myös tähän tasoon. Tier I: n lääkkeet maksoivat meidät pienimmän osapuolten, yleensä 10 - 25 dollaria.
- Määrittämistaso 2 tai Tier II: Määrittämistaso II koostuu tavallisesti lääkkeistä tai kalliimmista geneerisistä lääkkeistä. Jos sinun on otettava tuotemerkki huume , maksajalla on luettelo merkkituotteista huumeista, joita se suosittelee (koska niiden kustannukset ovat pienemmät, selitetään jäljempänä.) Nämä ensisijaiset tuotemerkit löytyvät Tier 2: sta. Tier II: n lääkkeet maksoivat meille keskiarvoisen yhteistyön maksaa, yleensä 15 - 50 dollaria.
- Tier 3: tai Tier III: Kalliimpia tuotemerkki-lääkkeitä, ja yleensä niitä, joille vakuutusyhtiösi ei halua sinun saada reseptiä (koska niiden kustannukset ovat korkeammat, selitetään alla) pidetään myös ei-suositeltavina. Ne löytyvät ryhmästä 3. Tier III: n lääkkeet maksavat meitä enemmän kuin alemmat tasot, yleensä 25-75 dollaria.
- Tier 4 tai Tier IV, jota kutsutaan myös erikoislääkkeiksi: Nämä ovat yleensä äskettäin hyväksyttyjä farmaseuttisia lääkkeitä, ja ne ovat niin kalliita, että maksajasi haluaa estää lääkemääräyksiä. Tier IV on uudempi nimitys, jota käytettiin ensin vuonna 2009.
Tier IV -nimitys näyttää olevan kallis huumeiden saalis. Sen sijaan, että annettaisiin tietty dollarin yhteispalkka, maksajien on annettava prosenttiosuus, kuten 60 prosenttia. Esimerkiksi erittäin kallis kemoterapia, joka maksaa 1000 dollaria, saattaa maksaa potilas 600 dollaria.
Miksi huumeita luetellaan tiereissä?
Tämä on yhden sanan vastaus tähän kysymykseen: rahaa.
Lääkkeen tierilistaus on kaksi asiaa: todelliset kustannukset ja maksajan neuvottelukustannukset. Mitä enemmän lääke maksaa maksajalle, sitä korkeampi taso ja sitä enemmän se maksaa potilaita.
Erilaiset lääkkeet kussakin lääkeryhmässä luetellaan eri tasoilla. Esimerkiksi GERD: n (ruoansulatuskanavan refluksitauti) saaneiden lääkkeiden luokka on nimeltään protonipumpun estäjät tai PPI-lääkkeet. Edullisin PPI on geneerinen nimi, jota kutsutaan omepratsoliksi, ja se löytyy aina Tier I -luettelosta. Jotkut puolivälissä merkityistä PPI -tuotteista, kuten Prilosec tai Prevacid, luetellaan yleensä Tier II: ssä. Kalleimmat PPI-tuotteet, kuten Aciphex tai Nexium , luetellaan Tier III: ssä.
Käytettäessä edellä olevaa PPI-esimerkkiä: Maksaja voi neuvotella omasta hinnastaan jonkin kalliimmista lääkkeistä, kuten Aciphex tai Nexium, valmistaja tai jakelija hyvin alhaiseen pisteeseen. Jos he tekevät niin menestyksekkäästi, kyseinen lääke muuttuu "ensisijaiseksi tuotemerkiksi", mikä tarkoittaa yleensä sitä, että se tulee Tier II: n huumeeksi. Jos he eivät kykene neuvottelemaan sitä tarpeeksi alhaalta, se sijoitetaan Tier III: een ja se maksaa potilaille enemmän.
Kaikki maksajat käyttävät samaa tasoa?
Ei, kaikki maksavat eivät laita samoja lääkkeitä samalle tasolle. Kuten vain havainnollistetaan, maksajan tason toimeksianto riippuu sen neuvottelukustannuksista. Jos Maksaja A voi neuvotella halvemmalla hinnalla tietylle merkkituotteelle kuin Payer B neuvottelee, Payer A voi luetella tämän merkin Tier II: ssa, kun taas Maksaja B voi merkitä sen Tier III: ssä.
Miten löydän terveydenhuollon vakuutuksenantajan lomakkeen?
Jokainen terveydenhuollon maksaja antaa sen lomake saatavilla - he haluavat, että sinulla on se ja käyttää sitä. Se on helposti saatavilla verkkosivustollasi tai voit soittaa asiakaspalvelunumeroon ja pyytää heitä lähettämään sen sinulle.
Maksajan ei ole epätavallista tehdä muutoksia lomakkeeseensa tai siirtää lääkettä yhdestä tasosta toiseen. Jos otat huumeita päivittäin tai säännöllisesti, saatat saada ilmoituksen, kun siirto tapahtuu. Haluat myös tarkistaa vuosittain avoimen ilmoittautumisen yhteydessä, kun sinulla on mahdollisuus tehdä muutoksia kattavuutesi suunnitelmaan, onko huumeesi muuttanut asemansa maksajan lomakkeessa.
Miten voit säästää rahaa maksajan lomakkeen avulla?
Jos sinulla on peruskäsitys lääkekursseista ja tier hinnoittelusta, voit työskennellä lääkärisi kanssa valitsemaan huumeiden, jotka maksavat sinulle vähiten. Tarkista lääkemääräyksen luokka ja etsi kanta maksajasi lomakkeessa varmistaaksesi, että saat tarvitsemasi lääkkeen mahdollisimman pienelle rahalle.