Syy olkapään kipua heittävään urheilijaan
Sisäinen törmäys on erityinen loukkaantumisvaara, joka nähdään ensisijaisesti urheilijoiden heittämisessä. Sisäinen törmäys koostuu seuraavista rakenteista aiheutuvasta vahingosta:
- Posterior labrum
Lantion posteri-ylivoimainen alue olkapäätä on usein hankaava tai osittain repimäinen. Vaikeammissa tapauksissa repeytyminen voi ulottua kohti hauisjännoksen kiinnittymistä , ns. SLAP-kyynää .
- Pyörivä kalvo
Pyörivä kalvo on osittain ripustettu sen alapinnalle. Kyyneleen tyyppiä kutsutaan osittaispaksuiseksi pyöriväksi kalvoksi, eikä täydellä kyynärpäällä.
Ongelmana on, että tuberosity (alareunan kärki) puristuu labrumia vastaan. Potilailla, joilla on sisäinen iskunvaimennus, ei ole tyypillisesti sisäistä kiertoa - kyky kiertyä täysin olkapää sisäänpäin.
Sisäisen iskun merkkejä
Tämän ongelman yleisimmät merkit ovat:
- Kipu heitto- tai ylätasanteissa (kuten tenniskentät)
- Olkapäiden etupuolella yleinen arkuus (pectoralis minor jänne / coracoid-prosessi)
- Hidas kyynärpään ja taka-olkapään kapselin ympärillä
Tyypillisesti, kun näitä potilaita tutkitaan, niiden olkapään liikkuvuus on hieman epänormaalia. Usein näillä urheilijoilla on odotettua enemmän ulkoista kiertoa (mikä on tavallista urheilijoiden heittämisessä) ja hieman pienempi sisäinen kierto.
Potilaat saattavat huomata, että vaikeudet ulottuvat taaksepäin niin korkealle, että niiden vaikutus ei ole vaikuttanut. Usein näillä potilailla on hienovaraisia löydöksiä olkapään nivelten epävakaudesta. Olkapään epävakautta pidetään keskeisenä tekijänä miksi sisäinen törmäys kehittyy.
Testit voivat sisältää röntgentutkimuksen, joka on tavallisesti normaalia. MRI: llä on yleisesti joitain luunmuodostuksia (turvotus) pallon ja pistorasian olkapääliitoksen palloa, rotaattorin mansetin osittaista paksuutta repimässä ja labrumin vaurioitumista (vaikkakaan ei tyypillisesti labrumin irtoamista).
Hoitovaihtoehdot
Useimmat potilaat alkavat ei-invasiivisilla hoidoilla, joilla ratkaistaan olkapään mekaniikan ongelmat. Siksi keskittyminen hoitoon on palauttaa normaali olkapään pyöriminen ja parantaa lapsen liikkumista koko olkapään liikkeessä. Lapaluu on kriittinen normaalille olkamekanismeille, koska lapaluu sisältää olkapään liitoksen. Jos pistorasia ei liiku koordinoidusti muualle olkapäähän, nämä oireet voivat usein johtaa sisäiseen törmäykseen.
Hyvä uutinen on, että valtaosa potilaista, jopa korkeatasoisista urheilijoista, voi löytää oireita helpottamalla näiden terapeuttisten ponnistelujen avulla. Avain toimii läheisessä yhteistyössä tuntevien terapeuttien tai kouluttajien kanssa, jotka ymmärtävät tavoite parantaa olkapään mekaniikkaa. Jos keskitytään yksinomaan "vahvistamiseen" olkapäähän, ilman että korostetaan oikeaa olkamekanismia, tulokset eivät välttämättä ole yhtä hyviä.
Potilailla, jotka eivät paranna huolimatta kohdennetusta ponnistuksesta terapiassa, on rooli artroskooppisessa olakkeen leikkauksessa. Yleensä leikkaus suoritetaan rotaattoriharmon tai labrumin mahdollisen vahingon korjaamiseksi ja myös ongelman ratkaisemiseksi mahdollisesti aiheuttavien olkapään liikkeen epävakauden korjaamiseksi. Onneksi useimmat potilaat voivat ratkaista tämän tilan ei-kirurgisilla hoidoilla, mutta niille, jotka eivät onnistu hoidossa, leikkaus voi olla hyvä vaihtoehto.
Lähteet:
Drakos MC, et ai. "Olkapään sisäinen tunkeutuminen ylempään urheilijaan" J Bone Joint Surg Am, 2009 marraskuu 01; 91 (11): 2719 -2728.