Keuhkokuume vaikuttaa vuosittain miljooniin ihmisiin. Disease Control and Prevention (CDC) keskusten mukaan yli 400 000 ihmistä tarvitsee arviointia ja hoitoa hätäosastolla ja yli 50 000 ihmistä kuolee sairaudesta. Komplikaatioita voi kuitenkin estää! Selvitys siitä, että sinulla on keuhkokuume on ensimmäinen askel, ja sitten oppiminen, minkä tyyppinen keuhkokuume sinulla on - bakteeri , virus tai sieni - on välttämätöntä asianmukaiselle hoidolle.
Lääkärintarkastus
Kuume, yskä ja hengenahdistus voivat olla merkkejä siitä, että sinulla on keuhkokuume. Lääkäri aloittaa arvioinnin tarkistamalla elintärkeät merkit.
Hän mittaa lämpötilaasi, verenpaineesi, sykkeesi ja hengitysnopeutesi ja tarkistaa myös happitason pulssioksimetrilla . Tämä tehdään asettamalla pieni laite sormesi arvioimaan hapen prosenttiosuus veressäsi. Alhainen hapen taso on huolestuttavaa ja voi tarkoittaa sitä, että sinun on asetettava happea.
Stetoskoopin avulla lääkäri kuuntelee keuhkojaan. He haluavat kuulla röyhtäviä ääniä tai hengityksen vinkumista . Vähentynyt ääni yhdellä alueella voi tarkoittaa sitä, että keuhkokuume on muodostunut siellä. Selkäpuolen napautus tällä alueella voi auttaa määrittämään, onko nesteen keräämistä tai konsolidointia. Älä ole yllättynyt, jos sinua pyydetään sanomaan "E" -merkki ääneen. Jos sinulla on nestettä keuhkoissa, se kuulostaa "A" kuuntelemalla stetoskoopin kautta.
Labs ja testit
Vaikka fyysinen tentti voi herättää epäilyn keuhkokuumeesta, diagnoosia voidaan vahvistaa useilla testeillä. Lääkäri voi tai ei saa käyttää seuraavia testejä. Tiedäthän, että useimmat ovat yksinkertaisia ja yksinkertaisia teidän puolestanne - yksinkertainen veriröyly tai näytekokoelma, nopea ja kivuton.
Täydellinen veriryhmä
Täydellinen veren määrä on yksinkertainen ja edullinen testi. Valkosolujen määrä on yksi mitatuista verenlaskusta. Jos se on koholla, infektio tai tulehdus on läsnä. Se ei kerro erityisesti, jos sinulla on keuhkokuume.
prokalsitoniinista
Procalsitoniini on kalsitoniinin edeltäjä, proteiini, jonka solut vapauttavat toksiineihin. Se mitataan verikokeella. Mielenkiintoista on se, että tasot lisääntyvät vasteena bakteeri-infektioihin, mutta vähenevät virustulehduksissa. Tulokset ovat yleensä positiivisia 4 tunnin kuluessa bakteeri-infektiosta ja huippu 12-48 tunnin sisällä. Vaikka se ei kerro sinulle, millaisia bakteereja esiintyy, se osoittaa, että antibioottihoito saattaa olla tarpeen.
Nokkakulttuuri ja Gram-tahra
Bakteeri-infektion diagnosointiin kultainen standardi on kulttuuri. Valitettavasti hyvän nollatäytteen kerääminen voi olla vaikeaa, varsinkin jos jollakin on kuiva yskä. Sitä usein saastutetaan tavallisilla bakteereilla, jotka elävät hengitysteissä.
Näyte on kerättävä ennen kuin sinua hoidetaan antibiooteilla. Sinua pyydetään lievittämään ysköstä, niin vähän sylkeä kuin mahdollista. Jos sinulla on vaikeuksia tehdä niin, lääkäri voi käyttää laitetta, jossa on kevyt ja pieni kamera, joka on asetettu kurkkuun.
Hän auttaa sinua rentoutumaan lääkkeillä toimenpiteen aikana, ja harvoin haittavaikutuksia on harvoin kurkkukivien ulkopuolella.
Kerättyään näytteen osaan lisätään Gram-tahra ja tutkitaan mikroskoopin alla. Hyvälaatuinen ysköksenäytteessä on useita valkosoluja, mutta vain muutamia epiteelisoluja. Bakteerit näyttävät punaiselta tai violetilta ja niiden ulkonäön perusteella voidaan luokitella yhdeksi kahdesta bakteeriluokasta. Diagnoosin pienentäminen helpottaa sopivan antibiootin valitsemista.
Saadaksesi selville, millaisia bakteereita sairaus aiheuttaa, näyte viljellään petrimaljoissa.
Kun bakteerit tai sienet kasvavat, se testataan erilaisia antibiootteja vastaan nähdäkseen, mitä hoitoja on tehokkain.
Ongelmana on se, että se voi kestää päiviä saada lopullinen kulttuuritarjonta. Myös tiettyjä bakteereja, kuten S. pneumoniae, on vaikea kasvaa ja viljelmä voi antaa vääriä negatiivisia tuloksia. Hyvälaatuisen näytteen saamisen haasteista johtuen tätä testiä käytetään yleisemminkin sairaalassa oleville ihmisille kuin yhteisössä asuvista ihmisistä.
Virtsan antigeenitestit
S. pneumoniaen ja Legionella- lajin aiheuttama bakteeripneumonia on suuri komplikaatioiden esiintyvyys. Näistä bakteereista tulevat antigeenit erittyvät virtsaan. Yksinkertainen virtsa-testi on käytettävissä näiden antigeenien etsimiseen.
Tulokset ovat nopeasti saatavilla ja tutkimukset ovat osoittaneet ne olevan tarkempia kuin Gram-värjäys tai -viljely. Toinen etu testi on, että antibioottihoito ei muuta tuloksia.
Ongelma on, että virtsan antigeenitestit eivät ole yhtä tarkkoja lievissä keuhkokuumeissa. Se myös testaa vain yhtä Legionellan serotyyppiä, vaikka monissa lajeissa onkin. Toisin kuin kulttuurilla, ei ole mitään keinoa käyttää tuloksia sen määrittämiseksi, mitä antibiootteja olisi tehokkain hoitoon.
serologia
Jotkut bakteerit ovat vaikeita kasvaa viljelmässä, eikä niillä ole virtsan antigeenitestiä seulontaan. Chlamydia , Mycoplasma ja jotkut Legionella- lajit ovat epätyypillisia bakteereja, jotka kuuluvat tähän luokkaan.
On serologisia verikokeita, jotka saattavat pystyä määrittämään, milloin ja jos olet saanut tartunnan. Serologia mittaa tietyn patogeenin vastaisia vasta-aineita. IgM-vasta-aineet osoittavat uutta infektiota, kun taas IgG-vasta-aineet osoittavat yleensä, että olet saanut tartunnan aiemmin. Joissakin tapauksissa voi olla vaikea tietää, milloin IgM-vasta-aineet siirtyvät IgG-vasta-aineiksi.
PCR ja entsyymi-immunoanalyysi
Viruksen kasvattaminen voi olla vaikeaa. Sen sijaan virusinfektioita diagnosoidaan useammin käyttämällä polymeraasiketjureaktiota (PCR) ja entsyymi-immunomäärityksiä.
PCR on testi, joka näyttää näytteessä spesifisen viruksen tai bakteerin DNA: n läsnäolon. Se on vaihtoehto serologiselle näytölle epätyypillisissä bakteereissa. Vaikka tulokset ovat usein saatavilla 1-6 tunnissa, PCR: ää ei voida suorittaa paikan päällä. Laboratorion on käsiteltävä sitä.
Entsyymi-immunoanalyysejä voidaan kuitenkin suorittaa hoitokohdan testinä, ja tulokset ovat käytettävissä 15 minuutissa tunnissa. Nämä immunomääritykset käyttävät vasta-aineita spesifisten virusantigeenien läsnäolon havaitsemiseksi ja voivat seulontaa useita viruksia kerrallaan.
Imaging
Kuvatut tutkimukset suoritetaan usein ennen laboratoriotutkimuksia. Jos olet muuten terveellinen, lääkäri voi kohdella sinua keuhkokuumeeseen perustuen fyysiseen tutkimukseen ja kuvantamistutkimuksiin yksinään.
Rinta röntgen
Jos keuhkokuume epäillään oireiden ja fyysisen kokeen perusteella, hoidon taso on saada rinta röntgen . Rintakehän röntgen voi näyttää infiltraatin, joka on kokoelma pussiin, veren tai proteiinin keuhkokudokseen. Se voi myös paljastaa muita keuhkosairauksien oireita, kuten kavitaatioita ja keuhkoputkia .
Lääkäri ei yleensä pysty erottamaan bakteeri- ja virusinfektioita, jotka perustuvat kuvantamiseen yksinään. Kuitenkin infiltraatti, joka täyttää kaikki tai useimmat yhdestä tai useammasta keuhkojen lohkosta, on todennäköisesti S. pneumoniae: n aiheuttama bakteeripneumonia.
Tietokonetomografia
On mahdollista, että rinta röntgen voi jättää diagnoosi. Jos lääkäri on edelleen epäilty keuhkokuumeesta negatiivisen tuloksen jälkeen, hän voi halutessaan vahvistaa CT- diagnoosin. Yleisesti ottaen CT-tarkistus on tarkempaa kuin rintakehän röntgenkuva, vaikka se maksaa enemmän ja altistaa sinut suuremmille säteilyannoksille.
Testi suoritetaan asettamalla sinut tasalle donitsi-muotoiseen koneeseen, joka ottaa kuvia. Tutkimus on kivuton ja valmis muutamassa minuutissa, mutta on tärkeää lykätä testiä parhaan kuvan saamiseksi.
bronkoskopia
Jos sinulla on vaikea tapaus, joka ei vastaa hoitoon, lääkäri voi jatkaa kuvantamista etsimään muita syitä. Tämä arviointi voi sisältää bronkoskopian , jossa ohut kamera ohjataan nenän tai suun kautta keuhkoihin.
Tällä tavoin lääkäri pystyy suoraan näkemään keuhkojen sisälle. Kultat ja biopsiat voidaan ottaa tarpeen mukaan. Älä huoli. Sinua rauhoitetaan menettelystä.
Differentiaalinen diagnoosi
On muita olosuhteita, joilla voi olla samankaltaisia oireita kuin keuhkokuume, kuten keuhkoputkentulehdus tai kongestiivinen sydämen vajaatoiminta . Jos jollakulla on astma , keuhkoputken kouristus tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) , se voi olla heidän tunnettu keuhkosairaus. Pahimmassa tapauksessa se voi olla varoitusmerkki keuhkosyöpään .
Älä kuitenkaan häiritse näitä mahdollisuuksia. Parasta on tehdä lääkäriltäsi asianmukainen diagnoosi. Useimmissa tapauksissa diagnosoinnin jälkeen keuhkokuume voidaan hoitaa hyvin.
> Lähteet:
> Bartlett JG. Diagnoosi lähestymistapa yhteisön hankittuun pneumoniaan aikuisilla. In: Bond S. (toim.), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Päivitetty helmikuussa 2018.
> Caliendo AM. Multiplex PCR ja Emerging Technologies hengitystoreiden havaitsemiseksi. Clin Infect Dis. 2011 toukokuu; 52 Suppl 4: S326-30. doi: 10,1093 / cid / cir047.
> Harris AM, Beekmann SE, Polgreen PM, Moore MR. Streptococcus pneumoniaen nopea virtsa-antigeenitesti aikuisilla, joilla on yhteisössä hankittu pneumonia: kliininen käyttö ja esteet. Diagn Microbiol Infect Dis. 2014 elokuu; 79 (4): 454-7. doi: 10.1016 / j.diagmicrobio.2014.05.008.
> Keuhkokuume. National Heart, Lung ja Bood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pneumonia.
> Rodrigues CMC, Groves H. Yhteisön hankittu pneumonia lapsilla: haasteet mikrobiologisen diagnoosin. J Clin Microbiol. 2018 helmikuu 22; 56 (3). pii: e01318-17. doi: 10.1128 / JCM.01318-17.