Krooninen lymfosyyttinen leukemia (CLL) - hoitovaihtoehdot ja ennuste

Odotus, kemoterapia, monoklonaaliset vasta-aineet tai kantasolujen siirrot CLL: lle

Mitkä ovat parhaat hoidot krooniseen lymfosyyttiseen leukemiaan (CLL)?

Kroonisen lymfosyyttisen leukemian (CLL)

Jos olet perehtynyt CLL: n oireisiin ja riskitekijöihin , ja olet käynyt läpi CLL-diagnoosin ja vaiheen, olet todennäköisesti valmis ottamaan seuraavan vaiheen. Loppujen lopuksi olet kuullut paljon syöpään käytettävissä olevista erilaisista hoitomuodoista.

Valitettavasti tällä hetkellä ei ole hoitoa, jota pidetään kroonisen lymfosyyttisen leukemian (CLL) hoitona. Mutta jopa ilman hoitoa, jotkut ihmiset voivat elää vuosia ja jopa vuosikymmeniä taudin kanssa. Nykyään hoito kohdistuu potilaiden helpottamiseen oireistaan, toivoen hyvän elämänlaadun ja pitkäaikaisen remission varmistamisen.

Katso ja odota

Potilaat, joilla ei ole CLL-oireita, kuten yöhikoilu, verenvuoto, laihtuminen, anemia (alhainen punasolujen määrä), trombosytopenia (alhainen verihiutaleiden määrä) tai usein tulehduksia, eivät todennäköisesti hyötyisi hoidosta. Terapian tässä vaiheessa tauti ei pidentäisi elämääsi eikä se hidasta leukemian etenemistä. Siksi yleensä otetaan "katsella ja odota" -lähestymistapaa . Kello-ja-odotustilanteessa sinua seuraa hematologi tai onkologi ja tarvitsee veritöitä, ja asiantuntijan on nähtävä kuuden tai kahdentoista kuukauden välein.

Käynneissä sinun on kiinnitettävä huomiota merkkejä siitä, että syöpäsi voi kehittyä. Saatat huomata:

Monet potilaat voivat jäädä katsomaan ja odottamaan vuosia ennen CLL: n hoitoa . On hyvin vaikeaa oppia, että sinulla on syöpä, ja sitten "odota, että se pahenee", ennen kuin hoidat sitä. Saatat tuntea, että haluat vain taistella sitä leukemiaa vastaan ​​ja saada sen päälle!

Vaikka voi olla vaikeaa olla kärsivällinen, on erittäin tärkeää, että ymmärrät, että katsella ja odottaa on standardi, kun CLL ei näytä mitään oireita. Tutkimus tähän kohtaan ei ole osoittanut mitään hyötyä hoidon aloittamiselle varhaisessa vaiheessa.

kemoterapia

Monien vuosien ajan oraalinen kemoterapia Leukeranilla (klorambusiililla) oli CLL: n hoidon taso, kun syöpä alkoi kehittyä. Vaikka useimmat potilaat tekivät melko hyvin tämän hoidon, se ei antanut täydellistä vastausta (CR) hyvin usein. Nykyään klorambusiilia käytetään vain potilailla, joilla on muita terveysongelmia, jotka estävät heitä saamasta vahvempaa, myrkyllisempää kemoterapiaa.

Hiljattain Fludara (fludarabiinin) kemoterapian on osoitettu olevan tehokas hoidettaessa hoitamatonta sekä relapsoitua CLL: ää. Se on parantanut CR: ää ja etenemisvapaa eloonjäämistä (PFS) verrattaessa klorambusiiliin, mutta silti ei ole osoittanut etua yleisessä elossaolossa (OS) käytettäessä yksinään.

Toinen samaan perheeseen kuuluva lääke, Nipent (pentostatiini), on myös käytetty osana CLL-hoitoa.

Todellinen parannus CLL-hoidossa tapahtui, kun sytoktaani (syklofosfamidi) lisättiin yhdistettynä fludarabiinihoitoon. Käyttämällä tätä hoitomenetelmää ("FC" tai "Flu / Cy") hoitovaste lisääntyi, kuten CR, PFS ja OS osoittavat. Yhdistämällä nämä kaksi lääkettä yhdessä lisää toksisuutta, se ei näytä aiheuttavan suurempia vakavia infektioita.

Monoklonaaliset vasta-aineet

CLL-hoidon tuloksia on parannettu lisäämällä monoklonaalinen vasta-aineen hoito.

Monoklonaaliset vasta-aineet ovat pääasiassa keinotekoisia vasta-aineita, jotka hyökkäävät syöpään. Kun immuunijärjestelmä tunnistaa bakteerien tai viruksen pinnalle epänormaaleja proteiineja, nämä lääkkeet tunnistavat epänormaaleja merkkejä syöpäsolujen pinnalla. Monoklonaalisen vasta-aineen Rituxan (rituksimabi) lisääminen hoito-ohjelmaan ("FCR" -protokolla) on antanut CLL: lle vastausprosentiksi 90% ja 96% ja CR: n 50% ja 70%.

USA: n elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt CLL: n hoitoon käytettävän toisen monoklonaalisen vasta-aineen, Campathin (alemtutsumabin). Se on suunnattu eri solupinta-antigeenin "markkeriksi" kuin rituksimabi, ja sitä voidaan käyttää itsessään tai yhdistelmänä kemoterapian kanssa.

Kantasolujen siirto

Muiden veriryhmien tapauksessa on tehty paljon tutkimuksia kemoterapiaa saaneiden potilaiden selviytymistulosten vertailemiseksi kantasolujen siirtoa vastaan . Koska äskettäin diagnosoidun CLL-potilaan keskimääräinen ikä on 65-70-vuotiaita, tyypillisesti liian vanha, jotta sitä voidaan pitää siirtokokeessa, tällaisia ​​tutkimuksia ei ole tehty tällä väestöllä.

Sanottuaan, että 40% CLL-potilaista on alle 60-vuotiaita ja 12% alle 50-vuotiaita. Kantasolujen siirto voi tarjota mahdollisuuden parannukseen nuorille CLL-potilaille, joilla on huono ennuste.

Allogeeninen kantasolusiirto (siirrännäinen käyttäen luovuttaja-kantasoluja) käyttää erittäin suuria kemoterapian annoksia leukemian hoitamiseksi ja luovutettujen kantasolujen palauttamiseksi potilaan immuunijärjestelmään. Allogeenisen kantasolusiirron etu on se, että vaikka se voi olla myrkyllisempi, se voi aiheuttaa "siirteen-versus-leukemia" -vaikutuksen. Eli luovutetut kantasolut tunnistavat leukemia-solut epänormaalina ja hyökkäävät niihin.

Vaikka nämä tekniikat parantavat dramaattisesti, 15-25% potilaista on edelleen suuria komplikaatioita, joista yksi on siirto-isäntätauti , jossa luovuttajakudos tunnistaa, että potilaat omistavat soluja vieraiksi ja laukaisevat hyökkäyksen.

Allogeenisen kantasolusiirron myrkyllisten sivuvaikutusten vuoksi niiden ei ole osoitettu parantavan lopputuloksia iäkkäillä potilailla.

Tällä hetkellä tutkimusta, jossa määritetään ei-myeloablaattisten tai "mini" -siirtojen rooli CLL: ssä, on käynnissä. Ei-myeloablaattiset siirrot luottavat vähemmän kemoterapian myrkyllisyyteen ja enemmän "siirrännäinen-leukemia" -vaikutukseen syövän hoitamiseksi. Tämän tyyppinen hoito voi tarjota hoitovaihtoehdon vanhemmille henkilöille, jotka eivät pystyisi sietämään standardia allogeenistä elinsiirtoa.

Autologiset kantasolujen siirrot CLL: n hoidossa ovat osoittaneet huonoja tuloksia ja korkean taudin uusiutumista, joskus jopa vuosia siirron jälkeen. Vaikka se voi olla vähentynyt myrkyllisyys, autologinen siirto ei ole tehokkaampi CLL: n hoidossa kuin ei-myeloablatiivisessa hoidossa . Tämän seurauksena autologista siirtoa ei yleensä suositella CLL-potilaille.

Säteilyterapia

CLL-potilailla sädehoidon käyttö on rajoitettu oireiden lievittämiseen. Sitä voidaan käyttää turvotettujen imusolmukkeiden alueille, jotka aiheuttavat epämukavuutta tai häiritsevät läheisten elinten liikkumista tai toimintaa.

splenektomiaan

Potilaat, jotka kokevat laajentuneen pernan CLL-solujen kerääntymisen, splenectomian tai pernan kirurgisen poiston seurauksena, voivat aluksi auttaa parantamaan verenlaskun ja lievittämään epämukavuutta. Kuten sädehoidon yhteydessä, splenectomiaa käytetään ehkäisemään taudin oireita, eikä se tarjoa parannuskeinoa leukemiaan.

Yhteenvetona

Tällä hetkellä CLL: n hoito saattaa kyetä tarjoamaan potilaille oireiden lievittämistä ja leukemian hallintaa, se ei voi tarjota parannuskeinoa, ja taudin kulku on erittäin vaihteleva eri ihmisten välillä. Kuitenkin ymmärryksemme tästä ainutlaatuisesta leukemiasta jatkuvasti laajenee. Esimerkiksi kantasolujen siirrot CLL: n ihmisille lisääntyivät dramaattisesti vuosien 2006 ja 2016 välisenä aikana. Tutkimustutkimukset jatkavat edistystä ja mahdollisesti tarjoavat hoitoja CLL: n pidemmän aikavälin kontrolloimiseksi tai parantamiseksi.

Lähteet

Chanan-Khan, A. "Uudet hoidot krooniseen lymfosyyttiseen leukemiaan" Current Oncology Reports 2007; 9: 353-360.

Dreger, P. Toivoa korkean riskin kroonisen lymfosyyttisen leukemian relapsoimiseksi allogeenisen kantasolujen siirron jälkeen. Journal of Clinical Oncology . 2014. 2014.60.3282.

Lin, T., Byrd, J. "Krooninen lymfosyyttinen leukemia ja vastaavat krooniset leukemiat", Chang, A., Hayes, D. Pass, H. et ai. toim. (2006) Onkologia: näyttöön perustuva lähestymistapa Springer: New York. s. 1210-1228.

Hillman, R., Ault, K. (2002) Hematology in Clinical Practice 3. laitos. McGraw-Hill: New York.

National Cancer Institute. Krooninen lymfosyyttisen leukemian hoito (PDQ) - terveydenhuollon ammattilainen. Päivitetty 29.1.16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq

Le Dieu, R., ja Gribben, J., "Transplantaatio kroonisessa lymfosyyttisessä leukemiassa" Current Hematology Malignancy Reports 2007; 2: 56-63

Zent, ​​C., Kay, N. "Krooninen lymfosyyttinen leukemia: biologinen ja nykyinen hoito" Current Oncology Reports 2007; 9: 345 - 352.