Testi yhä useammin IBD: n johtamisessa ja vakuutusyhtiöiden kattamana
Lääkärit käyttävät erilaisia testejä tarkkailemaan, mitä tapahtuu tulehduksellisen suolistosairauden (IBD) ruoansulatuskanavan alueella. Käyttämällä endoskooppitestiä pienten tai suurten suoliston sisälle katsomiseen on paras tapa selvittää, mutta laajuuksia voidaan tehdä vain niin usein ja lääkärit tarvitsevat tietoa useammin kuin tätä. Siinä missä ulosteiden kalprotektiinitesti voi olla hyödyllistä, koska toisin kuin endoskopiamenettely, se ei ole invasiivinen, mutta voi antaa joitain tietoja, jotka saattavat auttaa tekemään hoitopäätöksiä.
Calprotektiini on eräänlainen proteiini, jota esiintyy useimmiten tietyissä valkoisten verisolujen tyypeissä, joita kutsutaan neutrofiilisten granulosyyttien ja muiden valkosolujen tyypiksi vähäisemmässä määrin. Kalproteiinin määrää ulosteissa voidaan mitata, ja on havaittu, että IBD-potilailla on yleensä enemmän kalprotektiinia kuin ulosteet (ulosteet) kuin ihmisillä, joilla ei ole IBD: tä.
Nopeat fecal-kalprotektiinitestit (tai määritykset)
- Calproteiini on proteiini, jota tavallisesti esiintyy valkosolussa, joka on yleensä suurempi määrä IBD-potilailla.
- Ulosteen kalprotektiinitesti tehdään ulosteenäytteelle.
- Useimmat vakuutusyhtiöt kattavat ulosteisen kalprotektiinin testin IBD: n hoitamiseksi.
- "Normaaleilla" ulosteiden kalprotektiinipitoisuuksilla on eroja henkilöstä toiseen.
- Ulosteiden kalprotektiinipitoisuudet voivat olla korkeat, vaikka ei ole vakavia IBD-oireita.
Miksi ihmiset IBD: llä olisi enemmän kroproteiinia heidän istukkastaan?
Tutkimukset ovat osoittaneet, että suoliston ulosteiden kalprotektiinin pitoisuus on hyödyllinen IBD: n hoidossa.
Tämä johtuu Crohnin taudista tai haavaisesta koliitista, joka aiheuttaa tulehdusta ruoansulatuskanavassa . Kun tulehdus tapahtuu suoliston limakalvokerroksessa, kun taas verisolujen määrä kasvaa sen torjumiseksi. Valkoiset verisolut voivat sitten degranuloida, mikä tarkoittaa, että ne vapauttavat sisällön suojelemaan kehon soluja tulehduksesta.
Valkoisten verisolujen sisällä on kalprotektiini (samoin kuin monet muut kemikaalit), ja kun kaljuproteiini on enemmän ulosteessa, se on oikeudenmukainen panos, että suolistossa on enemmän tulehduksia.
Miten ulosteessa käytetään kalprotektiinikokeita?
Valkosoluproteiinin mittaaminen on yleensä helppokäyttöinen, koska kaikki mitä tarvitset on jakkaraa, mikä on yleensä helppoa ilman paljon vaivaa. Kun potilasta pyydetään antamaan ulostulehdus, se merkitsee uloskirjainta steriiliin astiaan ja kääntämällä sen laboratorioon joko sairaalassa, lääkärin vastaanotolla tai itsenäisessä laitoksessa. Ulosteen kalprotektiinitaso on tavallisesti korkea flare-up aikana ja pienempi aikana remission, mutta testi ei ole erehtynyt. Tietyllä henkilöllä voi olla kalprotektiinipitoisuuden vaihteluja, ja luonnollisesti vaihtelee henkilöstä toiseen. Se on kuitenkin toinen työkalu, jota gastroenterologi voi käyttää auttamaan IBD: n ihmisiä pysymään ennen taudin muutoksia.
Miksi hedelmäproteiini on hyödyllinen IBD: ssä?
Calprotektiini on hyödyllinen muutamasta syystä: Ensimmäinen on se, että kun se löytyy jakkaroista, se on vakaa suhteellisen pitkäksi ajaksi. Jopa 7 päivää, kalprotektiinin taso jakkara-näytteessä säilyy ennallaan, joten testin tekeminen on paljon helpompaa.
Toinen hyöty tässä kokeessa on se, että ulosteiden kalprotektiinitaso voidaan havaita jopa pienessä ulosteesta.
Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että IBD-potilailla on kohonnut kalprotektiinipitoisuus niiden ulosteessa verrattuna ihmisiin, joilla ei ole IBD: tä (terveitä ihmisiä näissä tutkimuksissa kutsutaan kontrolleiksi). Sen selvittämiseksi, että tämä testi on hyödyllinen, tehtiin tutkimuksia, joissa mitattiin ulosteiden kalprotektiinipitoisuuksia IBD-potilailla, joita seurattiin endoskopian testillä, jotta nähtiin, kuinka tasot sopivat yhteen ruoansulatuskanavan kanssa. Mitä tutkijat havaitsivat, että IBD: n henkilöt, joilla oli korkeampi veren kalprotektiinipitoisuus, saivat IBD: n aiheuttamaa tulehdusta tai haavaumia jonnekin ruoansulatuskanavaan.
Tutkimuksen kohteena olevilla ihmisillä ei aina ollut vakavampia IBD-oireita, vaikka niiden ulosteiden kalprotektiinipitoisuudet olivat korkeat. Tämä pätee erityisesti useammin haavaiseen paksusuolentulehdukseen kuin Crohnin tautiin. Tämä korostaa toisen ulosteen kalprotektiinitason testiä, koska se voi mahdollisesti varoittaa varhaisvaroituksesta siitä, että tulehdus tapahtuu ruoansulatuskanavassa jo ennen kuin oireet alkavat kasvaa.
Mittaamalla kalproteiiniä ulosteessa lääkärit saattavat pystyä alentamaan polynuklidia IBD: n diagnosoimiseksi potilaille tai arvioimaan taudin aktiivisuutta potilailla, joille on jo diagnosoitu IBD. Ajatuksena on, että yksinkertainen testi, joka on ei-invasiivinen, koska se tehdään jakkituilla, voi vähentää endoskopian (kuten sigmoidoskopian tai kolonoskopian ) tarvetta joissakin tapauksissa ja korostaa tarvetta endoskopian testiin muissa. Ulosten kalprotektiinitesti ei korvaa endoskopiaa, mutta voi auttaa lääkäreitä seulontatyökaluna selvittääkseen paremmin, jos ja milloin jatkotutkimuksia tarvitaan.
IBD-lapsilla ulosteinen kalprotektiini voi olla erityisen hyödyllinen. Käyttämällä tätä testiä lääkärin potentiaali on nopeasti selvittää, voivatko oireet mahdollisesti tulla IBD: stä tai ei, ilman että tarvitsee tehdä invasiivista testiä, kuten endoskopiaa tai testiä, joka sisältää radiologian, kuten CT-tarkistuksen heti lepasta.
Valkosolujen kalprotektiinipitoisuudet voivat myös olla käyttökelpoisia diagnoosia etsittäville ihmisille ja IBD on sekoitus. Ensisijaisen hoitohenkilökunnan tai internistin voi tilata ulosteen kalproteiinin ja jos se osoittautuu korkeaksi, se saattaa viedä gastroenterologin eteenpäin arviointia varten.
Onko metsän kalkoproteiinimäärityksessä haittapuolia?
Yksi ulosteiden kalprotektiinin testauksen haitoista on vääriä negatiivisia tuloksia tai vääriä positiivisia tuloksia, vaikka nämä tulokset eivät ole yleisiä. Potilas voi tosiasiallisesti olla IBD tai voi olla tulehdusta IBD: stä, mutta ulosteiden kalprotektiinitaso ei välttämättä ole kovin korkea. Tämä voi tarkoittaa sitä, että ruoansulatuskanavassa esiintyy todellakin tulehdusta, mutta testitulokset ovat tulossa alhaisemmilla kalprotektiinipitoisuuksilla (vaikka tämä ei olekaan tyypillistä). Väärä-negatiivinen voi olla erityisen ongelmallinen lapsilla ja teini-ikäisillä, jotka muodostavat merkittävän osan potilaista, joilla on diagnosoitu IBD.
Onko veren kalprotektiinikokeikko katettu vakuutuksella?
Jotkin vakuutukset voivat koskea Crohn-taudin ja haavainen paksusuolentulehduksen ulosteiden kalprotektiinitutkimuksia, koska niiden on osoitettu olevan kustannustehokkaita. Tämän testin kustannukset ovat paljon pienemmät kuin endoskopia tai CT-tarkistus. Vakuutusyhtiöt, jotka eivät vielä tue tätä testiä, saattavat olla rutiininomaisia, koska niillä ei ole pitkää kokemusta muista testeistä, ja vakuutusyhtiöt ovat yleensä hitaita hyväksymään muutoksia. Kuitenkin on aina valitusprosessi, ja Crohnin ja Colitis -säätiön asiakirjalla on jopa sellainen asiakirja, että lääkäri voi hakea vakuutusturjalta kattavuutta.
Huomautus
Fecal calprotectin tason testi saa paljon vähemmän huomiota IBD maailmassa kuin esimerkiksi kolonoskopia tekee. Se on kuitenkin hyödyllinen testi, varsinkin kun se ei vaadi mitään erityistä, kuten prep tai työpäivää, jotta se saadaan tehtyä. Kaikki lääkärit eivät voi määrätä tätä testiä, joten on syytä kysyä, onko se tarkoituksenmukainen tietyissä olosuhteissa. Vakuutusyhtiöt yleensä kattavat sen, etenkin jos kyseessä on IBD-potilas (he tietävät, että se on halvempaa kuin muut testit). On joitain tapauksia, joissa uloste calprotectin ei ehkä palaa odotettavissa oleviin tasoihin, mutta tämä ei ole yleinen tapaus.
> Lähteet:
D'Haens G, Ferrante M, Vermeire S, et ai. "Fecal calprotectin on korvaava markkeri endoskooppisten vaurioiden varalta tulehduksellisessa suolistosairaudessa." Inflamm Suolen Dis . 2012 Dec; 18: 2218-2224.
> Roda G, Caponi A, Benevento M et ai. "Uudet protomiiniset lähestymistavat biomarkkerin havaitsemiseen tulehduksellisessa suolistosairaudessa." Inflamm Suolen Dis . 2010. 16; 7: 1239-1246
> Van Rheenen PF, Van de Vijver E, Fidler V. "Ulkopuolinen kalprotektiini potilaille, joilla epäillään tulehduksellista suolistosairautta: diagnostinen metaanianalyysi". BMJ . 2010 15. heinäkuuta; 341: c3369.
Van de Vijver E, Schreuder AB, et ai. Pohjois-Hollanti Lasten IBD-konsortio. "Turvallisesti estää tulehduksellinen suolistosairaus lapsilla ja teini-ikäisillä ilman endoskopiaa." Arch Dis Child . 2012 Dec; 97: 1014-1018.
> Waugh N, Cummins E, Royle P et ai. "Ulkopuolisen kalprotektiinin testaus tulehduksellisten ja ei-tulehduksellisten suolistosairauksien erottamiseksi: systemaattinen tarkastelu ja taloudellinen arviointi". Terveysteknologian arviointi, nro 17.55. Southampton (Iso-Britannia): NIHR-lehtien kirjasto; Marraskuu 2013