Opi strategiasta, jota kutsutaan sallivaksi verenpainetuksi iskeemisen aivohalvauksen jälkeen.
Korkea verenpaine, jota kutsutaan myös verenpaineeksi , on laajalti tunnustettu aivohalvauksen riskitekijä. Joten voi yllättää joitakin ihmisiä näkemään, kun joku on saanut aivohalvauksen, lääkärit voivat lopettaa verenpaineen lääkkeet ja sallia paineen näennäisesti liidellä. Miksi niin?
Verenpaineen hallinta Iskeemisen aivohalvauksen jälkeen
Iskeeminen aivohalvaus aiheuttaa verisuonten tukkeutumisen, jotta veri ei pääse läpi.
Ilman verta, joka tuottaa happea ja poistaa myrkylliset sivutuotteet, noin 1 900 aivokudoksen solua kuolee joka minuutti.
Veri voi osittain vielä päästä aivojen alueelle muiden verisuonien, kuten autojen, jotka käyttävät vaihtoehtoista reittiä, kun päätie on tukossa. Joskus estetty alus osittain avautuu uudelleen. Kummassakin tapauksessa tavoitteena on edistää veren virtausta tiukemman tilan läpi.
Yksi tapa tehdä tämä on verenpaineen nostaminen veren lisäämiseksi näiden kapeiden verisuonien läpi. Verenpaineen lasku voi teoreettisesti pahentaa aivohalvausta. Jotkin tutkimuskokeet ovat ehdottaneet tätä vaikutusta.
"Permissive hypertension" -strategiassa on pysäyttää jonkun verenpaineen lääkitys asetetulle ajanjaksolle aivohalvauksen jälkeen - tavallisesti enintään 24-48 tuntia. Tuona ajankohtana systolinen verenpaine (huipputaso) voi nousta jopa 220 tai 185, jos hyytymätön lääkekudoksen plasminogeeniaktivaattori (tPA) on annettu.
Lopulta tietenkin verenpaine palautetaan normaalisti hyväksyttävälle tasolle. Vain verenpaineen palauttaminen normaaliksi aivohalvauksen jälkeen on kuitenkin kiistanalaista.
CATIS-tutkimuksessa yli 2000 potilasta satunnaistettiin joko alentamaan verenpainetta 10-25 prosentilla ensimmäisen 24 tunnin kuluessa aivohalvauksesta ja sitten alentamaan alle 140/90 7 päivän kuluessa.
Sitä vastoin useimmat ihmiset pyrkivät normaaleihin verenpaineisiin lähiviikkoina aivohalvauksen jälkeen.
40 päivän kuluttua CATIS-tutkijat arvioivat kuoleman ja vammaisuuden tasoja eivätkä löytäneet eroa näiden kahden strategian välillä. Vaikka kirjoittajat mainitsivat, että akuutin paineen alentaminen ei auttanut potilaita, on ehkä huomattava, että potilaita ei myöskään vahingoitu.
Vakavampi verenpaineen säätö Lacunarin iskeemisissä oireissa
CATIS-potilailla potilaat, joilla oli pienet lacunar-aivohalvaukset, näyttivät hyötyvän jonkin verran kiristyvästä verenpaineen säätelystä. Nämä pienet aivohalvaukset, jotka usein esiintyvät syvälle aivoihin, joissa ne voivat tehdä suhteettoman suurta vahinkoa, liittyvät erityisesti verenpaineeseen.
SPS3-tutkimuksessa tarkasteltiin tuhansia tällaisia potilaita, joilla oli äskettäiset lacunar-aivohalvaukset heidän MRI-skannauksissaan vertailemalla tiukkaa verenpaineen säätöä sallivampiin lähestymistapoihin. Vaikka tämän tutkimuksen tulokset eivät olleet varsin merkittäviä, suuntaus kohti tiukempaa valvontaa näytti vähentävän kaikkia aivohalvauksia kokonaisuutena - vaikka tämä voi johtua siitä, että tiukasti ohjatussa verenpaineryhmässä oli vähemmän kallonsisäisiä verenvuotoja .
Bottom Line
Mitä nämä havainnot viittaavat?
Ehkä verenpaineen hallinta muutaman päivän viikossa aivohalvauksen jälkeen riippuu aivohalvauksesta. Ikääntyneille potilaille esimerkiksi lacunar-aivohalvauksen jälkeen tavoitteen pitäisi todennäköisesti olla alle 130 mmHg systolista. Välittömästi aivohalvauksen jälkeen paras tapa kuitenkin pysyttää verenpaineen korkeana.
Lähteet:
Hän J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D et ai; CATIS-tutkijat. Välittömän verenpaineen alenemisen vaikutukset kuolemaan ja vakavaan vammaisuuteen akuutissa iskeemisessä aivohalvauksessa: CATIS satunnaistettu kliininen tutkimus. JAMA. 2014, helmikuu 5, 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
Valkoinen CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A, et ai .; SPS3-tutkijat. Verenpaine äskettäisen aivohalvauksen jälkeen: perustason löydökset pienen subkorttisen aivohalvauksen toissijaisesta ehkäisystä. Am J Hypertens. 2013 syyskuu, 26 (9): 1114-22.