"Vakio" verenpainetaudin hoito saattaa muuttua
Sen lisäksi, että suuri sydäntaudin riskitekijä, aivohalvaukset jne., Korkea verenpaine voi myös johtaa munuaissairauksiin . Ei vain, että potilaat, joilla on krooninen munuaissairaus (CKD), ovat suuremmassa vaarassa kehittyä loppuvaiheen munuaissairauteen (kun he tarvitsevat joko dialyysin tai munuaisensiirron), jos heidän verenpaineensa pysyy korkeana / hallitsemattomana.
Diabeteksen jälkeen korkea verenpaine on yleisin syy, että ihmiset kehittävät munuaisten vajaatoimintaa .
Ero täydellisen munuaisvaurion ja lievän taudin välillä
Pitkällä aikavälillä "tavoitearvon" saavuttaminen ja ylläpito on yksi peruskäsitteistä CKD: n etenemisen estämiseksi. Se voi estää sinua pääsemästä siihen pisteeseen, jossa olet dialyysistä riippuvainen. Mutta mikä on tämä ns. Kohdevirta?
Verenpaineen käsitteleminen ei ole yhden lääkärin lausunnon aihe
No, ei aina! Tosiasiallisesti määräytyy joukko älykkäitä lääkäreitä, jotka istuvat pöydän ympärillä, tarkastellaan nykyistä todistusaineistoa ja kerro meille, kuinka meidän pitäisi tehdä se! Kyseessä on kansallinen yhteinen komitea (JNC), jonka perustivat National Institutes of Health (NIH). Heidän viimeisimmän suosituksensa julkaistiin helmikuussa 2014, ja niitä kutsutaan usein "JNC 8." JNC: llä on usein viimeinen sana paitsi siitä, mitä lääkkeitä meidän pitäisi käyttää korkean verenpaineen hoitoon, mutta myös tavoitteemme verenpainetta.
Miksi kohdepaino muuttui
Yleensä ennen JNC 8: ta olimme yleensä aggressiivisempia verenpaineen hoitotavoitteista, ja potilaat kohtasivat usein alle 130/80. Kuitenkin, vain tehdä asioita sekava, haluan mainita, että JNC ei ole ainoa virallinen elin, joka tekee suosituksia verenpaineen hallintaan.
Katso taulukko 6 täältä.
Saatat huomata, että aiemmat ohjeet noin 2010-2011 ja ennen näyttävät suosittelevan aggressiivisempaa verenpaineen hallintaa alentamaan tavoitteita. Tämä oli itse asiassa hyväksytty evankeliumin totuus useimmille ensisijaisille lääkäreille, kardiologeille ja nefrologijoille, hyvin myöhään. Kuitenkin vuonna 2010 meillä oli suuri tutkimus korkean verenpaineen, joka ilmeni New England Journal of Medicinein (NEJM) sanottuihin sivuihin. Tämä ACCORD-tutkimuksessa käytetty tutkimus osoitti, että korkea verenpaineen hoito ei ollut hyödyllistä systolisen 120 mm: n aggressiiviselle alhaiselle tasolle verrattuna rennompiin 140 mm: n kohteisiin. Tämä lensi edessä "hyväksytty" viisaus lääketieteellisessä yhteisössä, joka uskoi, että alhainen verenpaine on aina hyvä ja korkea on huono! Tämä tutkimus ei kuitenkaan ollut salamavalo, sillä aikaisemmin me olimme nähneet toisen tutkimuksen nimeltä INVEST-kokeeksi, joka ei myöskään ilmoittanut mitään hyötyä verenpaineen hoitamisesta liian aggressiivisesti.
(Haluan kuitenkin korostaa, että kuten kaikilla muillakin lääketieteen aloilla, hypertension hoito on suurta kiistelyä ja asiat muuttuvat jatkuvasti. Kaksi suuntausta ei näytä sovittavan toisiinsa, ja jopa JNC on saanut oikeudenmukaisen osuutensa karsinoista ).
Nykyiset hoitotavoitteet
JNC on periaatteessa suositellut väestön ikärajoituksia:
- Ikä <60 vuotta: tavoite on pitää ne alle 140/90
- Ikä> 60 vuotta: tavoite on pitää heidät alle 150/90
Tavoitteet ovat erilaiset ihmisille, joilla on munuais- tauti
Verenpaineen tavoitteet, jotka koskevat keskimääräistä verenpainetautia, eivät ehkä koske hypertensiivistä potilasta, jolla on myös munuaissairaus . Itse asiassa meillä on vielä enemmän järjestöjä, jotka käsittelevät erityisesti munuaissairauksia kuten KDIGO, joka on suositellut alentavia hoitotavoitteita. Mutta JNC 8: n kohdalla tavoitteena on pitää kaikki munuaissairaudet ikään riippumatta verenpaineesta <140/90.
Ja sinun ei pitäisi tarvita lääketieteellistä hoitoa, jos taipumus jäädä tälle tasolle keskimäärin. Jos olet lähellä tätä numeroa, saatat päästä pois ruokavalion / elämäntavan muutoksista yksin.
Se on myös siitä, miten kohtelet sitä
Mitä olen edellä kuvannut, mitkä kohteet kohdellaan BP: n kanssa? Mutta ajantasainen lääkäri myös pitää mielessä, mitä erityisiä lääkkeitä käytetään päästäkseen tavoitteeseen. Loppu ei aina perustele keinoja, joilla on hypertensiohoito . En aio mennä sen ominaisuuksia täällä, mutta voit mennä läpi yksityiskohtia JNC 8, jos todella haluat tietää.
Meillä on usein myös jotain nimeltään "pakottavia merkkejä", kun kyseessä on verenpaineen hoito. Esimerkiksi joku, jolla on liiallinen määrä virtsan proteiinia, voidaan laittaa lisinopriiliin (verenpainelevy), vaikka verenpaine on tämän tavoitteen alla. Tässä tapauksessa verenpainelääkettä käytetään muiden indikaatioiden yhteydessä.
Yhteenvetona voidaan todeta, että useimmilla munuaissairauspotilailla tavoitetavoitteen paine munuaisten toiminnan optimoimiseksi ja niiden etenemisen mahdollistamiseksi loppuvaiheen munuaissairauteen olisi <140/90. Ainakin siellä seisomme, kunnes JNC 9!