Hyperkalemiaa diagnosoidaan, kun seerumin kaliumtaso on 5,0 mEq / l tai enemmän. Se voi johtua liiallisen kaliumin nauttimisesta, ei riittävän kaliumin erittymisen tai kaliumin vuotamisesta soluista.
Testaus voi auttaa määrittämään, mistä näistä mekanismeista laukaisee korkean kaliumin. Vain kun tiedät, miksi sinulla on hyperkalaemia, voit hoitaa sen asianmukaisesti ja toivottavasti estää toistumiset.
Verikokeita
Ennen kuin lähdet virallisen arvioinnin tielle, lääkäri haluaa varmistaa, että sinulla on todellinen hyperkalaemia. Usein kaliumpitoisuudet ovat väärää, tilanne tunnetaan nimellä pseudohyperkalemia, koska veresi vetää .
Liian liian tiheästi tai liian pitkään levitettävä kiristys voi aiheuttaa punasolujen hemolysoitumisen tai puhkeamisen ja vuotaa kaliumia näytteeseen. Toisaalta nyrkin puristaminen venipunktioon voi myös aiheuttaa kaliumin vuotamista soluista, mikä lisää laboratoriotuloksia jopa 1-2 mEq / l.
Lääkärisi ensimmäinen tehtävä on tarkistaa kaliumtaso uudelleen. Jos tasot säilyvät korkeina, lääkärisi voi tilata seuraavat testit.
Ensimmäiset testit
Munuaisten vajaatoiminta , olipa se akuutti tai krooninen, on yksi hyperkalaemian yleisimmistä syistä. Kun munuaiset epäonnistuvat, he eivät pysty erittelemään kaliumia oikein. Tämä voi johtaa kaliumin kertymiseen veressä.
Veren virtsa-urea-typpi (BUN) ja kreatiniini mittaa kuinka hyvin munuaiset toimivat ja ovat osa perusmetabolista paneelia. Muita paneelikokeita ovat natrium, kloridi, bikarbonaatti ja glukoosi. Näitä laboratoriotasoja käytetään laskemaan anioniväli, joka, jos se kohoaa, osoittaa metabolisen asidoosin.
Acidoosi voi vetää kaliumia soluista ja verestä. Korkeat glukoositasot, kuten näkyy kontrolloimattomassa diabeteksessa , voivat tehdä samoin. Alhainen natriumpitoisuus korkeiden kaliumtasojen edessä voi viitata hormonaaliseen tilaan, joka tunnetaan hypoaldosteronismina.
Täydellinen veren määrä voi olla myös hyödyllinen seulontatesti. Valkosolujen määrä voi olla merkki infektiosta tai tulehduksesta kehossa. Alhainen hemoglobiini- ja hematokriittiarvot heijastavat anemiaa. Punaisten verisolujen hajoamisen aiheuttama anemia, joka tunnetaan myös nimellä hemolyyttinen anemia , voi vapauttaa suuren määrän kaliumia verenkiertoon.
- PULLA
- kreatiniini
- Metabolinen paneeli
- Täydellinen veren määrä
Erityiset testit
Oireidenne ja lääketieteellisen historian mukaan lääkärisi voi myös päättää suorittaa joitain seuraavista testeistä.
- Aldosteroni: Aldosteroni on verenpaineen säätelevän lisämunuaisen tuottama hormoni. Vaikka kaliumtasot ovat korkeat ja natriumin pitoisuudet ovat alhaiset, tarvitaan aldosteronipitoisuutta hypoaldosteronismin diagnosoimiseksi. Hypotensio on myös yleistä sairauden kanssa.
- Kreatiniinifosfokinaasi (CPK): Korkeat CPK-arvot viittaavat siihen, että lihaksia on loukkaantunut. Ei vain tämä entsyymi vuotaa lihaksia, mutta se voi tulvata munuaisia, mikä johtaa munuaisten vajaatoimintaan, joka tunnetaan nimellä rabdomyolyysi . Kalium myös vuotaa ulos lihaskudoksesta.
- Digoksiiniarvot: Digoksiini on yksi monista lääkkeistä, joilla voi olla hyperkalemiaa sivuvaikutuksena. Toisin kuin beetasalpaajat, jotka voivat myös lisätä seerumin kaliumia, digoksiinilla on verikoke, jolla tarkistetaan, kuinka paljon lääkettä on verenkiertoon.
- Urinihappo- ja fosforitestit: Kun solut hajoavat, ne vapauttavat virtsahapon ja fosforin kaliumin lisäksi. Tämä voi tapahtua hemolyyttisessä anemian tai sirppisolusairauden puhkeamisen yhteydessä. Se voi myös esiintyä kasvaimen lyysi-oireyhtymässä, kun solujen massiivinen hajoaminen kemoterapian jälkeen tapahtuu.
Virtsatutkimukset
Yksinkertainen virtsa-analyysi etsii verestä, glukoosista, proteiineista tai infektiosta virtsassa.
Epänormaalit löydökset voivat viitata glomerulonefriittiin, munuaisten tulehdukseen tai glomerulonefroosiin, ei-tulehdukselliseen tilaan, jossa munuaisvuoto proteiinia. Se voi myös osoittaa diabeteksen, joka on hallitsematonta.
Tarkempia virtsatestejä voidaan pyrkiä tarkastamaan, kuinka hyvin munuaiset toimivat. Jos kaliumin ja natriumin virtsaneritys on odotettavissa olevissa rajoissa, munuaiset eivät ole syyllisiä. Ei-munuaistautia olisi tutkittava. Virtsan myoglobiinin testaus voi vahvistaa rabdomyolyysin diagnoosin.
- Perusvirta-analyysi
- Virtsan kalium ja natrium
- Virtsan myoglobiini
Sydämen testit
Hyperkalemia voi laukaista hengenvaarallisia rytmihäiriöitä, jos kaliumtasosi on liian korkea. EKG on tärkeä diagnostiikkatyökalu, joka ei ainoastaan tunnista vakavampia hyperkalaatteja, vaan myös tunnistaa, millaista rytmihäiriöitä esiintyy.
EKG mittaa sähköjohdon sydämen läpi, sydämen yläosista, atria, pohjakammiot, kammiot. PQRST: n jokainen EKG: n viiva on sydänlihaksen eri kammion aktivointi tai talteenotto.
Kun seerumin kalium lisääntyy, EKG-muutokset muuttuvat vaikeammiksi. Alkaen tasosta 5,5 meq / l tai enemmän, kammilla voi olla vaikeuksia toipua. Tätä voidaan pitää huippu-t-aaltoja EKG. Pitkäaikainen aktivaatio vaikuttaa arvoon 6,5 mEq / l, joten p-aaltoja ei enää näy. 7,0 mEq / l: ssä QRS-aaltoja laajennetaan, mikä vastaa kammioiden viivästettyä aktivointia.
Sydämen rytmihäiriöt kehittyvät yleensä 8,0 mEq / l. Tämä voi sisältää kaiken sinusbradykardiasta kammiotakykardiaan . Pahimmassa tapauksessa asystole voi häiriintyä kaikista sähköimpulsseista. Vaikka EKG ei tunnista hyperkalemiaa, se heijastaa sairauden vakavuutta. Sydämen rytmihäiriöt edellyttävät nousevaa hoitoa.
Differentiaalinen diagnoosi
Ihmiset, joilla on maksakirroosi, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja diabetes, ovat suuremmassa vaarassa hyperkalemiaa kehitettäessä. Muut krooniset olosuhteet, jotka voivat olla tekijä, ovat amyloidoosi ja sirppisolusairaus .
Jos sinulle on määrätty lääkkeitä, kuten ACE: n estäjiä, angiotensiinireseptorin salpaajat, beetasalpaajat , syklosporiini, digoksiini, minoksidiili, spironolaktoni ja takrolimuus ovat tietoisia siitä, että kaliumtasosi saattaa lisääntyä. Lääkärisi voi etsiä muita hyperkalaemiaongelmia, kuten munuaisten vajaatoimintaa ja hypoaldosteronismia, kuten edellä on esitetty.
> Lähteet:
> Kehnhardt A, Kemper MJ. Hyperkalemia patogeneesi, diagnoosi ja hoito. Pediatr Nephrol. 2011 maaliskuu; 26 (3): 377 - 384. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
> Levis JT. EKG-diagnoosi: Hyperkalemia. Perm J. 2013 Winter; 17 (1): 69.doi: 10.7812 / TPP / 12-088
> Lewis JL. Hyperkalemia. Merck Manual: Ammattimaista versiota. Päivitetty huhtikuu 2016. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia.
> Asenna DB. Hyperkalemia aikuisten syinä ja arvioinnissa. In: Forman JP (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Päivitetty helmikuussa 2018.
> Simon LV, Farrell MW. Hyperkalemia. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2018 tammi-.