Pitäisikö niveltulehduksen potilaat huolehtia?
Jotkut nivelreumapotilaille ovat hälyttäneet, kun heille on määrätty metotreksaattia . Lääke tunnetaan kemoterapeuttisena lääkkeenä, jota käytetään syövän hoitoon. Onko metotreksaatti luokiteltu tai harkitsemaan kemoterapia-lääkettä, vaikka se on määrätty nivelreumaan? Ehkäpä tämä tuntuu oleelliselta kysymykseltä joillekin, mutta jos väärinkäsitys aiheuttaa tarpeetonta pelkoa tai pitää potilaat käyttämästä lääkettä, joka voi auttaa heitä, kysymys on todellakin tärkeä.
Katsotaanpa tosiasiat.
Lyhyt vastaus
Yli 50 vuotta sitten metotreksaatti otettiin syövän hoitoon sen antiproliferatiivisten vaikutusten vuoksi. Viimeksi kuluneiden 25 vuoden aikana lääkettä on yleisesti käytetty sairautta modifioivana antireumaattisena lääkkeenä (DMARD) nivelreuman ja tiettyjen muiden reumaattisten sairauksien hoitoon. Metotreksaattia pidetään itse asiassa kultaisen standardin hoitona tai lääkkeenä, joka on valittu, nivelreuman hoidossa.
Luku DMARD-julkaisuista " Rheumatoid arthritis: Early Diagnosis and Treatment " -kirjan mukaan sen suosio perustuu sen helppokäyttöisyyteen (oraalinen tai ihonalainen, viikoittainen annostelu), hyvin määritellyt myrkyllisyydet, kliinisten hyötyjen nopea alkaminen (yleensä 6 8 viikkoa), kestävyys, alhaiset kustannukset, additiiviset hyödyt yhdistettynä muihin DMARD-hoitoihin ja sen kyky hidastaa radiografisia vaurioita. "
Miten metotreksaatti toimii
Edellä mainittujen toksisuuden uskotaan liittyvän dihydrofolaattireduktaasin ja foolihapon tuotannon estämiseen.
DMARD: iä käytettäessä metotreksaatin edut vaikuttavat liittyvän adenosiinin induktioon, joka on kuitenkin tunnettu tulehduksenvastainen välittäjä. Metotreksaatin vaikutuksen lisäämiseksi foolihapon tuotantoon päivittäinen täydennys foolihapolla on osa tavanomaista reumasairauspotilaiden hoitoa.
Kun kemoterapia-aineena käytetään, metotreksaatti estää soluja käyttämästä folaattia DNA: n ja RNA: n aikaansaamiseksi, mikä hidastaa syöpäsolujen kasvua.
Alhaisempi annos vaaditaan DMARD-annoksena
Kun kemoterapiaa käytetään, metotreksaattia annetaan keskipitkällä tai suurella annoksella. Annos määräytyy potilaan koon, hoidettavan syövän tyypin ja munuaisten toiminnan perusteella. Annoksia, jotka ovat suurempia tai yhtä suuria kuin 500 mg / m2, pidetään korkeina, kun taas annokset 50-500 mg / m2 ovat välituotteita. Pieniä annoksia pidetään alle 50 mg / m2.
Kun metotreksaattia käytetään niveltulehduksen hoitoon, annosta pidetään alhaisena - yleensä alkaen 7,5 - 10 mg / viikko. Tarvittaessa annosta voidaan lisätä vähitellen enintään 25 mg / viikko.
Jos sivuvaikutuksia tai myrkyllisyyttä kehittyy, tuntuu, että annoksen pienentäminen tai vaihtaminen suun kautta injektoitavaan metotreksaattiin voi hoitaa ongelmat. Rutiinitutkimuksia suoritetaan myös potilailla, jotka käyttävät metotreksaattia (täydellinen verenmääritys, maksan ja munuaisprofiilit) ongelmien havaitsemiseksi aikaisin, jotta säätöjä voidaan tehdä. Jos harvinaisia vakavia haittavaikutuksia ilmenee, metotreksaatin lopettaminen olisi välttämätöntä.
Bottom Line
Kun pyydettiin kommentoimaan, onko metotreksaattia pelättävä, koska sitä käytetään kemoterapiana, reumatologi Scott J.
Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/) vastasi, "Vaikka metotreksaattia suurina annoksina voidaan käyttää kemoterapiaan, reumatologit käyttävät pieniannoksista metotreksaattia sen anti-inflammatoristen ominaisuuksien vuoksi. NSAID- lääkkeiden (yhteisvaikutus nivelreuman hoitoon) ja metotreksaattiin, mutta ei tunnu olevan kliinisesti merkittävää vuorovaikutusta niveltulehduksen yhteydessä käytettävän lääkkeen pienen annoksen kanssa. Potilaiden on myös muistettava, että lääkitys on määrätty otettavaksi vain kerran viikossa potentiaalisten haittavaikutusten rajoittamiseksi. "
Lähteet:
Nivelreuma: varhaisdiagnoosi ja hoito. Cush, Weinblatt ja Kavanaugh. Kolmas painos. Luku 11 - Sianvirtsausaineiden muuttaminen.
Suuren annoksen metotreksaatin terapeuttinen käyttö ja myrkyllisyys. Ann S. LaCasce, MD. Ajantasalla. Arvostettu marraskuussa 2013.
Metotreksaatti. American Cancer Society. 12.29.2011.