Vaikka Powassan-virus on harvinaista, vuosittain diagnosoidaan enemmän ihmisiä.
Tämä virus löydettiin ensimmäisen kerran Powassanissa, Ontario, vuonna 1958, kun se eristettiin acebetaalisen nuoren pojan aivasta, joka on Powassan-viruksen infektio. Vuosina 1958 ja 1998 vain 27 henkilöä diagnosoitiin Powassan-virusinfektiolla.
Vuosina 2003 ja 2017 tämä luku on yli kolminkertaistunut, ja 85 ihmistä diagnosoidaan.
Powassan-virus: Emerging Arbovirus, joka on kansanterveydellinen ongelma Pohjois-Amerikassa, "nousu" saattaa johtua lisääntyneestä valvonnasta ja testeistä niveljalkaisista tartunnan saaneista viruksista, taudin todellisesta puhkeamisesta tai molempien tekijöiden yhdistelmä. "
Tausta
Kuten Zika- virus, dengue- virus ja West Nile -virus , Powassan-virus on eräänlainen flavirus. Se on samanlainen kuin toinen rypälepohjainen virus, joka aiheuttaa enkefaliittia: tick-borne encephalitis virus (TBEV). Infektio TBEV: n kanssa on paljon yleisempi kuin Powassan-virus, jossa on useita tuhansia ihmisiä Euroopassa ja Aasiassa, joilla on aivokalvontulehdus ja aivokalvontulehdus vuosittain.
Suuri osa siitä, mitä tiedämme Powassan-viruksen kyvystä jäljitellä ja aiheuttaa sairauden, perustuu tosiasiallisesti TBEV: hen, jota pidetään kansainvälisenä terveysongelmana ja paljon paremmin tutkittu kuin Powassan-virus.
Erityisesti TBEV: lle on luotu rokotteita.
Powassan-virus on yksijuosteinen RNA-virus. Teknisesti Powassan-virus koostuu kahdesta suvusta: Powassan-viruksen prototyypin sukujuodosta ja peuroja (DTV). Tässä artikkelissa viitataan molempiin näihin hyvin samankaltaisiin (vielä ekologisesti ja geneettisesti erottuvaihin sukuihin) Powassan-virukselle.
Powassan-virusta kuljettavat punkkien Ixodes- suku. Powassan-viruksen jakautuminen ulottuu Virginasta pohjoiseen Nova Scotiaan asti. Se löytyy myös Yhdysvalloissa ja Kanadassa, mukaan lukien New York, Pennsylvania, Quebec, Michigan, Wisconsin, Minnesota ja Ontario. Powassan-virus on jopa löydetty niin kauas länteen kuin Colorado, Kalifornia ja Brittiläinen Kolumbia.
Tyypillisesti Powassan-virus jakautuu Koillis- ja Suurten järvien alueella, New Yorkin ja New Englandin Hudson Valley -alueella useimmissa tapauksissa.
Mielenkiintoista on, että Powassan-virus löytyy myös Venäjästä; kuitenkin tämä erityinen jakelu johtuu todennäköisesti yhdestä ainoasta käyttöönotosta yli sata vuotta sitten, todennäköisesti tuodusta minkistä, joka on tarkoitettu 1800-luvun loppupuolella olevalle turkiskaupalle.
Powassan-viruksen sisältäviä Ixodes- rypäleitä ovat monet eläimet, mukaan lukien punaiset oravat, sirut, maapähkinät, punkit, mäyrät, valkoiset hirvieläimet ja valkoisen jalkaiset hiiret. Kuitenkin ihmiset harvoin joutuvat kosketuksiin eläinten kanssa, joilla on taipumus härkiä, kuten maapähkinöitä ja punkkeja. Sen sijaan Ixodes- punkit todennäköisesti pistävät ihmistä sen jälkeen, kun he ovat kulkeneet lehtipudonnan kautta, jonka ovat käyneet valkoisen jalkaiset hiiret ja valko-tailed peura.
Kliiniset oireet
Tyypillisesti ihmiset eivät muista, milloin heidät on lyöty Ixodes- rastiin.
Useimmat ihmiset, joille rätti pureutuu, eivät kehitä oireita. Niillä, jotka kehittävät oireita, voi tarttua tarttua tartunnan varalta 1-5 viikon kuluttua. Huomionarvoista on, että kyyhkynen on vain 15 minuuttia Powassan-viruksen liittämistä ja lähettämistä varten.
Alkuvaiheessa ihmiset, jotka tulevat oireisiksi, kehittävät flunssan kaltaisen sairauden kuumeella, johon voi liittyä päänsärky, ruoansulatuskanavan oireet, uneliaisuus, disorientaatio ja ihottuma. Useiden päivien kuluessa näistä ensimmäisistä oireista ilmenee enkefaliitti. Enkefaliitti viittaa aivojen tulehdukseen. Lisäksi selkäydin voi myös tulehtua johtaen aivokalvontulehdukseen ja myeliittiin.
Kun aivot ja selkäydin tulevat tulehtumaan, seuraavat oireet ilmenevät:
- Päänsärky
- uneliaisuus
- takavarikot
- Puheongelmat
- Halvaus
- Visioongelmat
- Sammaltava puhe
- oksentelu
- Vaikeuksia hengittää
- Vaurioitunut koordinointi
Noin 10 prosenttia ihmisistä, jotka kehittävät enkefaliitti kuolee. Lisäksi 50 prosenttia ihmisistä kehittää pysyviä neurologisia ongelmia. Pysyviä neurologisia ongelmia ovat toistuvat päänsäryt, lihasten hukkuminen ja muistin vaikeudet.
Diagnoosi
Powassan-virustartunta diagnosoidaan kliinisen kokeen ja laboratoriotutkimuksen perusteella.
Kliinisen diagnoosin on täytettävä kolme kriteeriä:
- kuume, joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 38 celsiusastetta
- kaikki hermoston vaurioitumisen merkit
- mitään muuta todennäköistä kliinistä diagnoosia
Serologinen testaus on ensisijainen menetelmä Powassan-viruksen havaitsemiseksi laboratoriossa. Serologinen testaus identifioi viruksen vasta-aineet selkäydinnesteestä, verestä tai kudoksesta.
CDC: n mukaan tässä on muutamia muita diagnostisia tietoja Powassan-viruksesta:
Electroencephalography (EEG) potilailla, joilla on POW-viruksen enkefaliitti, paljastaa yleistyneen hitaasti aallon aktiivisuuden ja tulokset voivat muistuttaa herpes simplex -viruksen enkefaliittia. Aivojen magneettikuvaus potilailla, joilla on POW-viruksen enkefaliitti, osoittaa vaihtelut, jotka ovat yhdenmukaisia mikrovaskulaarisen iskeemian tai demyelinoivan sairauden kanssa parietaalisissa tai temporaalisissa lohkoissa; aivojen CT-tutkimusten tulokset eivät ole olleet erityisen hyödyllisiä.
hoito
Powassan-virusta ei ole parannuskeinoa. Sen sijaan oireita hoidetaan tukevasti suonensisäisten nesteiden, keinotekoisen ilmanvaihdon ja lääkkeiden, jotka vähentävät aivojen turvotusta. Lisäksi ei ole riittävästi näyttöä kehittää muodollisia hoitosuosituksia.
Steroidit ja laskimonsisäinen immunoglobuliini (IVIG) on molempien havaittu olevan tehokkaita infektioiden hoidossa. On epäselvää, onko antiviraalinen hoito (eli ribaviriini) tehokas. Tarkemmin sanoen yksi potilas, joka oli hoidettu pegyloidulla interferonilla ja ribaviriinilla, kuoli edelleen taudista. Huomattakoon, steroidit, IVIG, interferoni ja ribaviriini heikentävät immuunijärjestelmän vasteita ja ovat immunomodulaattoreita.
Vaikka ei ole diagnoosi, aivojen kuvantaminen, jossa on MRI, voisi olla ennustava ja osoittaa, mitkä potilaat hyötyvät huonommin pitkällä aikavälillä.
ennaltaehkäisy
Tällä hetkellä ei ole rokotteita Powassan-virukselle. Rokotteita TBEV: lle on samanlainen kuin Powassan-virus, ja nämä rokotteet ovat saatavissa Venäjällä ja Euroopassa. Nämä TBEV-rokotteet eivät kuitenkaan ole osoittautuneet tehokkaiksi estämään Powassan-viruksen tartuntaa.
Lisäksi Powassan-virus on eräänlainen flavivirus, ja TBEV-rokotteen lisäksi rokotteita ovat muuntyyppiset flavivirus, mukaan lukien keltakuume ja japanilainen enkefaliitti. Kuitenkin Powassan-virus on vähemmän samanlainen kuin muut tyypit flavivarium molekyylien suhteen, joten nämä muut rokotteet ovat myös rajoitetusti käyttökelpoisia.
Tällä hetkellä paras tapa välttää tartunta Powassan-viruksella on seuraamalla ennaltaehkäiseviä ohjeita. On olemassa erilaisia henkilökohtaisia ja omaisuustoimenpiteitä, joita voit ottaa vähentämään riskialtistusta, mukaan lukien seuraavat:
- Vältä suoraa kosketusta punkkien kanssa välttämällä puumaisia alueita, joilla on korkea lehtipuut.
- Kävele kohti polkuja.
- Käytä hylkivää ainetta, joka sisältää 20 prosenttia tai enemmän DEET: tä, pikaridiinia tai IR3535: ta. Levitä hajuainetta altistuneille ihoalueille.
- Käytä pitkähihainen ja vaalea vaatetus. Pidä myös housut sukkina.
- Älä käytä silmiä, käsiä tai suutetta, kun käytät hylkivää lapsia.
- Käytä permetriiniä sisältäviä vaatteita ja vaihteita.
- Suihku heti kun palaat kotiin ja suorita sitten rasti tarkistus peilillä. Poista kaikki punkit välittömästi.
- Tutki kaikkia vaatteita, pyydyksiä ja lemmikkejä punkkeja varten.
- Putoa pukemista vaatteilla, pese vaatteet kuumalla vedellä ja kuivaa suurella kuumuudella.
- Tarkista lemmikkisi punkkeja varten, kun he viettävät aikaa ulkona.
- Poista koiran elinympäristöalueet, kuten korkea ruoho, harjalla ja lehtipinoilla.
- Leikkaa nurmikko säännöllisesti vähentäen rastiympäristöalueita.
- Rakenna aidat pitämään villieläimet pois omaisuutesi.
- Poista hylätyt huonekalut ja muu roskakori, jossa pätkät elävät pihallasi.
- Pinoa puu siistissä paikoissa, jotta jyrsijöiden tartunta ei aiheuta punkkeja.
- Aseta patio- ja leikkipaikkavälineet pois puista ja harja-alueista.
- Harkitse koirasi rypäleen torjunta-aineita (eli punkkien torjunta-aineita) tai karkotteet , mukaan lukien pöly, kyllästetyt kaulukset, suihkeet tai paikalliset hoidot. Puhu ensin eläinlääkäriasi.
- Harkitse, että hävittäjä suihkuttaa kotiisi.
Kissat ovat erittäin herkkiä torjunta-aineille; joten älä käytä hyönteismyrkkyä kissallesi puhumatta ensin eläinlääkäriasi.
Tulevaisuuden suuntia
Viime vuosina on kasvanut Powassan-viruksen kohdentamista.
Powassan-viruksen vastaisessa taistelussa on tärkeää, että tutkijat analysoivat kentällä hankittuja aikuisia ja kypsymättömiä Ixodes- punkkeja paremmin ymmärtämään näiden punkkien elinkaaren ja lähetyssykliä sekä viruksen muotoilua edistäviä tekijöitä. Huomaa, jotkut asiantuntijat ehdottavat, että näiden punkkien elinkaaren äskettäiset muutokset voisivat selittää tämän taudinaiheuttajan lisääntyneen virulenssin.
Lisäksi tutkijat tarvitsevat paremmin tutkimusta antiviraalisesta vasteesta Powassan-virukseen nisäkkäissä, jotka toimivat isännäksi. Erityisesti tutkijoiden on paremmin ymmärrettävä viruksen replikaatiosykli paitsi punkkeja mutta myös nisäkkäillä. Nämä näkemykset auttavat tutkijoita tunnistamaan terapeuttiset tavoitteet ja selvittämään, miten Powassan-virus pysyy luonnossa.
Influenssin pitkäaikaisten neurologisten seurausten ymmärtämiseksi on parannettava kokeita, jotka seuraavat potilaiden ryhmiä ajan myötä (ts. Kohorttitutkimukset).
Wisconsinissa tietyt punkit voivat lähettää sekä Powassan-virusta että Lyme-tautia, mikä tekee mahdolliseksi yhteistutkimuksen. Tämä yhteinen infektio voisi selittää Lyme-taudin oireet ja sitä on tutkittava edelleen.
Word From
Vaikka harvinaisia, Powassan-viruksen tartunnan saaneiden määrä kasvaa ja vakava sairaus vaatii sairaalahoitoa. Lisää testausta ja lisääntyvää esiintyvyyttä on mahdollista, että Powassan-virus tulee tulevaksi sairaudeksi.
Aiheeseen liittyvässä huomautuksessa, koska rajoitettu julkinen tietoisuus ja rajoitettu testaus Powassan-virukselle on mahdollista, että tämä virus ei ole diagnosoitu enkefaliittia sairastavien potilaiden keskuudessa. Toisin sanoen jotkut ihmiset, jotka päätyvät saada enkefaliitti ei koskaan diagnosoitu Powassan virusinfektio.
Paras tapa hallita infektioita Powassan-viruksella on estää rastien altistuminen ensiksi. Jos asut alueilla, joilla löydetään Powassan-virusta - etenkin Koillis-Suurten järvien alueet - käytä karkotteita, kun lähdet ulos ja suorittavat rastirekistereitä palatessasi.
Pidä mielessä, että on olemassa muita rypälepohjaisia taudinaiheuttajia, jotka aiheuttavat yleisempää sairautta, kuten Borrelia burgdorferi (eli Lyme- tauti), joten repellantit ja rastitarkastukset ovat hyvä ajatus muiden sairauksien ehkäisyyn.
On tärkeää ymmärtää, että vaikka rasti on ollut kehossasi vain hyvin lyhyessä ajassa, kun huomaat sen, voit sairastua Powassan-viruksella. Muut rätälöidyt taudinaiheuttajat, kuten Borrelia burgdorferi , ovat pitempiaikaisia noin yhden päivän ajan.
Jos epäilet, että olet tai rakastettusi on sairastettu Powassan-viruksella, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon. Lisäksi anna lääkärin tietää, miksi epäilet infektion tämän viruksen kanssa ja tarkista mahdolliset potentiaaliset ristitodistukset. Lisäksi anna palveluntarjoajasi tietää toiminnastasi ja matkustasi - varsinkin ulkona ympäristöissä, joissa löytyy Powassan-virusta sisältävä rasti. Lääkärisi tulisi varoittaa, koska Powassan-viruksen erityiskoe on olemassa, ja sairautta hoidetaan tyypillisesti tartuntatautien asiantuntijoilla.
> Lähteet:
> Bennett, N. Powassan virus-tauti lapsena-Connecticutissa, 2016, MMWR. 2017; 66: 408 - 409.
> Doughty, CT, Yawetz, S, Lyons, J. Arboviruksen enkefaliitin kehittyvät syyt Pohjois-Amerikassa: Powassan, Chikungunya ja Zika-virukset. Nykyinen neurologia ja neurotieteen raportit. 2017: 17;
> Hermance, ME, Thangamani, S. Powassan-virus: Kehittyvä arbovirus kansanterveysongelmana Pohjois-Amerikassa. Vector-borne ja zoonoottiset sairaudet. 12. toukokuuta 2017.
> CDC. Powassan-virus. www.cdc.gov.