Ennen aivolisäkkeen adenomaa, leikkauksen aikana ja sen jälkeen
Aivolisäke on erittäin tärkeä mutta pieni kappale kudoksesta, joka sijaitsee aivojen pohjassa. Tätä kudosta kutsutaan rauhasiksi, koska se erittää hormoneja verenkiertoon kehon olennaisten toimintojen hallitsemiseksi, mukaan lukien lisääntyminen, kasvu lapsenkasvatuksen aikana ja kilpirauhasen toiminta. Aivolisäke on luultavasti tärkein rauhanen ihmiskehossa, koska se tekee niin monia asioita kerrallaan.
Aivolisäke erittää kuutta erilaista hormonia:
- Kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH): Säätää kilpirauhasen toimintaa
- Adrenokortikotrooppinen hormoni (ACTH): Stimuloi lisämunuaisten vapauttamaan adrenaliinia
- Follicle Stimulating Hormone (FSH): Toinen rooli puberteissa ja lisääntymisessä
- Luteinisoiva hormoni (Luteinizing Hormone (LH): Auttaa hallitsemaan lisääntymistä ja seksuaalista kehitystä
- Kasvohormoni (GH): Säätää kehon kasvua lapsuudessa ja murrosvaiheessa
- Prolaktiini (PRL): valvoo rintamaidon tuotantoa raskauden jälkeen
Useimmat rauhaset erittävät yhden hormonin, joten aivolisäke on epätavallinen johtuen sekä toiminnan monimutkaisuudesta että sen ainutlaatuisesta sijainnista aivoissa juuri nenän takana.
Paitsi aivolisäke erittää kuutta erilaista hormonia, jotkut näistä hormoneista ohjaavat muita rauhasia - mukaan lukien kilpirauhanen - muutokset aivolisäkkeen toimintaan voivat vaikuttaa vakavasti yksilön terveyteen ja hyvinvointiin.
Hormonipuutteita, jotka ovat peräisin aivolisäkkeestä tai muusta kehon alueesta, käsitellään tyypillisesti endokrinologialla. Endokrinologia on lääketieteellinen erikoisuus, joka kohtelee hormonikysymyksiä, mukaan lukien aivolisäkkeen ongelmat ja muut hormonikysymykset, kuten diabetes.
Aivolisäkäsulva
Yleisin aivolisäkkeen kasvain on aivolisäkkeen adenooma, ei-syöpäinen kasvain, joka muodostuu aivolisäkkeelle.
Muitakin kasvaimia voi syntyä, mutta adenoma on selvästi yleisimpiä.
Aivojen adenoomat luokitellaan monin tavoin. Ne ovat hyvänlaatuisia (ei-syöpää aiheuttavia), invasiivisia adenomaa tai syöpäsairauksia. Kasvain voi olla sekretorinen kasvain, jolloin kasvain erittää hormonit, tai se ei välttämättä. Niitä kutsutaan makroadenomaksi, jos ne ovat senttimetreinä tai enemmän kooltaan ja niitä pidetään mikroadenomana, jos ne ovat pienempiä kuin senttimetri.
Aivolisäke voi esiintyä myös muilla tyypillä kasvaimia, mutta useimmat ovat harvinaisia ja leikkaus suoritetaan samalla tavoin kuin adenoomat.
Aivolisäkudoksen diagnosointi
Aivolisäkkeen kasvaimia diagnosoidaan usein sen jälkeen, kun näennäisesti toisiinsa liittyvä ongelma johtaa tämän tyyppiseen aivokasvaimen diagnoosiin. Esimerkiksi nuori nainen, jolla ei ole koskaan ollut lapsia, saattaa alkaa tuottaa äidinmaitoa ja laboratoriotulokset voivat viitata aivolisäkkeen kasvaimeen ongelman syynä.
Sanotaan, että monet aivolisäkkeen kasvaimet kutsutaan "incidentaloma", kun niitä ei löydy oireiden tai ongelmien takia, vaan työn aikana jotain muuta. Tällöin aivolisäkkeen kasvain saattaa löytyä aivojen CT-tarkistuksen aikana, koska potilas meni hätätilaan mahdollisen aivohalvauksen varalta.
Tässä tapauksessa adenomasta ei ilmennyt ongelmia tai oireita, eikä sitä ole koskaan löydetty, jos CT ei ole tehty.
Aivolisäkkeen kasvaimen oireet
Seuraavat ovat oireita, joita saatat kokea, jos sinulla on aivolisäkkeen kasvain:
- Päänsärky, joka on krooninen ja voi pahentua ajan myötä
- Acromegaly , tilanne, jonka aiheuttavat liian suuri kasvuhormoni, kun useimmat ihmiset pysähtyvät kasvaen, johtaen hyvin isiin käsiin ja jalkoihin ja jos niitä ei hoideta, karkeat kasvosuhteet. Kun liikaa kasvuhormonia tuotetaan nuorten aikana, voi johtaa gigantismi-äärimmäinen korkeus.
- Hypopituitarismi , ehto, joka aiheuttaa lasten ahtautta kasvua
- Cushingin oireyhtymä , ehto, jonka voi aiheuttaa liian paljon ACTHia aivolisäkkeestä, aiheuttaa usein pyöreää kasvotusta ja hartioita hartioiden väliin.
- Addisonin tauti, tilanne, jonka aiheuttaa liian pieni ACTH
- Visio muuttuu
- Rintamaito naiselle, joka ei ole synnyttänyt
- Kuukautiskierto voi olla epäsäännöllinen tai poissa
- Mielialan vaihtelut
- Hedelmättömyys
- Erektiohäiriö
- Painon muutokset
- Krooniset väsymysolosuhteet
- Kilpirauhashormonitasot ovat liian korkeita tai liian alhaisia
Kun aivolisäkkeen leikkaus on välttämätöntä
Aivolisäkkeen adenoomat ovat erittäin yleisiä, ja yhtä monta kuutta potilasta, joilla on pieni adenoma, esiintyy aivolisäkkeessä jossain vaiheessa elämässään. Onneksi adenooma, joka aiheuttaa terveysongelmia, on paljon harvinaisempi, ja noin yksi aivolisäkkeen adenooma tuhatta aiheuttaa oireita.
Monet potilaat, joilla on aivolisäkkeen adenoma tai muu hyvänlaatuinen kasvain, pystyvät välttämään leikkausta. Potilaille, joilla on aivolisäkkeen adenoma, joka ei aiheuta ongelmia ja joka ei vaadi lääkitystä, leikkaus on tarpeeton hoito. Muut potilaat pystyvät välttämään leikkausta ottamalla lääkitystä, joka ohjaa aivolisäkkeen kasvaimen aiheuttamia hormonaalisia muutoksia.
Ne, jotka todennäköisimmin tarvitsevat kirurgisia toimenpiteitä, ovat tyypillisesti ne, jotka eivät reagoi hyvin lääkitykseen tai joilla on merkittäviä ongelmia kasvaimen takia. Näihin ongelmiin voi kuulua muuntaminen tai näköhäiriö, vaikeat päänsäryt tai muut hormonipuutteiden epätasapainon aiheuttamat terveysongelmat.
Aivolisäkkeen haavoittuvuuden riskit
Leikkaukseen liittyvien yhteisten riskien ja anestesiakohtaisten riskien lisäksi aivolisäkkeen kasvaimen poistoon liittyy ainutlaatuisia riskejä. Vaikeimmista näistä riskeistä on vaikea hormonaalinen epätasapaino, joka johtuu aivolisäkkeen vaurioitumisesta toimenpiteen aikana. Rintakehän vaurioituminen voi heikentää aivolisäkkeen erittymistä kuutta kuutta hormonia, ja se voi johtaa monimutkaisiin kysymyksiin, jotka voivat aiheuttaa terveysongelmia monilla kehon alueilla.
Muita kysymyksiä, joita voi esiintyä aivolisäkkeen leikkauksen jälkeen:
- Diabetes insipidus: Tämän hormonipuutteen aiheuttama tila aiheuttaa sen, että elimistö tuottaa erittäin suuria virtsan määriä, mikä johtaa kuivumiseen, janoon ja vaikeissa tapauksissa sekaannukseen.
- Spinaalinestevuoto: Spinaalineste voi vuotaa nenästä transsfenoidisen leikkauksen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että nenään ontelon takana oleva reikä porataan luuhun, jotta leikkaus voidaan suorittaa. Jos steriili liima, jota käytetään "korjaamaan" reikä, ei täysin täytä aluetta, potilas kokee tippuvan nenän, aivan kuten kylmällä läsnä oleva selkeä liman.
- Sinus päänsärky: Päänsärky tämäntyyppisen leikkauksen jälkeen on hyvin yleistä, ja sitä kutsutaan usein sinus-päänsärkyksi.
- Nenän ruuhkautuminen: Nenäputkien odotetaan olevan ruuhkautunut tämän toimenpiteen jälkeen, ja tämä ruuhka on usein läsnä viikon tai kahtena menettelyn jälkeen. Useimmissa tapauksissa ruuhkautuminen paranee tasaisesti toipumisajan aikana ja on yleensä seurausta kirurgisista välineistä, jotka ärsyttävät herkkiä kudoksia nenän sisällä.
- Meningiitti: Aivojen infektio todennäköisemmin tapahtuu aivojen leikkauksen jälkeen, koska leikkaus lisää bakteerien riskiä aivoihin.
Ennen aivolisäkkeen leikkausta
Ennen aivolisäkkeen leikkausta voit odottaa CT-tarkistuksen, MRI: n tai mahdollisesti molempia arvioitaessa rauhasen ja kasvaimen kokoa ja muotoa. Lääketieteellinen testaus on myös osa diagnoosia, ja monet näistä lab testit voidaan toistaa ennen leikkausta, jos kasvain aiheuttaa hormonaalista epätasapainoa. Nämä leikkauksen jälkeiset laboratoriot luovat perustan vertailuun leikkauksen päätyttyä ja voivat auttaa määrittämään, onko leikkaus johtanut parannukseen.
Aivolisäkkeen kasvainleikkaukset
Leikkaus aivolisäkkeen tuumorin poistamiseksi suoritetaan tyypillisesti neurokirurgialla, joka on erikoistunut keskushermoston häiriöiden hoitoon, johon kuuluvat aivot ja selkä. Joissakin tapauksissa kirurgi tai leikkauksen toteuttavan ryhmän osa voi olla ENT (korva, nenän ja kurkun) kirurgi. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa , jonka antaa anestesiologi tai sairaanhoitajan anesteetti (CRNA).
Koska aivolisäkkeen ainutlaatuinen sijainti on kallon sisällä mutta aivojen ulkopuolella, voidaan suorittaa kaksi tapaa.
Transfenoidinen lähestymistapa
Tavallisin tapa, jolla aivolisäkkeen kasvain poistetaan, on transsfenoidinen lähestymistapa, jossa kirurgi lisää instrumenttien nenän läpi ja reikä tehdään sinusosaan, joka lepää nenän ja aivojen taakse. Pienen reiän sijoittaminen tähän luuhun, nimeltään sphenoid luu, mahdollistaa suoran pääsyn aivolisäkkeeseen.
Aivolisäkkeen ollessa selvää, aivolisäke on kiinnittynyt aivoihin, mutta lepää aivojen alapuolelle. Tämä mahdollistaa rauhasten pääsyn nenän kautta. Menetelmässä käytetään endoskooppia, joustava ohut putki, jossa on valoa, kameraa ja pieniä instrumentteja. Endoskooppi on asetettu ja kirurgi pystyy katselemaan kuvia näytöllä. Pie- niä instrumentteja, joita käytetään suojapiirin sisällä, käytetään leikkaamaan ei-toivottua kudosta pois.
Useissa tapauksissa kirurgin ennen leikkausta tehdyt korkealaatuiset skannaukset yhdistettynä menettelyn aikana käytettyjen erikoislaitteiden kanssa ohjaavat kirurgiin suoraan aivolisäkkeen reitille. Kun polku on auki, pieniä instrumentteja, joita kutsutaan kuretteiksi, käytetään ei-toivottujen kasvainkudosten poistamiseksi.
Kun tuumorikudos on poistettu, pieni osa vatsarasvasta sijoitetaan alueelle, jossa kasvain poistettiin ja kirurgi sulkee luussa olevan reiän luunsiirron, steriilin kirurgisen liiman tai molempien kanssa. Useimmissa tapauksissa sieraimet limittyvät auki, jotta estetään turvotus sulkemasta kokonaan nenän kautta.
Kraniotomy lähestymistapa
Vaihtoehtoinen lähestymistapa aivolisäkkeen leikkaukseen on kraniotomian kautta, jossa kallon osa poistetaan suoraan aivoihin. Tämä reitti on paljon harvinaisempi, ja sitä käytetään tyypillisesti, jos leikkaus ei ole ensimmäinen aivolisäkkeessä. Sitä voidaan myös käyttää, jos on ilmennyt aivojen selkäydinneste, joka on vuotanut aivolisäkkeen alkuvaiheen toimenpiteen jälkeen.
Tämän tyyppisen aivolisäkkeen leikkauksen aikana menetelmä alkaa sen alueen jälkeen, jossa viilto on hiottu, ja metallilaite sijoitetaan lähelle temppeleitä pitämään pään täysin paikallaan. Leikkaus tehdään päänahka-alueella ja iho aukeaa paljastamaan kallon, jossa pieniä reikiä kutsutaan harjan reikiä porataan kahdelle alueelle kallon. Näiden kahden reiän yhdistämiseen käytetään näyteä, joka muodostaa melonin kiilamainen luun pala, joka on varovasti poistettu ja varattu menettelyn aikana. Aivojen pinnoite, jota kutsutaan kova, aukeaa ja aivot voidaan nähdä.
Kun aivo altistuu, käytetään erityistä imulaitetta aivojen varovasti nostamaan, jolloin aivolisäkkeelle pääsee aivojen alaosaan. Kirurgi voi suoraan visualisoida rauhasta ja voi toimia käyttämällä käsissä olevia instrumentteja.
Kun prosessi on valmis, kallo palaa tai pidetään siellä liimana tai se pidetään erityisessä pakastimessa, jotta se voidaan vaihtaa myöhemmin. Päänahan iho suljetaan niitteillä tai liimalla.
Aivolisäkkeen jälkeen
Useimmat potilaat viettävät päivän tai kaksi neurologiseen tai kirurgiseen tehohoitoon tarkkailemisen jälkeen leikkauksen jälkeen. Tuona aikana henkilökunta kiinnittää erityistä huomiota verikokeisiin selvittääkseen, onko leikkaus onnistunut vähentämään hormonipuutteita, ja seuraa myös tarkasti virtsatuotetta sen selvittämiseksi, onko leikkaus aiheuttanut diabeteksen insipidusta. Sinua tarkkaillaan myös tarkasti postnasaalista tippuaa tai vuotavaa nokkaa, mikä voi olla merkki siitä, että laastari sulkee reiän sphenoidissa luussa ei täysin sisältä aivojen selkäydinnesteitä.
Yksi-kaksi päivää ICU: ssa potilas voidaan siirtää sairaalassa astelevalle tai lattiayksikölle. Useimmat potilaat voivat palata kotiin 3-5 päivän kuluttua leikkauksesta tiukoin ohjein, ettei heidän nenänsä puhaltaa eikä ohjeita siitä, miten huolehditaan vatsan viillosta.
Useimmat potilaat pystyvät palaamaan valtaosalle normaalista toiminnastaan kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen. Jotkut toiminnot, jotka voivat lisätä kallonsisäistä painetta (paine aivoissa), kuten painon nostaminen, rasittava liikunta, taivutus ja nosto, on vältettävä ainakin kuukauden kuluttua leikkauksesta, mutta sellaiset toiminnot kuin työpöytä, käveleminen ja ajo mahdollista kahden viikon merkillä.
Alkuperäisten viikkojen parantumiseen on tyypillistä reseptilääkitystä, joka annetaan kirurgiselle kivulle . Lisälääkkeitä annetaan usein estämään ummetus , koska niillä, joilla on alentunut suoliston liike, voi myös lisätä kallonsisäistä painetta ja välttää. Voit saada lääkettä vähentämään nenän tukkoisuutta ja turvotusta.
Tänä aikana on normaalia kokea väsymystä, nenän tukkoisuutta ja sinus-tyyppisiä päänsärkyjä. On tärkeää raportoida seuraavista kirurgiisi: postnasaalinen tiputus tai nenä, joka ei pysähdy, kuume, vilunväristykset, liiallinen virtsaaminen, liiallinen jano, vaikea päänsärky ja jäykkä kaula, joka estää leukaa koskemasta rintaan.
Seuraavat käyntisi voivat olla neurokirurgisi, ENT tai molemmat. Voit odottaa, että sinulla on tehty verikokeita, jotta voit jatkaa edistymistäsi ja määrittää, mitä lääkkeitä tarvitset tarvittaessa, kun olet parantunut.
> Lähde:
> Transsfenoidinen leikkaus FAQ: potilaan opas. Neuroendokriininen ja aivolisäkkeen kasvaimen klinikka. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm