Biliary-esteiden diagnoosin ja hoidon ymmärtäminen
MRCP versus ERCP: n tasapainotukselle
Jotta todella ymmärrät, mitä Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP) ja Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography ovat, sinun on ensin ymmärrettävä, mitä sappihäiriö on ja mikä tyypillisesti aiheuttaa tämän tyyppisen ongelman.
Kun sappikivet usein aiheuttavat sappihäiriöitä, on olemassa monia syitä, joilla sikiöitä voi esiintyä, ja monia tapoja hoitaa potilaan iän, yleisen terveydentilan, anatomian, ruoansulatuskanavan historian ja muiden näkökohtien, jotka voivat vaihdella ihminen ihmiselle.
Biliary Obstruction selitti
Aloitetaan siitä, miten ruoansulatuskanavan toiminta toimii. Elintarvikkeiden mahdollisimman suurien ravintoaineiden saamiseksi ruokaa on hajotettava ruuansulatuskanavalla, joten kaikki vitamiinit, mineraalit, proteiinit, rasvat ja hiilihydraatit voivat imeytyä ohutsuolessa. Tämä prosessi alkaa ruoan puristamisesta, jonka jälkeen mahalaukun avulla happoja ja ruoanlaittoa ympäröivän ruoan avulla. Tämän jälkeen ruokaan lisätään sappi aterian rasvaisen osan hajottamiseksi.
Bile on ruoansulatusmehu, joka valmistetaan maksassa ja jota voidaan käyttää välittömästi tai varastoida myöhempää käyttöä varten. Jos sappi tullaan käyttämään myöhemmin, se kulkee maksasta sappirakkoon yhden sappihäiriön kautta, joka kuljettaa sappua pois maksasta, johon sitä käytetään ruoansulatuksen tukemiseen.
Jos sappi käytetään välittömästi maksaan lähtemisen jälkeen, se kulkeutuu maksasta suoraan ohutsuolen ensimmäiseen osaan (duodenium) yhteisen sappitiehen kautta.
Noin viisikymmentä prosenttia sapasta käytetään tällä tavoin välittömästi, kun taas toinen puoli odottaa sappirakkoa, jossa suurin osa vedestä poistetaan ja sappi väkevöityy.
Kun sappi ei kykene liikkumaan maksaan tai sappirakon toiseen sappihäiriöön kanavien ongelman vuoksi, tätä kutsutaan sappitiehiksi.
Yleisimpi sappihäiriö on sappirakko, joka on sapen pallo, joka kovettuu sapen irrottamisen aikana, joka on yksi sappirakon toiminnasta. Nämä pienet kivet jäävät kiinni sappirakon tai kanavan, joka vie sapen sappirakon duodenum.
Yleisimmät syyt epämuodostumaan
- Gallstones (tämä on yleisin syy sappitiehyillä)
- Epätavallinen kaventuminen yhdestä sappitiehyistä, joita yleisesti kutsutaan sappitiehyillä
- Bile kanavan tulehdus
- Kystin muodostuminen yhdestä kanavasta
- Imusolmuke laajentuu, joka pakkaa kanavan ulkopuolelta
- Haimatulehdus, erityisesti toistuva tai krooninen
- Loukkaantuminen / trauma, johon liittyy maksa, sappirakko, haima tai sappitiehytys
- Kasvaimet, syöpä tai hyvänlaatuinen
- Sappihäiriö, sappirakot tai haima
- Maksasairaus
Biliary-tukosten vaaratekijät
On monia syitä, miksi henkilö kokee sappitiehyn, jotkin yleisempiä syitä ovat:
- Historia sappikivet
- Leikkauksen historia, joka vaikuttaa sappitiehyksiin
- Sikerireaktion historia
- Maksasyövän tai sairauden historia
- Haimasyövän tai sairauden historia
- Historia sappirakon ongelmia
- Viimeaikainen kirurginen leikkaus poistaa sappirakon
- Krooninen haimatulehdus
- liikalihavuus
- Nopea laihtuminen
Merkit ja epämuodostuman oireet
Sappikivun oireet vaihtelevat yksilöllisesti, mutta tyypillisesti sisältävät yhden tai useamman seuraavista:
- Vatsakipu, tyypillisesti oikeassa yläosassa
- kutina
- Keltaisuus (keltainen iho)
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Savi tai valkoinen värillinen suolen liikkeet
- Tumma virtsa
Biliary-estämisen diagnoosi
Jos epäillään sappihäiriöitä, on olemassa verikokeita, kuvantamistutkimuksia ja menetelmiä, jotka voidaan tehdä diagnoosin vahvistamiseksi.
Yleiset verikokeet, jotka osoittaisivat mahdollisen sappitiehen ongelman, ovat lisääntynyt alkalisen fosfataasin taso, kohonnut bilirubiinitaso ja maksan entsyymien lisääntyminen.
Ongelma, joka aiheuttaa sapen tukemisen maksaan, aiheuttaa dramaattisia muutoksia verikokeissa, jotka tarkistavat maksan toiminnan.
Muita testejä, joita voidaan tehdä sappihäiriöiden diagnosoimiseksi ovat:
- Vatsan ultraääni
- Vatsan CT
- Perkutaaninen transkepaattinen kolangiogrammi (PTCA)
- Magneettinen resonanssi Cholangio-pankreatografia (MRCP)
- Endoskooppinen retrograa- linen kolloosi-pankreatografia (ERCP)
Hoidon, jota voidaan hoitaa sappihäiriöiden hoidossa, riippuu ongelman syystä ja sijainnista. Yleisimpiä syitä ovat sappikivet, ja hoitoihin kuuluvat endoskooppinen retrograa- linen cholangio-pancreatography (ERCP) ja leikkaus sappirakon poistamiseksi (kolekystektomia).
Jos tukoksen syy on muu kuin sappikiveksi, hoito voi vaihdella suuresti henkilöstä toiseen. Esimerkiksi henkilö, jolla on syövän aiheuttama sappihäiriö, käsitellään hyvin erilaisella tavalla kuin henkilö, jolla on sama tartuntavaurion aiheuttama ongelma. Ikääntynyt potilas, jolla on sappikivet, saattaa saada erilainen hoito kuin 30-vuotiaalla naisella, jolla on samat merkit ja oireet, koska vanhempi potilas ei ehkä pysty sietämään samaa hoitoa kuin nuorempi.
Tyypillisesti vähiten invasiivinen diagnoosi- ja hoitomenetelmä on ensimmäinen, kuten MRCP, kun taas enemmän invasiivista menettelyä kuin ERCP tai sappirakon leikkaus suoritetaan vain tarvittaessa. Se sanoi, sappirakon leikkaus, joka tunnetaan myös nimellä cholecystectomy, on yksi yleisimmistä leikkauksia suoritetaan Yhdysvalloissa.
Mikä on Magneettinen resonanssi Cholangio-pankreatografia (MRCP)
Magneettinen resonanssi Cholangio-panssarografia, jota yleisesti kutsutaan MRCP: ksi, on ei-invasiivinen testi, joka muistuttaa tavallista MRI: tä . Tätä testiä käytetään maksan, haiman, sappirakon ja sappitiehyiden tutkimiseen sen selvittämiseksi, esiintyykö tukos. Testi voi auttaa diagnosoimaan esteitä ja voi myös auttaa määrittämään eston syyn, joka voi määrittää ongelman käsittelyn.
Milloin MRCP suoritetaan?
MRCP suoritetaan, kun epäillään sappitiehen tukkeutumista ja aiheuttavan ongelman. Tämä testi ei ainoastaan pysty määrittämään, onko sappitiehyen tukkeuma läsnä, tämä testi voi usein määrittää, mikä aiheuttaa ongelman. Valitettavasti vaikka MRCP on erinomainen tapa diagnosoida ongelma, tämä testi voi vain auttaa määrittämään ongelman parhaiten käsittelemisen - MRCP itse ei voi käsitellä estettä.
Mitä tapahtuu MRCP: n aikana?
MRCP: n aikana potilaan on oltava vielä sängyssä, joka liikkuu sisään ja ulos putkimaisesta MRI-koneesta. Testi ei ole invasiivinen, joten mitään ei ole sijoitettu kehoon tai kehoon. Röntgenlaadun tavoin koneen ei tarvitse koskettaa sinua tutkimaan kehon sisäpuolta. Testi on meluisa ja kestää yleensä useita tunteja.
MRCP: n riskit
MRCP: n riskit ovat vähäiset. Potilaat, jotka kokevat klaustrofobian tai ovat hyvin raskaita, saattavat tarvita vähemmän tavanomaista avointa MRI-konetta tutkimukselle kuin perinteisen putkimaisen koneen, mutta tämäntyyppisen tutkimuksen kannalta ei ole merkittäviä riskejä. Jos käytetään varjoainetta, on pieni allergisen reaktion vaara, ja kontrastia tulee käyttää varoen potilailla, joilla on munuaisongelmia.
Potilailla, joilla on metalli-implantit, voi olla vain MRCP, jos implantti on MRI-turvallinen, koska prosessi käyttää erittäin vahvaa magneettia kehittääkseen kuvia kehon sisäpuolelta. MRI: n aikana ei ole säteilyaltistusta.
ERCP selitetty
Endoskooppinen retrogradinen Cholangio-Pancreatography, joka tunnetaan yleisemmin nimellä ERCP, on invasiivinen menettely, jossa valaistu endoskooppi asetetaan suuhun ja työnnetään varovasti ruokatorven läpi vatsaan ja sitten ohutsuolen ensimmäiseen osaan, jota kutsutaan pohjukaissuoleksi.
Endoskoopilla on sekä valo että kameran pää, minkä ansiosta lääkäri voi tarkastella visuaalisesti ruoansulatuskanavan sisäosaa. Tämä on mahdollista siksi, että yhteinen sappitiehy tyhjennetään pohjukaissuoleen, ja jos sappikiveksi on sappikivet tai jotain muuta tukos, osaava gastroenterologi voi usein poistaa kiven lanka-, kori- tai ilmapallon kiinnityksestä endoskoopilla.
Milloin ERCP suoritetaan?
ERCP suoritetaan jollakin kahdesta syystä. Ensimmäinen syy on tehdä diagnoosi - sen määrittämiseksi, onko sappihäiriöitä läsnä tarkastelemalla kanavaa. Toinen syy ERCP: n suorittamiseen on, kun muut tutkimukset, kuten verikokeet tai MRCP, osoittavat, että sappihäiriö ei ole vain läsnä, mutta ongelma voidaan korjata asettamalla stentti tai poistamalla sappikivet sappiteitse.
Toisin kuin MRCP, joka antaa kuvia siitä, mitä tapahtuu kehossa, ERCP voi itse asiassa käsitellä ongelmaa.
ERCP: n riskit
ERCP: n katsotaan olevan vähäriskinen menettely, kuten mitä tahansa invasiivista menettelyä, mahdollisia komplikaatioita, joista olisi keskusteltava. Anestesiasta aiheutuvien riskien lisäksi ERCP voi aiheuttaa haimatulehduksen, infektion ja verenvuodon.
Vakavin komplikaatio on tyypillisesti rei'itys, joka vahingossa tekee reiän suolistossa tai muilla alueilla, joilla ERCP tutkii. Perforation riski on alhainen ammattitaitoisen gastroenterologin käsissä, mutta se on kuitenkin mahdollista.
Anestesia ja ERCP
ERCP-menettely suoritetaan potilaan kanssa, joka saa yleistä anestesiaa, jotta he eivät tiedä suoritettavan toimenpiteen. Potilasta intuboidaan ja asetetaan hengityslaitteeseen ja nukutetaan koko toimenpiteen ajan.
Kun proseduuri on valmis, annetaan lääkitys pysäyttää sedaatio ja potilas hitaasti herää. Kun potilas kykenee hengittämään yksinään, endotrakeaalinen putki poistetaan ja potilas viedään tyypillisesti Post Anesthesia Care Unit -yksikköön ( PACU ) tai sairaalan huoneeseen.
Tämä toimenpide voidaan suorittaa sairaala- tai avohoitoproseduurina. Jos potilas ei ole hirvittävästi sairas, he voivat palata kotiinsa samana päivänä, mutta sairaspotilaat saattavat joutua toipumaan sairaalassa.
> Lähde:
> Bile Duct Obstruction. Käytetty helmikuussa 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html