Peritoneumi on kalvo, joka ohjaa onteloa, jossa on runsaasti vatsan elimiä, kuten mahalaukku, suurin osa pienistä suolistosta, osa suolen suolesta, maksa, perna ja hännän haava. Tämän kalvon takana olevaa aluetta kutsutaan retroperitoneumiksi, joka kirjaimellisesti tarkoittaa "peritoneumin takana". Tämä tila sisältää osia suolen, pään ja kehon haima, munuaiset ja imusolmukkeet tunnetaan retroperitoneaaliset imusolmukkeet.
Nämä imusolmukkeet sisältävät alaryhmiä, kuten paracaval-, precaval-, intraortocaval-, preaortti-, para-aortan-, suprahilar- ja leukalusolmukesolmut.
Mikä on Retroperitoneaalisen imusolmukkeiden dissection?
Retroperitoneaalinen imusolmukkeiden dissection (RPLND) on tiettyjen retroperitoneaalisten imusolmukkeiden kirurginen poisto. Tyypillisesti 40-50 solmua poistetaan.
Miten se suoritetaan?
Leikkaus tehdään juuri rintalastan alle (rintaluu) alas umbilicuksen alapuolelle (vatsa-painike). Vähemmän invasiivinen laparoskooppinen leikkaus on käytettävissä tietyissä paikoissa, vaikkakaan se ei ole standardi. Suolisto syrjäytettynä paljastaa retroperitoneaalisen tilan. Tämä on yllä kuvatun tilan mukainen tila, vaikka se ei kuvaa itse leikkausta. Suurimmat alukset paljastuvat yhdessä retroperitoneaalisten imusolmukkeiden kanssa, jotka kulkevat rinnakkain. Imusolmukkeet irrotetaan hoidettavaksi, jotta vältetään ympäröivien hermojen vaurioituminen.
Solmut lähetetään patologille arvioimaan syövän läsnäoloa. Suolisto palautetaan tavalliseen asentoonsa ja haavat suljetaan. Leikkauksen kesto voi vaihdella, mutta se mitataan tunnissa.
Milloin sitä käytetään?
Useimpien kivesten syöpien ensisijainen hoito on syöpäkasvaimen, radikaalin orchiectomian kutsuttu kirurginen toimenpide.
Radikaalin orkiektomian jälkeen on useita eri vaihtoehtoja riippuen kivesten syövän vaiheesta ja tyypistä: valvonta, kemoterapia ja / tai RPLND.
RPLND: ää käytetään pääasiassa erään kiveksisolusyövän tyypissä, joka tunnetaan nimellä nonseminoma.
Stage on erittäin tärkeä hoidettaessa hoitovaihtoehtoja. Yleisesti ottaen vaiheen I syöpä rajoittuu kiveksiin, vaihe II sisältää retroperitoneaalisia imusolmukkeita ja vaiheessa III on muita elimiä tai solmuja, kuten keuhkoja. Vaiheeseen I seuraa kirjaimet A tai B. Vaiheesta II seuraa kirjaimet A, B tai C. Nämä kirjaimet osoittavat, kuinka ensisijainen kasvain on vaiennettava vaiheessa I tai kuinka suuret imusolmukkeet ovat vaiheessa II.
Vaiheessa IA (kudoksiin ja epididymisiin rajoittunut kasvain) RPLND on vaihtoehto, mutta valvonta (vain silmällä asiaa) on tyypillisesti edullinen. IB-taudin (tuumori hyökkäävät veressä tai imusolmukkeissa, kivespussi tai spermaattinen johto) kuitenkin suositellaan joko RPLND: tä tai kemoterapiaa. Vaiheessa IIA (imusolmukkeet, joiden läpimitta on enintään 2 cm) RPLND on edullinen hoito. Vaiheessa IIB (imusolmukkeet ovat halkaisijaltaan 2-5 cm) RPLND: ää voidaan harkita tietyissä tapauksissa, mutta kemoterapia on tyypillisesti valinnan valinta.
Vaiheen II syöpä voidaan myös hoitaa kemoterapiaa vastaan. Jos kemoterapiaa (imusolmukkeita tai massoja> 1 cm) jäljelle jäävä syöpä on edelleen todettavissa, RPLND on vaihtoehto, vaikka teknisesti on vaikeampaa suorittaa seuraavaa kemoterapiaa.
Kun sitä ei käytetä
Sitä ei tule käyttää muuntyyppisissä kivesten syövissä, kuten seminomaalissa. Sitä ei pidä tehdä, jos imusolmukkeet ovat halkaisijaltaan yli 5 cm. Sitä ei pidä käyttää, jos veren tumorimerkit eivät ole palanneet normaaliksi radikaalin orchiectomian seurauksena. Sitä ei saa käyttää missään muussa tilanteessa, jossa leikkausta ja anestesiaa ei voida turvallisesti sietää.
Edut, haitat ja sivuvaikutukset
RPLND: n suurin etu on syövän hoito. Toinen etu on tietää tietenkin, jos imusolmukkeet sisältävät syöpää tai ei. Lisäksi monet nonseminoma-kivesten syövät sisältävät teratomaa. Teratoma on melko hyvänlaatuinen kasvain ja tyypillisesti ei levitä itsestään. Se voi kuitenkin levitä, kun se sekoitetaan muiden nonseminoma-tyyppien kanssa. Miksi tämä on huolenaihe? Teratoma ei ole kovin reagoiva kemoterapiaan tai sädehoitoon, joten ainoa tapa poistaa se, jos se on levinnyt imusolmukkeisiin, on leikkauksen kautta. Jos teratomasta jää jäljelle seuraava kemoterapia, se voi kasvaa ja aiheuttaa oireita tai muuttua aggressiivisemmaksi syövän tyypiksi.
RPLND voi vaikuttaa hedelmällisyyteen aiheuttamalla komplikaatio, joka tunnetaan retrogradan siemensyöksyksi. Säännöllisessä siemensyöksyssä lihakset estävät siemennesteen siirtymisen taaksepäin (retrograd) virtsaputkessa ja päätyvät virtsarakkoon sen sijaan, että niitä kuljetettaisiin peniksen läpi ja ulos. Tämä voi ilmetä, koska tämän lihasten supistumisesta aiheutuvat hermot käyvät imusolmukkeiden rinnalla ja ovat vahingoittuneet leikkauksen aikana. Kuitenkin nykyaikaisilla hermostoa säästävillä tekniikoilla tämä riski on useimmissa tapauksissa selvästi alle 10%.
Muut hoidon mahdolliset haittavaikutukset ovat samankaltaiset kuin muut vatsanleikkaukset: suolen tukokset, infektiot ja reaktiot anestesiaan.
Päätös jatkaa RPLND: n kanssa on se, jota on syytä keskustella perusteellisesti syövän ammattilaisen kanssa sen hyödyllisyyden selvittämiseksi ja keskustelemiseksi vaihtoehdoista.