Vahinko yksi ranteen pienistä luista
Scaphoid-luu on yksi kahdeksasta pienestä luusta ranteessa, jota kutsutaan karpalupuiksi. Nämä luut sallivat käsien ja ranteiden monimutkaiset mutta herkät liikkeet. Karpalupäät sopivat kyynärvarren ja käden luun välille. Scaphoid istuu peukalon alapuolella, ja se on muotoiltu kuin munuaisten papu.
Scaphoid-murtumat ovat tavallisimpia karpalin luiden murtumia.
Scaphoid-murtumien perinteinen hoito, erityisesti ei-siirretyille murtumille, on valettu immobilisaatio. Kuolleiden murtumien parantuminen voi kuitenkin kestää kauan, ja joskus luu ei täysin parane, edellytys, jota kutsutaan ununioniksi. Siksi scaphoid-murtumien hoitosuositukset voivat vaihdella ja joskus myös kirurginen hoito.
Verivirta Scaphoidille
Mielenkiintoinen asia scaphoid luuta on, että on on retrograd verenkiertoa. Tämä tarkoittaa, että verenkierto tulee pienestä aluksesta, joka tulee luun kauimpaan osaan ja virtaa takaisin luun läpi ravinnon antamiseksi solujen soluille.
Tämä epätavallinen veren virtaus scaphoidissa aiheuttaa ongelman, kun ylläpidät scaphoid-murtumaa. Väkevän verenkierron takia scaphoid-murtuma voi katkaista tämän veren virtauksen ja lopettaa välttämättömän hapen ja ravintoaineiden luovuttamisen luussoluihin.
Kun näin tapahtuu, paraneminen voi olla hidasta, ja scaphoid-murtuma ei välttämättä parane.
Scaphoid-murtuman merkit
Scaphoid-murtuman merkkejä ovat:
- kipu ranteen peukalon puolella
- turvotusta ja mustelmia peukalon pohjassa
- vaikeasti tarttuvia esineitä
Monet potilaista diagnosoidaan ranteen rintakehällä , kun he todellisuudessa ovat rikkoutuneet scaphoid-luut.
Diagnoosi on vaikeaa, koska röntgenkuvat otettu heti vahingon jälkeen eivät voi näyttää epänormaalilta, jos luu ei ole positiivista. Scaphoid-murtuma, jota ei ole siirretty, voi näkyä vain röntgensäteellä paranemisen alkamisen jälkeen, joka voi olla 1-2 viikkoa loukkaantumisen jälkeen. Tämän takia ei ole harvinaista käsitellä ranteen loukkaantumista immobilisoimalla (kuten se oli scaphoid-murtuma ) viikon tai kahden ajan ja toista sitten röntgensäteitä nähdäksesi, onko luu rikki. MRI: ää voidaan myös käyttää tämän vammojen diagnosointiin ilman odottaa röntgensäteilyn toistamista.
Scaphoid-murtumien epätasaisuus
Kun scaphoid-murtuma heikentää hitaasti (viivästynyttä liittoa) tai ei parane ollenkaan ( ununion ), vammo voi olla tuskallinen ja pitkällä aikavälillä ranteen niveltulehdus todennäköisesti tapahtuu. Scaphoidin epätasaisuuden riski riippuu ensisijaisesti luun murtuman sijainnista. Muut tekijät, jotka voivat osaltaan vaikuttaa unioniin, ovat tupakointi, tietyt lääkkeet ja infektiot.
Scaphoid-murtumahoito
Scaphoid-murtumaa on kaksi yleistä lähestymistapaa: valettu immobilisaatio tai kirurginen stabilointi .
Niin kauan kuin scaphoid-murtuma ei ole siirtynyt (pois asennosta), valettu immobilisointi on erittäin kohtuullinen hoito.
Valokuviesi on ulotuttava peukalon yli rajoittamaan peukalon liikkuvuutta. Kuinka korkealle valettuun (kyynärpäät tai sen alapuolella) riippuu lääkärin mieltymyksestä. Lääkärisi jatkaa ranteen tarkkailua sekä tutkimalla että röntgenarvioinnilla, jotta luun paraneminen olisi mahdollista. Scaphoid-murtuman paraneminen kestää usein 10-12 viikkoa.
Jos scaphoid-murtuma on siirtynyt, uninion riski on suurempi ja lääkäri suosittelee leikkausta luiden siirtämiseksi uudelleen ja pitävät ne kiinteästi oikeassa kohdistuksessa. Leikkaus tyypillisesti tarkoittaa yhden ruuvin käyttämistä luun pitämiseksi yhdessä oikeassa asennossa.
On olemassa kiistelyä kirurgian käytöstä ensimmäisen murtuman alkuvaiheessa, joka ei ole positiivista. Etuna on se, että unioniin liittyvä riski on pienempi ja immobilisaation aika voi vähentyä dramaattisesti. Haittana on se, että leikkauksella on aina riskejä, ja vaikka scaphoid-murtuma-leikkauksen komplikaatioaste on pieni, on olemassa komplikaatioita, infektio mukaan lukien, sekä ruston tai jänteiden vammautuminen scaphoidin ympärillä. Monet urheilijat tai käsityöläiset haluavat leikkauksen, jotta nopeampi toipuminen.
Kun murtumien muodostumattomuus kehittyy, leikkausta suositellaan yleensä stimuloimaan luuta parantumaan. Luunsiirtoa käytetään usein edistämään paranemista murtumakohdassa . Nämä vammat voivat olla monimutkaisia ja vaativat pitkää hoitoa luun saamiseksi paranemaan. Ilman asianmukaista hoitoa ranteen niveltulehdus todennäköisesti kehittyy myöhemmin elämässä.
Word From
Scaphoid-murtumat ovat yleisiä ranteen vammoja ja hoito voi riippua useista tekijöistä. Castin immobilisointi estää kirurgisen hoidon ja infektioriskin ja rustovaurion, mutta saattaa vaatia pitkittynyttä immobilisoitumista ja johtaa liitoksen jäykkyyteen. Kirurgisella hoidolla on riskejä, mutta se voi ennaltaehkäisevammin parantua. On olemassa tekijöitä, kuten potilaan ikä, aktiivisuus, murtumapaikka ja tyyppi, jotka voivat vaikuttaa suositeltuun hoitoon.
Lähteet:
> Moon ES, Dy CJ, Derman P, Vance MC, Carlson MG "Epäonnistumisen hoito scaphoidmurtumien kirurgisen hoidon jälkeen: nykyiset käsitteet" J Am Acad Orthop Surg. 2013 syyskuu; 21 (9): 548-57.