Kliiniset ohjeet eri pään ja kaulan syövän hoidossa
Tietojen käyttö tärkeiden päätösten tekemiseen on osoittautunut leitmotifiksi 2000-luvulla. Lääketieteellinen käytäntö ei ole erilainen eikä myöskään ole riippuvainen tietolähteistä; ihanteellisella tavalla hoidon tulisi johtaa todisteita ei sattumalta, intuitiolla tai pelkillä havainnoilla. Useat organisaatiot sitoutuvat kehittämään näyttöön perustuvia kliinisiä ohjeita, kuten Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
SIGN-sivuston mukaan:
"SIGN-ohjeet perustuvat tieteellisen kirjallisuuden systemaattiseen katsaukseen ja ne on suunniteltu auttamaan nopeuttamaan uuden tietämyksen kääntämistä toimintaan tavoitteemme vähentämiseksi käytännön vaihtelun vähentämiseksi ja potilaan kannalta tärkeiden tulosten parantamiseksi."
Huomaa, että SIGN on vain yksi organisaatio, joka tuottaa näyttöön perustuvia ohjeita, ja muita merkittäviä organisaatioita tekee samoin. Esimerkiksi Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevä työryhmä (USPSTF) tekee myös lääketieteellisiin todisteisiin perustuvia ehdotuksia.
Tässä artikkelissa tarkastellaan näyttöön perustuvia kliinisiä ohjeita pään ja kaulan syövän hoidossa syöpätyypin mukaan. Nämä hoidot perustuvat joko SIGNin suosituksiin tai eurooppalaisen Society for Medical Oncology (ESMO) suosituksiin. Lisäksi alla lueteltujen edistyneiden syöpätapausten osalta on huomioitava, että yksityiskohtaiset hoito-ohjeet ovat niska- ja pitkälle edennyt syövän hoidossa, jotka ovat paikallisia kaulaan ilman etäisiä etäpesäkkeitä.
Kaiken kaikkiaan pään ja kaulan syövät ovat monimuotoisia sairausryhmiä, ja erityinen hoito perustuu syöpään ja vaiheeseen. Ennen hoitovaihtoehtojen harkitsemista, kaulan imusolmukkeita tutkitaan syövän todistamiseksi ja etäisten metastaasien läsnäolo suljetaan pois.
Lopuksi tässä artikkelissa viitataan syöpävaiheeseen (TNM).
Jos haluat kattavan kuvauksen vaiheistuksesta, seuraa tämän artikkelin linkkejä.
Varhaisvaiheen oraalisen syövän hoito
Tässä on SIGNin näyttöön perustuvia suosituksia aikaisen vaiheen (vaiheen I ja vaiheen II) suun kautta syövän hoidossa:
- ensisijaisen kasvaimen kirurginen poisto (resektio)
- selektiivinen kaulaesitys N0-imusolmukkeisiin
- jos useat imusolmukkeet osoittavat syöpätaudin tai leviäminen on laajempaa, niin sädehoitoa suositellaan
Selektiivinen niskanpoisto sisältää useamman kuin yhden imukudoksen säilymisen. Valitse imusolmuke ryhmät poistetaan perustuen ennakoitavissa metastaasien kuvioita.
Muita näyttöön perustuvia ohjeita varhaisvaiheen suun syövän hoidossa keskitytään kaulan dessectionin hyödyllisyyteen tai imukudoksen poistumiseen kaulassa. Ensiksikin ihmisille, jotka eivät vielä ole saaneet suun kautta syövän hoitoa (hoito-naïve) joko pienellä tai hieman suuremmalla primääri-kasvaimella (T1 ja T2 vastaavasti) squamous-solujen alkuperästä, vapaaehtoinen (vapaaehtoinen) niska-desektio voi pidentää eloonjäämistä. Toiseksi, niska-dissektio saattaa vähentää uudelleen- ja syöpäspesifisen kuoleman (kuolleisuus) riskiä ihmisillä, joilla on imusolmukkeita, joilla ei ole todisteita syövästä.
Advanced Stage Suun Cancer-hoito
SIGNin mukaan pitkälle edennyt suun kautta otettava syöpä on myös poistettava.
Lisäksi suositellaan muokatun radikaalin kaulaerottelua. Muokatulla radikaalilla kaulaerityksellä kaikki kaulan imusolmukkeet poistetaan ja yksi tai useampi imukudoksen rakenne säilyy.
Jos potilasta, jolla on pitkälle edennyt suun kautta otettava syöpä, ei voida käyttää (ei ole kirurginen ehdokas), suositellaan suonikohjuspitoisuutta sisplatiiniryhmän hoidolla ja kaulan kahdenvälisellä säteilyannoksella (eli sädehoidolla kaulan molemmille puolille).
Varhaisvaiheen nenänielun syövän hoito
Tässä ovat ESMO: n suositukset varhaisen nenänielun syövän hoitoon:
- pelkkää sädehoitoa käytetään vaiheen I syövän hoidossa
- samanaikaista kemoradiatiota (sisplatiinia ja sädehoitoa) voitaisiin käyttää II-vaiheen syövän hoitoon
- intensiteetti moduloitu sädehoito (IMRT) on suosiollisen sädehoidon tyyppi varhaisvaiheen nenänielun syöpään
Advanced-Stage Nasopharyngeal Cancer hoito
Tässä ovat ESMO: n suositukset kehittyneen nenänielun syövän hoidossa:
- vaiheen III, IVA- ja IVA-syöpiä hoidetaan samanaikaisella kremadioinnilla (sisplatiini on käytetty kemoterapia-ainetta)
- IMRT on sädehoidon suosima tila
Varhaisvaiheen oraalisen syövän hoito
SIGN suosittelee, että varhainen nenäverenvuoto hoidetaan joko leikkauksella ja kaulan dessection tai ulkoinen säde sädehoito sekä kasvain ja imusolmukkeiden kaulassa.
Advanced Stage Oropharyngeal Cancer -hoidon hoito
SIGNin mukaan pitkälle edennyt oraalinen syöpä voidaan hoitaa kahdella tavalla: ensisijainen leikkaus tai elimen säilyttäminen. Ensisijaisen kirurgian avulla primaarinen kasvain poistetaan ja muokataan radikaalia radikaalia niskaantua. Orgaanisen säilymisen lähestymistavalla käytetään sisämatella kremadiointia ja kaulan molemmin puolin (kahdenväliset) imusolmukkeet säteilytetään.
Primaarisen leikkauksen tai elimen säilytyksen jälkeen potilaille, jotka kokevat extrakapsaalisen (laajemman) leviämisen ja positiivisten kirurgisten marginaalien, suoritetaan kemoradiation sisplatiinilla. Positiivinen kirurginen marginaali on läsnä silloin, kun patologi huomaa, että solut poistetun kudoksen reunalla ovat edelleen syöpäsairauksia.
Varhaisvaiheen hypofaryngeaarisen syövän hoito
SIGN tekee kolme hoitosuositusta henkilöille, joilla on alhainen hypopharyngeaalinen syöpä. Ensiksi voidaan käyttää samanaikaista sisplatiinin kremadiointia ja profylaktista sädehoitoa. Toiseksi, voidaan tehdä konservatiivinen leikkaus kahdenvälisellä selektiivisellä kaulaerityksellä. Kolmanneksi, ihmisille, jotka eivät ole kirurgisia ehdokkaita eivätkä pysty olemaan kemoterapiaa, pelkkä sädehoito voidaan käyttää.
Advanced Stage Hypopharyngeal Cancer -hoidon hoito
SIGN: n mukaan, jos kasvain on resektoitavissa (eli voidaan poistaa), voidaan joko kokeilla joko kahta lähestymistapaa: joko leikkaus kasvaimen tai elimen säilyttämisen poistamiseksi. Orgaanisen säilymisen ansiosta käytetään ulkoista sädehoitoa ja samanaikaista kremadiointia. Kaula-aukkoihin, jotka ovat positiivisia syöpäsairauksille, voidaan hoitaa kaulan dessection joko joko tai ilman kremadiointia.
Potilaalle siedettävissä olevia potilaita, joilla on kasvaimia, joita ei voida resektoida tai poistaa, voidaan hoitaa sisplatiinin kremadioinnilla.
Early Stage Glottic Cancer hoito
SIGN: n mukaan varhaista glottista syöpä voidaan hoitaa joko säilytysleikkauksella tai ulkoisella sädehoidolla. Lisäksi transuraalinen laserleikkaus voi olla yhtä tehokas kuin sädehoito
Laserleikkauksen transsoraalisella mikrokirurgialla kirurgi ohjaa laseria mikroskoopilla, mikä tarjoaa lisääntynyttä tarkkuutta. Tämän menettelyn avulla kirurgi voi poistaa vain syöpäsoluja ympäröivästä terveestä kudoksesta ja sitä käytetään, kun elinten säilyttäminen on tärkeää suun, kurkunpään ja nielun leikkauksen aikana. Tällainen leikkaus voi johtaa parempaan elämänlaatuun. Esimerkiksi transuraalisen laser-mikrosirurgian avulla kirurgi voi säilyttää kurkunpään tai äänikotelon toiminnon niissä, joilla on kurkunpään syövän tai syöpätaudit, jotka sijaitsevat alemman kurkussa.
Varhaisvaiheen supraglottisen syövän hoito
SIGN: n mukaan varhaisen supraglottisen syövän hoito on samanlainen kuin varhaisen glottis-syövän hoidossa, joko säilytyskirurgialla tai ulkoisella sädehoidolla. Konservatiivista leikkausta voi seurata selektiivinen niskanpoisto. Nämä hoitovaihtoehdot kohdistuvat nivelten II ja III nivelten välisiin imusolmukkeisiin.
Advanced-Stage kurkunpään syövän hoito
SIGN: n mukaan tässä on kuinka myöhäisvaiheen kurkunpään syöpä voidaan hoitaa:
- kurkunpään täydellinen poisto (laryngectomy) joko samanaikaisen (adjuvanttisen) sädehoidon kanssa tai ilman
- elimen säilyttämistä koskevaan lähestymistapaan sisältyy samanaikaisen sisplatiinin kemoradiation käyttö, jota seuraa pelastusleikkaus tarvittaessa
- kuten elimen säilyttämistä koskevassa lähestymistavassa, jos kasvain on epämieltavissa, hoito edellyttää myös samanaikaista sisplatiinin kremadiointia, jota seuraa tarvittaessa pelastusleikkaus
- syöpäiset imusolmukkeet poistetaan kaulan dessection avulla joko kanssa tai ilman chemoradiation
Yleiset kemoterapian suositukset
Tässä on joitain yleisempiä näyttöön perustuvia ohjeita SIGN: stä pään ja kaulan syövän hoidossa:
- kemoterapian rutiinihoitoa ennen sädehoitoa (eli neoadjuvanttihoitoa) ei suositella
- rutiinihoitoa kemoterapian jälkeen sädehoidon jälkeen (adjuvanttihoito) ei suositella
- neoadjuvanttia tai adjuvanttia kemoterapiaa ei suositella rutiininomaisesti yhdessä kirurgisen hoidon kanssa
Pohjimmiltaan nämä kemoterapiahoitosuositukset suosittelevat, että suuontelon, orofaryngeaalisen tai kurkunpään syövän saaneet henkilöt eivät automaattisesti saa kremadiointia joko ennen leikkausta tai sädehoidon hoitoa tai sen jälkeen. Toisin sanoen, sädehoito tai leikkaus voi olla itsessään riittävä hoito.
johtopäätös
Ymmärrä, että vaikka monet edellä mainituista suosituksista ovat korkeimman luokan suosituksia, joita tukevat vakuuttava todiste, satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, meta-analyysi ja niin edelleen, kaikki nämä suositukset eivät ole korkeimpia, ja jotkut ovat tukeneet vähemmän vakuuttavia todisteita. Keskustelemalla kunkin suosituksen erityisistä todisteista ei kuulu tämän artiklan soveltamisalaan.
Jos sinulla on kuitenkin kysyttävää pään ja kaulan syövän asteista tai muista huolenaiheista, keskustele näistä huolenaiheista erikoislääkärin kanssa. Pään ja kaulan syövän hoito on monimutkaista, ja lääkärisi vankka neuvonta on korvaamaton voimavara päätöksentekoprosessin aikana.
> Lähteet:
> Pään ja kaulan syövän hoito. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> NCI-syöjän sanasto. www.cancer.gov
> SIGN-verkkosivusto. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Pään ja kaulan syövän hoito: Kaulaeritys. Dynamed Plus. www.dynamed.com.