Tuuletusaineen yhdistetty pneumonia (VAP), joka tunnetaan myös tuuletusaineen hankitun keuhkokuumeineen, on keuhkokuume, joka kehittyy 48 tuntia tai pidempään potilaan intuboinnin jälkeen . Keuhkokuume, joka kehittyy ensimmäisten 48 tunnin aikana potilaan ajasta hengityslaitteessa tai oli läsnä, kun potilas asetettiin hengityslaitteeseen, ei pidetä hengityslaitteeseen liittyvänä, koska keuhkokuume oli läsnä ennen käytettävää hengityslaitetta.
Estää tuulettimen liittyvä keuhkokuume
Potilas voi auttaa estämään tuulettimen hankittua keuhkokuumetta olemalla paras mahdollinen terveys ennen leikkausta. Tämä tarkoittaa tupakointia ennen leikkausta , huolehtimatta kaikista hammasongelmista, jotka voivat olla läsnä ja jotka harjoittavat erinomaista suuhygieniaa. Yleensä pyrkimyksenä olla paras mahdollinen terveydentila syömällä hyvin, käyttää ja noudattaa ohjeita lääkkeiden käyttöä voi parantaa terveyttä ja estää komplikaatioita leikkauksen jälkeen.
Esimerkiksi diabeteslääkärin, joka tarkkailee verensokeria säännöllisesti ja ottaa lääkkeensä asianmukaisesti, on parempaa terveyttä kuin diabeetikko, joka jättää verensokerinsa huomiotta. Terveyden optimointi ennen leikkausta auttaa parantamaan kirurgista lopputulosta, olipa keuhkokuume kehittymässä vai ei.
ennaltaehkäisy
Sairaalat ovat kehittäneet protokollia estääkseen aggressiivisesti hengityshäiriöiltä potilailta keuhkokuumeesta.
Kuulet, että hoitajat puhuvat "VAP-protokollasta" tai "VAP-nipusta", mikä merkitsee ennaltaehkäisyn sisällyttämistä hoitosuunnitelmaan.
Protokollat sisältävät tyypillisesti:
- Usein suunhoito: Joka toinen-neljä tuntia suu puhdistetaan perusteellisesti estääkseen bakteerien lisääntymisen suussa ja kurkussa.
- Sängyn sijoittaminen pään kanssa on kohonnut 30-45 asteeseen: Jotkut potilaat eivät saisi sietää tätä asemaa heidän loukkaantumisensa tai sairautensa vuoksi, mutta ne, jotka pystyvät sietämään päätä kohollaan, eivät todennäköisesti kehitä keuhkokuumetta hengityslaitteessa.
- Extubata mahdollisimman pian: Paras tapa estää tuulettimen aiheuttama keuhkokuume on olla hengityslaitteessa. Hengitysputken irrottaminen ja potilaan hengittäminen mahdollisimman pian on avain ehkäisyyn.
- Käytä kertakäyttöisiä laitteita tai omistakaa laitteita yksittäiselle potilaalle ristikontaminaation välttämiseksi potilaan välillä.
- Pese potilasta säännöllisesti: Pidä potilas puhtaana ja päivittäiset kylpyammeet iholla, jotka ovat asianmukaisia puhdistusaineita, joiden tiedetään vähentävän ihon bakteereita, voivat vähentää bakteerien siirtymistä ihosta suuhun ja keuhkoihin.
- Aggressiivinen käsien puhdistus on tehtävä ennen puhaltimen letkun koskettamista, jolloin saadaan suunhoitoa tai imeytymistä.
Kuka on vaarassa tuuletusaineen aiheuttaman pneumoniaan
Yksilöt, joilla on krooniset keuhkosairaudet, kuten keuhkoahtaumataudin ja astman, todennäköisimmin kehittävät tuulettimen hankitun keuhkokuumeen. Neurologisen ongelman, kuten pään trauma tai neurokirurgian toipuminen, on myös tunnettu keuhkokuumeen liittyvä riskitekijä.
Tupakoijat ja potilaat, joilla on useita kroonisia sairauksia, ovat myös suuremmassa vaarassa kuin tyypillinen potilas.
Yhteiset riskitekijät
Pitempi intubointi: Mitä kauemmin potilas pysyy hengityslaitteessa, sitä suurempi VAP-riski, 1 päivä hengityslaitteessa on parempi kuin 4. Potilaat ovat suurimmassa vaarassa viiden ensimmäisen päivän ajan hengityslaitteessa.
Reintubointi: Potilasta extuboidaan hengittämään omin voimin ja sitten uudelleen liimautetaan ja asetetaan takaisin hengityslaitteeseen, kun he eivät kykene vastaamaan riittävästi niiden hapen tarpeisiin.
Trakeostomia: Kirurgisesti luodun aukon kaulassa suoritetaan trakeostomia, joka estää kurkun herkkien kudosten vahingoittumisen pitkään aikaan hengityslaitteessa.
Tämä aukko on tunnettu infektioiden riskitekijä, koska se tarjoaa toisen keinon bakteerien sisään.
Usein piirin muutokset: Tällöin potilaan kytkeminen tuulettimeen muutetaan.
Endotrakeaalinen mansettipaine on liian alhainen: putki, joka menee potilaan kurkkuun, on tyypillisesti varovasti täytetty estämään ilmaa vuotamasta. Liian vaahdotettu putki mahdollistaa ilman vuotamisen, mutta se mahdollistaa myös suun kuivatuksen pääsyn keuhkoihin, mikä on tärkein keuhkokuumeeseen liittyvä riskitekijä.
Huono subglottinen imeytyminen: Jos potilas ei pysty suun ja kurkun alueeseen ennen endotrakeaalisen putken hampaan edessä, joka on asianmukaisesti imetty eritteiden poistamiseksi, keuhkoihin pääsyn eritteet ovat suuremmat.
Potilaan kuljettaminen ICU: sta: Tämä tarkoittaa tyypillisesti sitä, että se otettiin sänkyyn testausta tai menettelyä varten, kuten CT-tarkistus.
NG-putki paikallaan: nenä-putki on putki, joka asetetaan nenään ja alas ruokatorveen nesteen poistamiseksi imulla tai lääkkeiden, nesteiden tai putken syöttämisen mahaksi. Joskus pidempi putki voidaan sijoittaa samalla tavalla, mutta syötetään syvemmälle GI-alueelle. Tämäntyyppinen putki, jota tyypillisesti kutsutaan NJ-putkeksi (nenä-suolainen putki), on myös lisääntynyt keuhkokuumeen riski.
hoito
Kun mahdollista, ymmärrykulttuuri ja herkkyys saadaan bakteerien tunnistamiseksi keuhkokuume-infektiosta. Laaja-alaiset antibiootit, jotka käsittelevät monenlaisia bakteerityyppejä, annetaan tyypillisesti, kun keuhkokuume on diagnosoitu. Jos herkkyyden tulokset osoittavat, että toinen antibiootti voi olla tehokkaampi, antibiootti voidaan myöhemmin muuttaa parempien tulosten saavuttamiseksi.
> Lähde:
> Riskitekijät ICU: n hankitulle pneumonialle. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilator Associated > Keuhkokuume ICU: ssa. Tehohoito. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208