Kun henkilöllä on aivohalvaus, paras hoito (sekä akuutti hoito että hoito estää toisen aivohalvauksen) riippuu siitä, mikä aiheutti aivohalvauksen . Joten on kriittisesti tärkeää, että lääkärit pystyvät määrittämään minkä tahansa aivohalvauksen syyn.
Valitettavasti jopa 40 prosenttia amerikkalaisista, joilla on aivohalvaus, päätyy kryptogeenisen aivohalvauksen luokitukseen, mikä tarkoittaa, että täydellisen lääketieteellisen arvioinnin jälkeen syy heidän aivohalunsa pysyy tuntemattomana.
Ilman syyn tuntemusta niiden aivohalvauksen optimaalinen hoito voi perustua vain arvailuun.
Useiden vuosien ajan tutkijat ovat yrittäneet ymmärtää, mitkä lääketieteelliset olosuhteet todennäköisimmin aiheuttavat aivohalvauksia jättämättä selkeää jalanjälkeä, toisin sanoen mitkä lääketieteelliset olot todennäköisimmin tuottavat kryptogeenisiä aivohalvauksia. Kaikkein eniten kiinnostuneita syyllisiä ovat patentti foramen ovale (PFO) ja eteisvärinä . Päättäessään, onko PFO todennäköisesti syynä kryptogeeniseen aivohalvaukseen, on osoittautunut vaikeaksi ja kiistanalaiseksi.
Vähemmän kiistanalainen on eteisvärinän vaara. Aivohalvaus, eteisvärinän pelokkain komplikaatio, on liian yleinen potilailla, joilla on tämä rytmihäiriö. Ja nyt näyttää siltä, että eteisvärinä voi olla paljon tavallisempi syy kriptogeeniseen aivohalvaukseen kuin aiemmin olemme ymmärtäneet.
Eteisvärinä ja kriptogeeninen aivohalvaus
Vaikka se aiheuttaa usein merkittäviä oireita (kuten sydämentykytys ja hermostuneisuus), eteisvärinän episodit voivat myös esiintyä ilman minkäänlaisia oireita. Näissä tapauksissa potilaalla tai lääkärillä ei ehkä ole mitään käsitystä siitä, että eteisvärinä ilmenee. Nyt on tullut yhä selvemmäksi, että tällaiset "subkliinisten" (eli tuntemattomien) eteisvärinän episodit ovat tärkeä syy kriptogeeniseen aivohalvaukseen.
CRYSTAL-AF -tutkimus, jossa pyrittiin mittaamaan, kuinka usein subkliininen eteisvärinä saattaa olla vastuussa kryptogeenisistä aivohalvauksista, tarkasteli 414 henkilöä, joilla oli aiemmat kryptogeeniset aivohalvaukset. Tutkijat istuttivat pienen, ihonalaiseen sydänmonitorin - Reveal-laitteen (Medtronic, Inc.) - niihin, jotka pystyvät valvomaan henkilön sydämen rytmiä jopa kolmen vuoden ajan.
Tutkimuksen loppuun mennessä 30 prosentilla potilailla, joilla oli implantoidut sydänmonitorit, osoittautui epäsuotuisien eteisvärinän episodit. Sitä vastoin 220 potilaan vertailuryhmässä, jonka kryptogeeniset aivohalvaukset arvioitiin ilman tällaista pitkäaikaista sydämen seurantaa, eteisvärinän episodit tunnistettiin alle kahdessa prosentissa.
Tämä viittaa kaksi uutta asiaa eteisvärinän ja kryptogeenisen aivohalvauksen. Ensinnäkin, subkliininen eteisvärinä voi johtua todennäköisesti paljon enemmän kryptogeenisen aivohalvauksen tapauksista kuin aiemmin olimme. Toinen pitkäkestoinen sydänseuranta voi olla tarpeen potilaille, joilla on tämä ongelma. (Keskimääräinen aika, jonka implantoitava näyttö oli paikallaan tässä tutkimuksessa ennen eteisvärinää, havaittiin 84 päivää.)
Tämä tutkimus ei varmastikaan osoita, että eteisvärinä on vastuussa kryptogeenisistä aivohalvauksista kaikissa näissä potilailla, eikä se myöskään osoita, että hyytymistä ehkäisevien lääkeaineiden käyttö parantaa niiden tuloksia.
Pitkän aikavälin satunnaistetut lopputulokset ovat välttämättömiä näiden asioiden lopullisen osoittamiseksi. Tiedämme kuitenkin, että ihmisillä, joilla on kryptogeeninen aivohalvaus, on suuri toistuva aivohalvaus, eteisvärinä suurentaa suuresti aivohalvauksen riskiä ja että hyytymistä estävä hoito vähentää merkittävästi aivohalvausvaaraa eteisvärinssissä. Näiden seikkojen perusteella 97 prosenttia CRYSTAL-AF-tutkimuksessa olevista potilaista, jotka tunnistettiin potilailla, joilla oli subkliininen eteisvärinä, sijoitettiin lääkäreiden huumeiden vastaisiin lääkkeisiin .
Pitkäaikainen sydämen seuranta
Nykyisen tason perusteella pitkäaikaista sydämen seurantaa olisi harkittava ainakin potilailla, joilla on ollut kryptogeeninen aivohalvaus, varsinkin jos heidän lääkärit muuttaisivat hoidon suosituksensa tällaisen seurannan tulosten perusteella.
Pitkäaikainen sydämen seuranta on melko toteutettavissa rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä. Käytettävissä olevia sydänmonitoreita voidaan nyt käyttää jopa 30 päivän ajan, seurannan kesto, jonka on osoitettu tunnistavan huomattavan osan potilaista, joilla on subkliininen eteisvärinä. Kliiniseen käyttöön on saatavana myös pitkäaikaisia implantoitavia sydänmonitorit - CRYSTAL-AF-tutkimuksessa käytetyt sekä erittäin pienet "seuraavan sukupolven" mallit.
Jos sinulla tai rakastetulla on ollut kryptogeeninen aivohalvaus, ja jos lääkäri muuttaisi hoitoa riippuen siitä, onko eteisvärinää diagnosoitu vai ei, sinun on keskusteltava lääkärin kanssa pitkäaikaisen sydämen seurannan mahdollisuudesta.
Lähteet:
CRYSTAL-AF -tutkimuksen tulokset. International Stroke Conference (ISC) 2014. Tiivistelmä LB11. Esitetty 14.2.2014.
Liao J, Khalid Z, Scallan C et ai. Ei-invasiivinen sydämen seuranta paroksismaalisen eteisvärinän tai lepatuksen havaitsemiseksi akuutin iskeemisen aivohalvauksen jälkeen: järjestelmällinen tarkastelu. Stroke 2007; 38: 2935.
Hylek EM, Go AS, Chang Y et ai. Oraalisen antikoagulaation voimakkuuden vaikutus aivoverenkierron vakavuuteen ja eteisvärinän kuolleisuuteen. N Engl J Med 2003; 349: 1019.