6 Urologisia hätätilanteita, joita voidaan hoitaa

Suurin osa näistä koskee vain miehiä

Urologia on lääketieteellinen erikoisuus, joka käsittelee virtsateitä sekä miehillä että naisilla ja miespuolisella lisääntymisjärjestelmällä miehillä. Monet urologiset ongelmat ovat kroonisia, kuten hyvänlaatuinen eturauhasen hypertrofia ja virtsankarkailu , ja ne voidaan arvioida urologissa klinikalla. Tietyt urologiset ongelmat ovat kuitenkin hätätilanteita ja vaativat pikaista lääketieteellistä huomiota tulevan terveyden varmistamiseksi.

Vaikka urologia pidetään kirurgisena erikoisuutena, monet urologiset ongelmat, myös hätätilanteet, vaikuttavat erilaisiin organismeihin. Urologeilla on siis oltava sisäisen lääketieteen, gynekologian, pediatrian, psykiatrian ja muiden lääketieteellisten tietojen tuntemus, jotta he voivat paremmin käsitellä terveyskysymyksiä. Lisäksi urologit, kuten kaikki asiantuntijat, usein neuvovat muiden lääkäreiden kanssa optimaalisen hoidon saamiseksi.

American Urological Associationin mukaan seitsemän urologian erikoisalana on:

• pediatrinen urologia
• munuaisten siirtoon
• kivet (munuaiskivet)
• miesten hedelmättömyys
• naispuolinen urologia (ajatella virtsankarkailua)
• neurourologia (ajattelevat häviämisen häiriöt ja erektiohäiriöt)
• urologinen onkologia (syöpä)

Tässä on kuusi urologista hätätilannetta, joista sinun pitäisi tietää. Oireiden ja oireiden tunnistaminen varmistaa nopean ja tehokkaan hoidon. Monet näistä olosuhteista vaikuttavat miehiin; kuitenkin jotkut vaikuttavat sekä miehiin että naisiin.

1 -

priapismi

Priapismista tehdyt vitsaukset vaikeuttavat tämän tilan erittäin vakavaa luonnetta. Priapismia kutsutaan erektioksi, joka kestää yli neljä tuntia, jolla ei ole mitään tekemistä seksuaalisen stimulaation kanssa. Lisäksi priapismia ei voida lievittää siemensyöksyllä .

Yleisin muoto on matala virtaus tai iskeeminen priapismi. Priapismilla aivoverenkierteet, jotka muodostavat peniksen akselin, ovat jäykkiä, kun kipu tai kärki on veltto. Lisäksi penis on hieno tarjous, joka on riittävä syy useimpiin miehiin hakeutumaan välittömästi lääkärin hoitoon.

Priapismia aiheutuu yleensä laskimovirran estämisestä; se on olennaisesti peniksen osasto-oireyhtymä .

Noin 25 prosenttia priapismista johtuu sirppisolusairaudesta, etäpesäkkeestä tai leukemiasta. Huumeiden väärinkäyttö, kuten kokaiini, MDMA (ekstaasi), metamfetamiini (kristalli met) ja marihuana, voivat myös johtaa priapismiin. Lisäksi priapismi voi olla reseptilääkkeiden, kuten kalsiumkanavan salpaajien, psykoosilääkkeiden ja warfariinin (veren ohennetta) haittavaikutus.

Jatkuva lasku valtimovirrassa voi johtaa seuraaviin:

• Turvotus (turvotus)
• hypoksia
• asidoosi
• fibroosia
• Impotenssi
• Nekroosi (kudoskuolema)

Jos jätetään hoitamatta, priapismi voi pilata tulevan seksuaalisen toiminnan. Siksi nopea hoito on välttämätöntä. Mitä kauemmin priapismi menee käsittelemättä, sitä suurempi riski on pysyvän peniksen toimintahäiriö. Hoidon tarkoitus on estää tai vähentää peniksen turvotusta.

Penile verikaasuja voidaan vetää priapismin diagnoosin vahvistamiseksi. Aluksi priapismia voidaan hoitaa oraalisilla lääkkeillä pseudoefedriinillä (sympatomimeetti) tai baklofeenilla (lihaksen rentouttavalla aineella). Tyypillisesti nämä suun kautta annettavat lääkkeet eivät kuitenkaan toimi niin hyvin, joten suurikokoinen (18-mittainen) neula lisätään peniksen ruumiinosaan tai akseliin ja veri imetään tai poistetaan. Phenylephrine imeytyy sitten penikseen.

Pseudoefedriiniä, joka aktivoi sympaattisen järjestelmän, käytetään priapismin hoitoon, koska erektiot välittävät parasympaattisen panoksen. Pseudoefedriini laskee nämä parasympaattiset vaikutukset. Huomaa, ejakulaatio välittää sympaattinen hermosto. (Lääketieteen opiskelijat muistavat tämän eron käyttämällä muistikirjaa "pistettä ja ampua".)

Vakavissa tapauksissa priapismiin voidaan sijoittaa kirurginen shuntti.

2 -

Testisyntyinen vääntö

Toisin kuin jotkut saattaisivat uskoa, kivekset eivät voi vaihtaa paikkoja. Kuitenkin spermaattinen johto, joka toimittaa verta epididymis ja kivekset, voi kiertyä.

Testitulpatorio vaikuttaa tavallisesti vauvoille ja nuorille pojille, mutta se voi tapahtua milloin tahansa. Testitulppa on harvinainen 30-vuotiailla ja sitä vanhemmilla miehillä.

Kaksi riskitekijää kivesten vääntöä kohtaan ovat tiputtamattomat kivekset ja kivesten kasvaimet.

Poikia tai miehiä, joilla on kivesten vääntöjäyte, kokee välittömästi terävän kipua tiettyyn pisteeseen, jota seuraa kouran turvotus. Tuskaa seuraa pahoinvointi ja oksentelu. Lisäksi poikia ja miehiä, joilla esiintyy kouristuksia, usein esiintyy tällaista kipua, jota seuraa kivespaikan uudelleenpaikkaus.

Sekä tämä kliininen historia että fyysinen tutkimus ovat avainasemassa kromosomin vääntömomentin diagnosoinnissa. Ultrasound vahvistaa diagnoosin, mutta jos ultraäänitutkimus ei ole käytettävissä, välitön kirurginen tutkimus on välttämätöntä. Diagnoosin vahvistamisen lisäksi ultraääni voi myös sulkea pois maligniteetin, joka voi aiheuttaa kivesten vääntöä.

Kuten priapismilla, aika on olennaista. Jos leikkaus suoritetaan kuuden ensimmäisen tunnin aikana, testis-pelastuksen mahdollisuus on 80 prosenttia. Jos yli 12 tuntia kuluu, leikkauksen onnistumisprosentti laskee alle 20 prosenttiin.

Leikkaus liittyy kivesen heikentymiseen tai kaventamiseen . Antaa riittävästi aikaa määrittääkseen, palaako keuhko liikkeeseen, ja tämä revaskularisaatio vahvistetaan Doppler-ultraäänellä. Koiran kudoksen, orkiektomian tai kiveksen poiston yhteydessä suoritetaan.

3 -

Akuutti virtsan pidätys

Akuutti virtsaumpi (AUR) esiintyy yleisimmin miehillä, joilla on hyvänlaatuinen eturauhasen hypertrofia (BPH) tai eturauhasen laajentuminen. Muista, että eturauhas ympäröi virtsaputkea ja sen laajentuminen estää virtsan virran.

Vaikka yleisimpiä BPH: n miehillä, AUR voi esiintyä monien muiden sellaisten seikkojen seurauksena, jotka estävät virtsarakon tyhjentämistä, mukaan lukien seuraavat:

• Diabeettinen neuropatia
• Parkinsonin tauti
• Multippeliskleroosi
• Lääkkeet, kuten opiaatit ja antikolinergit
• Verenmyrkytyksen jälkeiset verihyytymät

AUR esiintyy usein sairaala- tai sairaalaolosuhteissa, kun potilaat käyttävät lääkkeitä, jotka vähentävät virtsarakon tyhjennystä ja joilla on vain rajoitettu kyky poistua sängystä ja liikkua. Lisäksi ummetus, joka on myös yleinen sairaalassa, voi lisätä virtsan pitäytymistä pahempaa.

Tyypillisesti AUR on kivulias tila. Kuitenkin joillakin ihmisillä, joilla on virtsarakon krooninen dekompensaatio, tämä tila ei välttämättä ole tuskallista. Jos se jätetään käsittelemättä, AUR voi edetä ylivuotoiseen inkontinenssiin ja sitten useiden päivien jälkeen akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan. Näin ollen AUR: ta on hoidettava nopeasti lievittää kipua ja estää komplikaatioita.

Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa käsitellään ensin virtsa-katetrin sijoittamalla virtsaan. BPH: n miehillä käytetään kaarevaa katetria, koska eturauhasen virtsaputki sijaitsee kulmassa. Jos virtsan ahtauma on läsnä, urologi tarvitsee lievittää AUR: n käyttämällä kystoskopiaa, uretraalilaajentimia ja niin edelleen.

4 -

Fournier's Gangrene

Fournierin gangreeni on harvinaista. Se on nekrotoivan fasciitin muoto ("lihaa syövä" tauti), joka vaikuttaa miesten sukupuolielimiin ja perineumiin tai kiinteän kaistaleen kivespussin ja peräaukon väliin.

Kuten minkä tahansa necrotizing fasciitis , infektio syö läpi pehmytkudoksen. Fournierin gangreenilla tämä infektio vaikuttaa dartot, Scarpan ja Collesin fasciat.

Fournierin gangreeni etenee nopeasti, ja jos hoito viivästyy, huonoja asioita tapahtuu.

Seuraavassa on joitain riskitekijöitä, jotka edistävät Fournier-gangrenan kehittymistä:

• Huono perineum hygienia
• Diabetes
• HIV / AIDS
• Virtsaputken ahtaumat
• Perirectaalinen paise
• Syöpä

Fournier-gangreenin infektio on melko vakava ja sisältää seuraavat merkit ja oireet:

• Scrotal kipu
• Perineaalinen kipu
• Kuume
• selluliitti
• kovettuma
• rupeutumista
• kuolion
• Crepitus (rätinä ihon alla)

Huomion Fournierin gangreenin kanssa potilaan kuvaama kipu ei yleensä ole suhteessa fyysiseen kokeeseen.

Fournier-gangrenaa hoidetaan kuolleen tai nekroottisen kudoksen poistamisella tai hajottamisella sekä laajakirjoisten antibioottien antamiseksi. Tyypillisesti tarvitaan useampi kuin yksi leikkaus, ja kun kaikki kuolleet kudokset poistetaan, suoritetaan rekonstruktorinen leikkaus. Toisin sanoen, Fournierin gangreenin onnistunut käsittely on pitkä prosessi.

Koska kiveksillä on oma erillinen verenkierto, ne voidaan yleensä säästää Fournier-gangreenin ihmisillä. Kivekset voidaan työntää takaisin "reisipussiin" talteenoton helpottamiseksi.

Oikea haavanhoito ja usein pukeutumisen muutokset ovat tärkeitä elpymisen aikana. Lisäksi diabetesta sairastavilla miehillä on oltava glukoositasapainonsa ja heillä on oltava riittävä ravitsemus haavan paranemisen helpottamiseksi.

Tutkimukset osoittavat, että Fournier-gangreenin kuolleisuus vaihtelee välillä 20-40 prosenttia.

5 -

paraphimosis

Parafimoosi tapahtuu vain miehillä, jotka ovat ympärileikkaamattomia ja joilla on siten esinahka. Tyypillisesti tämä tila esiintyy miehillä, jotka ovat sängyssä makaavan pitkään, kuten sairaalassa. Tässä asennossa esinahka luonnollisesti vetäytyy ja turvotus tai turvotus kerääntyy penikseen, ja peniksen kipu tulee seuraamaan. Ihmisillä, joilla on muutettu tietoisuus, tämä kipu voi jäädä huomaamatta jo jonkin aikaa, kunnes se on liian myöhäistä ja peniksen muuttuu nekroottiseksi toissijaiseksi alueelle vähentyneeseen verenkiertoon (iskeeminen).

Parafiinihoidon hoito vaatii mahalaukun manuaalista vähentämistä ja työntää sen takaisin normaaliin asentoonsa. Tämä menettely on erittäin kivulias mutta välttämätön hoitoon sopivaksi. Koska tämä vähennys on melko tuskallinen, kipulääkkeet, peniksen lohkot ja jopa sedaatio saattavat olla tarpeen.

Kuten muissakin tässä artikkelissa kuvatuissa olosuhteissa, parafiimio on todellinen lääketieteellinen hätätilanne, joka edellyttää nopeaa lääkärinhoitoa ennen kuin pysyvät vauriot ilmenevät.

6 -

Epämuodostunut pyelonefriitti

Pyelonefriitti on munuaisten virtsa-infektio. Kun tämä infektio johtuu kaasua tuottavista bakteereista, sitä kutsutaan emfysemaattiseksi pyelonefriitiksi . Emphysematous pyelonefriitti esiintyy tavallisesti diabetesta sairastavilla ihmisillä, ja se johtuu tavallisesti E. Colista. Tämä infektio voi myös levitä systeemisesti ja aiheuttaa sepsiksen, joka on hengenvaarallinen. Kaiken kaikkiaan emfyseematiivinen pyelonefriitti on melko pelottava.

Emphysemaattinen pyelonefriitti voi odottaa laskimonsisäisen antibioottihoidon ja tukevaa hoitoa. Pyelonefriitin lisäkäsittely riippuu siitä, kuinka pitkälle infektio on levinnyt munuaisissa. Jos tartunta rajoittuu parenkyyteen, konservatiivinen hoito voi toimia. Tämä konservatiivinen hoito sisältää nefrostomy-putken sijoittamisen pussiin täytetyn materiaalin tyhjentämiseen. Jos munuaisten infektio on laajempaa ja sepsis on myös läsnä, munuaisten kirurgista poistoa (nefrektomia) voi tarvita.

7 -

johtopäätös

Onneksi monet näistä hätätilanteesta urologisissa esityksissä esiintyvät harvoin. Kaikki nämä sairaudet ja sairaudet ovat kuitenkin hätätilanteita ja vaativat pikaista lääketieteellistä huomiota. Jos sinä tai rakastettu epäilee näitä ongelmia, ota välittömästi yhteys hätäpalveluihin ja lääkärin hoitoon. Kaikilla näillä ehdoilla aika on olennaista, ja nopea lääkärinhoito on tarpeen tulevan vamman tai jopa kuoleman estämiseksi.

Lopullisessa huomautuksessa, kuten aiemmin mainittiin, useimmat näistä olosuhteista vaikuttavat miehiin. Kuitenkin akuutti virtsauma voi myös vaikuttaa naisiin, ja pyelonefriitti vaikuttaa tavallisesti nuoriin aikuisiin naisiin.

Vaikka epäilet, että saatat kokea jotain näistä sairauksista ja on selvää, että et ole, on aina hyvä seurata lääkärin kanssa oireista, jotka herättävät huolenaiheesi ensi sijassa. Voit myös pyytää viittausta urologistiin mahdollisista huolenaiheista, joita sinulla saattaa esiintyä virtsateiden ja sukupuolielinten suhteen. Muista, että lääkäri on siellä auttaa sinua saavuttamaan haluamasi ja tarvitsevan terveydenhuollon.

_Lähteet:

_{Chamie K, Rochelle J, Shuch B, Belldegrun AS. Urologia. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. toim. Schwartzin kirurgian periaatteet, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.}

_{Heidenreich J. Luku 39. Genitourinary Hätätilanteet. Teoksessa Stone C, Humphries RL. toim. TÄRKEÄ diagnostiikka ja hoito hätätapaus, 7e . New York, NY: McGraw-Hill; 2011.}

_{"Necrotizing Fasciitis: Harvinaista sairautta erityisesti terveille" CDC: ltä: http://www.cdc.gov/features/necrotizingfasciitis/}

_{Sorenson MD, et ai. "Fournier's Gangrene: Väestöperusteinen epidemiologia ja lopputulokset." Journal of Urology 2009.}