Divertikuliitti on yleinen ruoansulatuskanava, jossa pienet epänormaalit pussit ruoansulatuskanavassa tulevat tulehtumaan tai tartunnan. Vaikka tiedemiehet uskovat, että vähärasvainen ruokavalio on merkittävä tekijä häiriöön, he eivät ole täysin varma, mitkä mekanismit aiheuttavat pussien muodostumista (kutsutaan divertikulaeiksi) ja miksi oireet kehittyvät joissakin ihmisissä eikä muissa.
Keskeisten riskitekijöiden, ikä, lihavuus ja tupakointi tiedetään vaikuttavan divertikuliitin oireiden nousuun ja / tai vakavuuteen.
Yleiset syyt
Divertikuloosi - missä paksusuolen jatkuva paine rasittaa lihakseen, aiheuttaen heikkoja pisteitä pullistumaan ja luo diverticula-pusseja - on divertikuliitin esiaste. Tämä ei yleensä ole oireita eikä se ole ongelmallinen. Divertikuliitti syntyy, kun pusseista tulee tulehtuneita tai tartunnanaiheita, mikä aiheuttaa kipua.
Suoliston pussit kykenevät tarjoamaan bakteereja parantamaan ylivuotoa. Kun näin tapahtuu, matalan tason tulehdus voi sallia ulosteiden mikro-organismit tunkeutumaan jo vaarantuneisiin kudoksiin. Tämä voi laukaista mesenteraalisten kudosten tulehduksen (ne, jotka liittävät suolet vatsan seinään), jotka voivat johtaa absessi- tai suolen perforaation kehittymiseen.
Gastroenterologian Therapeutic Advances -lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan 10 - 25% divertikuliittista paisutesta voi johtua bakteeri-infektiosta.
Bakteeriviljelmän epätasapainoa on pitkään osoitettu divertikuliitin todennäköisiksi syiksi , erityisesti Escherichia- ja Clostridium coccoides -bakteerien korkeammalle tasolle. Useimmat tutkimukset tähän mennessä eivät kuitenkaan ole tukeneet tätä hypoteesia.
Vaikka vähärasvainen ruokavalio on pitkään ollut mukana divertikuliitin ensisijaisena syynä, tämän teorian tueksi esitetyt todisteet ovat suurelta osin ristiriidassa ja epäjohdonmukaisia.
On kuitenkin kiistatonta, että ruokavaliolla on merkittävä rooli divertikuloosin ja divertikuliitin riskiin (lisätietoja alla).
Genetiikka
Geneettisellä näytteellä on myös merkittävä rooli divertikulaarisissa sairauksissa. Tätä tukevat osittain Ruotsissa suoritetut tutkimukset, jotka osoittivat, että divertikuliitin riski on yli kolminkertaistunut, jos sinulla on kaksoissokeri divertikuliitin kanssa. Jos kaksos on identtinen, sinulla olisi seitsemänkertainen riskin kasvu verrattuna yleiseen väestöön tutkijoiden mukaan.
Kaiken kaikkiaan noin 40 prosenttia kaikista diverticulitis-tapauksista uskotaan vaikuttavan perinnöllisyyteen (vaikka tarkat geneettiset mutaatiot tähän on vielä tunnistettu).
Ruokavalio
Hypoteesi, jonka mukaan alhaisen kuidun ruokavalot ovat keskeisiä divertikulaaristen sairauksien kehittymiselle, ei ole ilman osuutta vakuuttavista todisteista.
Useimmat tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että pussin muodostuminen suurelta osin herättää jatkuva paine paksusuolessa, ja avain siihen on ummetus - ehto, joka luonnostaan liittyy ravintokuitujen puuttumiseen. Jos näin tapahtuu, ulosteesta tulee vaikeampaa kulkea ja aiheuttaa epänormaalia suolen kudosten väsymistä, erityisesti sigmoidipaksupitoissa (peräsuolen alaosassa, jossa useimmat divertikulaariset kehittyy).
Tausta
Historian näkökulmasta diverticular diseases tunnistettiin ensimmäisen kerran Yhdysvalloissa 1900-luvun alussa. Tämä on suunnilleen samanaikaisesti, kun jalostetut elintarvikkeet viedään ensin amerikkalaiseen ruokavalioon siirtäen saantiamme korkeista kuiduista peräisin olevista hiotuista jauheista hienoksi jauheeksi hienoksi jauhetuksi jauhoksi.
Nykyään punalihan, hydrattujen rasvojen ja jalostettujen elintarvikkeiden lisääntynyt saalis on aiheuttanut todellisen diverticularisairauden epidemia teollisuusmaissa, kuten Yhdysvalloissa, Englannissa ja Australiassa, jossa divertikuloosin osuus on noin 50 prosenttia.
Sitä vastoin divertikulaariset sairaudet ovat harvinaisia Aasiassa ja Afrikassa, jossa ihmiset syövät vähemmän punaista lihaa ja enemmän kuitupitoisia vihanneksia, hedelmiä ja täysjyviä. Tämän seurauksena divertikuloosien määrä näillä alueilla on alle 0,5 prosenttia.
Vuonna 1971 kirurgit Denis Burkitt ja Neil Painter ehdottivat teoriaa, jonka mukaan sokerilla ja alhaisella kuidulla oleva "vähäinen jäännösruokavalio" vastasi divertikuliitin noususta läntisellä pallonpuoliskolla. Se oli teoria, joka päätyisi hoitamaan hoitoa seuraavien 40 vuoden aikana, ja lääkärit rutiininomaisesti määrittävät kuitupitoisen ruokavalion ensisijaiseksi hoito- ja ehkäiseväksi.
Nykyään on kuitenkin yhä enemmän epäilyksiä ja epäselvyyttä tarkka rooli ruokavalion kuitua diverticulitis.
Ristiriitaiset todisteet
Vuonna 2012 North Carolina School of Medicine -lehden tutkijat ilmoittivat, että kolonoskopian avulla tutkittujen 2 104 potilaan joukossa suuri kuidunotto ja usein suolenliike kasvatti diverticulosin riskiä, mikä haastoi pitkäaikaista uskoa siihen, että alhainen kuitu on ensisijainen laukaisu taudin kehittymiselle.
Toisaalta suurin osa todisteista viittaa siihen, että kuitupitoinen ruokavalio voi estää joitakin vakavampia komplikaatioita divertikuliitista. Oxford-yliopistossa vuonna 2012 tehty tutkimus, jossa tarkasteltiin jälkikäteen yli 15 000 vanhempien aikuisten terveystietoja, ilmoitti, että kuitupitoinen ruokavalio liittyi 41%: iin hospitalisointiin ja diverticularisairauksiin.
Vaikka ristiriidassa oleva tutkimus ei mitenkään heikennä kuitupitoisen ruokavalion etuja, se viittaa siihen, että ruokavalio ei ole yhtä tehokas ehkäisemällä diverticularisairauksien syntymistä ja tehokkaampaa välttämään pitkäkestoisia komplikaatioita.
Muut riskitekijät
Ikolla on tärkeä rooli divertikulaarien muodostumisessa, ja yli puolet tapauksista esiintyy yli 60-vuotiailla. Vaikka divertikuloosi on harvinaista alle 40-vuotiailla, riski voi jatkuvasti nousta ikääntyneiltä. 80-vuotiaana 50-60 prosenttia aikuisista on kehittänyt divertikuloosia. Näistä jopa neljäsosa on divertikuliittia.
Lihavuus on myös suuri riskitekijä. Vuoden 2009 Washingtonin lääketieteen yliopistosta tekemä tutkimus, joka seurasi yli 47 000 miesten terveydentilaa 18 vuoden aikana, totesi, että liikalihavuuden määrittäminen yli 30-vuotiaana (BMI) lähes kaksinkertaistui divertikuliittia ja kolminkertaistui diverticularin verenvuodon riski verrattuna miehiin, joiden BMI oli alle 21.
Sm oking on, ehkä ei yllättävääkin, huolenaihe. Menetelmän tiedetään vaikuttavan tulehdukseen, joka voi lisätä riskiä useista terveyskysymyksistä, ja se voi edistää divertikuliittia edistämällä tulehdusta, joka heikentää jo vaarantuneita kudoksia, mikä lisää absessiota, fistolia ja suoliston perforaatiota. Riski näyttää olevan suurin ihmisillä, jotka tupakoivat yli 10 savuketta päivässä Imperial College Londonin tutkimuksen mukaan.
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) liittyy myös läheisesti divertikuliittiin ja diverticularin verenvuotoon. Vaikka aspiriinia on pitkään pidetty tärkeimpänä epäiltynä, on osoitettu, että kaikilla NSAID-yhdisteillä on sama potentiaalinen haitta. Niihin kuuluu tällaisia suosittuja, yli-the-counter-merkkejä, kuten Aleve (naproxen) ja Advil (ibuprofeeni).
Sitä vastoin oraaliset kortikosteroidit ja opiaattikipulääkkeet aiheuttavat todennäköisemmin rei'itettyä divertikuliittia, kaksinkertaistetaan ja kolminkertaistetaan riski. Vaaran katsotaan lisääntyvän pitkään käytössä.
> Lähteet:
> Aune, D .; Sen, S .; Leitzmann, M. et ai. "Tupakan tupakointi ja diverticularisairauden riski - ennakoivien tutkimusten järjestelmällinen tarkastelu ja meta-analyysi". 2017; 19 (7): 621-33. DOI: 10.1111 / kodi.13748.
> Crowe, F .; Appleby, P .; Allen, N. et ai. "Ruokavalio ja diverticularisairauden riski eurooppalaisessa tulevassa syöpää ja ravitsemusta koskevassa tutkimuksessa (Oxford, EPIC): ennakoiva tutkimus brittiläisistä kasvisruokavalioista ja ei-kasvissyöjille." BMJ. 2011; 343: d4131. DOI: 10,1136 / bmj.d4131.
> Granlund, J .; Svensson, T .; Olén, O. et ai. "Geneettinen vaikutus diverticularisairauteen - kaksitahoinen tutkimus." Aliment Pharmacol Ther . 2012; 35: 1103-7. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05069.x.
> Strate, L .; Liu, Y .; Aldoori, H. et ai. "Liikalihavuus lisää divertikuliitin ja diverticularin verenvuotoriskiä." Gastroenterologia. 2009; 136 (1): 115-22.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.09.025.
> Tursi, A. "Divertikuloosi tänään: menestymätön ja silti vielä tutkimaton." Ther Advances Gastroenterol. 2015; 9 (2): 213-28. DOI: 10/1177 / 1756283x1562128.