Epiduraalifibroosin ymmärtäminen: Spinal Nerve Root Scarring

Kun saat takaisin leikkauksen, arvaus on, että kun se on ohi, viimeinen asia olet ennakointi on toinen ongelma. Valitettavasti melkein kaikki leikkaukset saattavat aiheuttaa komplikaatioita , jotka voivat puolestaan ​​aiheuttaa tuskaa tai muita oireita sen jälkeen. Yksi selkärangan leikkauksen komplikaatio on epiduraalinen fibroosi tai arpeutuminen leikkauspisteessä.

Yleiskatsaus

Epiduraalinen fibroosi on nimitys, joka annetaan arpeille, joka tapahtuu selkäleikkauksen jälkeen.

Se on yksi useista mahdollisista syistä sairauden, joka tunnetaan nimellä epäonnistunut selkäleikkaus oireyhtymä (lyhytnimi: FBSS). Epiduraalinen fibroosi on ehkä kaikkien näiden kaikkien yleisin syy; se esiintyy jopa 91 prosentilla leikkauksen jälkeisistä potilaista.

Mutta on hyviä uutisia: Epiduraalinen fibroosi ei aina johda kipuun tai muihin oireisiin. Itse asiassa joillekin ihmisille se ei vaikuta päivittäiseen elämäänsä tai kiputasoonsa lainkaan. Insights Imaging -lehdessä julkaistussa 2015 tutkimuksessa todettiin, että kysymys siitä, esiintyvätkö oireet vai ei, voi liittyä siihen, kuinka laaja haava on.

Toinen 2015-tutkimus, joka julkaistiin tällä kertaa Aasian spine -lehdessä, havaitsi, että epiduraalinen fibroosi voi aiheuttaa kipua jopa 36 prosentilla ihmisistä, joilla on epäonnistunut selkäleikkaus oireyhtymä. Ja vaikka 36 prosenttia on huomattava osa potilaista, se on kaukana 91 prosentista.

Epiduraalinen fibroosi on samanlainen kuin kokonaan erilainen diagnoosi kuin araknoidiitti .

Ensinnäkin, epiduraalinen fibroosi vaikuttaa selkäydin (dura mater) syrjäisimpään peittoon, kun taas araknoidiitti menee kerrokselle syvemmälle arachnoidikalvoon. Kuten yläpuolella olevan kova-aineen (ja ala-alareunan) alapuolella, arachnoid ympäröi ja suojaa selkäydintä muodostavat herkät hermot.

Toinen ero on, että epiduraalinen fibroosi johtuu selkäleikkauksesta; mutta selkäleikkaus on vain yksi arachnoidiitin mahdollisista syistä. Ja lopuksi, tulehdus voi aiheuttaa arpeja, mikä saattaa aiheuttaa selkäydin- hermoja, erittäin tuskallista ja vaikeaa hoitoa.

Muodostus

Mitä tosiasiallisesti tapahtuu selkärankassasi, kun saat epiduraalista fibroosia? Tämä vastaus liittyy yleensä selkärangan alueeseen, jota kutsutaan selkäydinvammaksi.

Useimmat selkä- ja jalkakivut saivat leikkaustyötä (kutsutaan myös dekompressiokirurgiaksi) tai dyskectomiaksi . Molemmat menetelmät on suunniteltu lievittämään selkäydinvoimaan kohdistuvaa painetta ulos selkäydinvoimasta. (Vatsavaivat, kuten herniated disc , samoin kuin degeneratiiviset muutokset itse selkärangassa voivat johtaa erilaisiin rakenteisiin - kuten hajanoituneisiin levykappaleisiin tai luupuihin, jotka puristavat ja ärsyttävät hermojuuria.)

Tämä tarkoittaa sitä, että suurimman osan ajasta selkärangas toimii lähellä hermojesi aluetta. Koska hän aikoo keskittyä poistamaan asioita (levyjen palaset, jotka eivät kuulu siihen tai luustimet, jotka ovat liian lähellä hermoa), hän välttämättä leikkaa ne terävällä työkalulla.

Tämän vuoksi haava luodaan osana leikkausta.

Haurastuminen on luonnollinen vaste mihin tahansa haavaan, joka häiritsee runkorakennetta, ja spinaalihermoston juuren ympärillä oleva alue leikkauksen aikana ei ole poikkeus. Prosessi on samanlainen kuin mitä tapahtuu, kun raapata polvi; toisin sanoen epiduraalisen fibroosin kehittyminen on verrattavissa polven polven ensimmäiseen vammoon. Härkä ja epiduraalinen fibroosi ovat luonnollisia paranemisprosesseja.

Epiduraalinen arpeutuminen tapahtuu yleensä 6-12 viikon kuluttua leikkauksesta.

Käsitellä asiaa

Let's kaivaa hieman syvemmälle, jotta voimme ymmärtää tämän parantumisprosessin, koska se koskee teidän dysektomia tai lamekniikka.

Selkäleikkauksen jälkeen lukuisia asioita voi tapahtua hupparin alla, niin sanotusti.

Ensinnäkin yksi selkäydinnestesi kolmesta päällystyksestä (äärimmäinen päällyste, jota kutsutaan "dura materiksi") voi puristua. Toiseksi yksi tai useampi hermojasi voi tulla "sidottuiksi" (toisin sanoen sidottu). Kolmanneksi jompikumpi näistä tai molemmista näistä johtuu hermoston ja / tai aivojen selkäydinnesteen verenkierrosta. Aivo-selkäydinneste, joka tunnetaan myös nimellä CSF, on selkeä, vetinen neste, joka kiertää aivojen ja selkäydinten välillä arachnoid materin ja pia materin välillä. Sen tehtävänä on pehmentää ja suojata keskushermoston rakenteita (joka on tehty vain aivoista ja selkäytimistä) vaikutuksesta.

Vuodesta 2016 lähtien tutkijat keskustelevat edelleen siitä, miten ja siltä varalta, että harvennus tai selkäydinjuuren juuressa tapahtuva arpeutuminen vastaa kipua ja muita oireita, voit kertoa lääkärillesi selkäleikkauksen jälkeen. Edellä mainittu Aasian Spine -lehdessä oleva artikkeli havaitsi, että jotkut opintosuoritukset sanovat ei-kaksi eivät liity ollenkaan. Mutta toiset, Aasian Spine Journal -raportti, ovat todenneet, että laaja haavoittuminen hermojuurissa ja sen ympärillä (toisin kuin kuidut, jotka on merkitty vain yhdellä alueella) on suhde oireisiin ja kipuihin.

Eterisesti, kun arvet muodostuvat, ei ole aidosti tehokasta hoitoa. Sinun kirurgi saattaa haluta palata sisään ja katkaista arvet endoskoopilla, mutta tämä voi itse asiassa johtaa useampaan arpeutumiseen ja epiduraaliseen fibroosiin.

Tästä syystä paras tapa hoitaa epiduraalinen fibroosi on estää se tai ainakin vähentää arven muodostumista.

Tapa, jolla tämä voidaan tehdä, on nykyisin vuodesta 2016 lähtien tutkittu tutkimustutkimuksissa, pääasiassa eläimillä eikä ihmisillä. Nämä tutkimukset testaavat huumeita tai materiaaleja pääasiassa rotilla ja sitten verrataan kudoksia vertailuryhmän (rotat, jotka eivät saa niitä huumeita tai materiaaleja).

aste

Yksi asia, jonka tiede on korreloi oireiden ja kipujen kanssa, on fibroosin aste. Epiduraalinen fibroosi voidaan luokitella 0: stä, mikä edustaa normaalia kudosta, jolla ei ole lainkaan arpeutta asteelle 3. Luokka 3 on vakavan fibroosin tapaus, jossa arvetkudos kestää yli kaksi kolmasosaa alueesta, jota käytettiin ( asteikolla.) Asteen 3 arpi voi ulottua myös hermojäänteeseen, kun taas luokat 1 ja 2 eivät. Luokan 3 arvet vastaavat oireita ja kipua enemmän kuin luokat 1 ja 2.

Luokan 1 arvet ovat yleensä lieviä, ja ne koostuvat ohuista kuitumäisistä nauhoista, jotka on asetettu kovaa materiaalia pitkin, mikä on edellä kuvattu uloimpi selkäydinten peite. Luokan 2 arvet ovat kohtuullisia, jatkuvaa, ja ne vievät alle 2/3 laminectomy-alueesta. Kun arpi on saavuttanut luokan 2, se on jatkuva, mikä merkitsee muutamaa, jos yksittäisiä säikeitä on havaittavissa.

Diagnoosi

Lääkäri voi määrätä magneettikuvauksen mahdollisten epiduraalisen fibroosin diagnosoimiseksi. Ongelma on monesti, että arpeutta ei näy tämäntyyppisellä diagnostiikkakuvaustestillä. Joten jos sinulla on oireita ja MRI tulee negatiiviseksi, saatat tarvita myös epiduroskopian.

Epideskroskooppi on testi, jossa koetinta tai laajuutta lisätään levottomaan alueeseen, jotta kirurgi voi nähdä, mitä hermojesi ytimessä tapahtuu. On tärkeää ottaa diagnostinen prosessi kauas, koska kipu saattaa johtua toisesta levyn herniatiosta epiduraalisen fibroosin sijaan. Tässä tapauksessa todennäköisesti tarvitaan toinen leikkaus ; mutta jos epiduroskopian tulokset osoittavat arpia, ja arpeutuminen aiheuttaa oireita, on todennäköistä, että et tarvita sitä toista leikkausta.

hoito

Saatat ihmetellä: Jos seuranta leikkaus ei todennäköisesti lievittää epdiuraalinen fibroosi kipu, mitä teet?

Kuten aiemmin mainitsin tässä artikkelissa, tutkijat ja lääkärit eivät ole vielä keksineet tehokasta hoitoa tämän syyn epäonnistuneen selkäleikkauksen oireyhtymälle. Yleensä kuitenkin lääkitys annetaan aluksi usein yhdessä fysikaalisen hoidon kanssa. Lääkitys todennäköisesti auttaa kipua sekä tehdä liikunta siedettävä. Annettavia lääkkeitä ovat tylenoli (asetaminofeeni), tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset anti-inflammatoriset kipulääkkeet), gabapentidit ja muut.

Fysioterapia on suunniteltu pitämään sinut liikkuvana, ja se voi koostua vahvistamisesta, venytyksestä ja ydinharjoittelusta. Liikkumattomien jalkojen pysyminen voi auttaa rajoittamaan arpikudoksen muodostumista .

Kirurgian osalta yksi tutkimus kertoo, että se on yleensä vain 30-35 prosenttia onnistumisaste. Ei vain, mutta sama tutkimus kertoo, että oireet jopa 20 prosenttia potilaista todella pahenevat. Sitä vastoin kaksi epiduraalisen fibroosin kirurgista hoitoa ovat percutaneous adhesiolysis ja spinal endoscopy.

Toistaiseksi perkutaaninen adhesiolyysi on paras todiste sen taustalla. Tässä menettelyssä, jota muuten käytetään epäonnistuneen selkäleikkauksen oireyhtymän muihin syihin, lääke, usein steroidilääkitys , ruiskutetaan alueelle lisättävän katetrin avulla. Myös tämän menettelyn mukaisesti arpien mekaaninen hajoaminen ei ole tarpeen oireiden lievittämiseksi.

Perkutaanisen adhesiolyysin taustalla on I-tason näyttö (korkein laatu) sen tehokkuudesta epäonnistuneiden selkäleikkauksen oireyhtymän oireiden suhteen yleisesti, johon kuuluu epiduraalinen fibroosi.

Toinen hoito, jota lääkäri saattaa ehdottaa, on selkäydin endoskooppi. Tässä menettelyssä lisätään alue, jonka avulla lääkäri voi visualisoida alueen. Joskus lasereita käytetään hoidettaessa arpia, kun laajuus on siellä. Spinaalinen endoskopia luokitellaan Taso II- ja III-todisteiksi, ja eräässä tutkimuksessa on havaittu, että sillä on "reilua" näyttöä oireiden lievittämisestä.

> Lähde:

> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Epiduraalisen fibroosin, kivun, vamman ja psykologisten tekijöiden väliset suhteet ristiselän leikkauksen jälkeen. Eur Spine J. kesäkuu 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440

> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knezevic N. Perkutaaninen ja endoskooppinen adhesiolyysi hoidettaessa alhaisen takapään ja alaraajan kipua: Systemaattinen katsaus ja Meta -analyysi. Kipulääkäri. Helmikuu 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254

> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Spinal endoskooppinen adhesiolyysi post lumbar kirurgian oireyhtymässä: päivitys todisteiden arvioinnissa. Kipulääkäri. Huhtikuu 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889

> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Postoperatiivinen epiduraalinen fibroosi. Clin J Pain. Syyskuu 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802

> Mohi E., Abdel R. Epiduraalinen fibroosi lannerangan leikkauksen jälkeen: ennaltaehkäisy ja tulosarviointi. Asian Spine J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652