2. selkäleikkaus
Lääkärisi (tai sinusta) saattaa olla tarpeellista tarkistaa selkärangan leikkausta, jos sinulla on edelleen oireita ensimmäisen toimenpiteen jälkeen tai jos sinulla on uusia oireita. Mutta mistä tiedät, tarvitsetko todella toisen leikkauksen? Tarkista tämä luettelo aloittaaksesi tutkimuksesi.
1 -
Toistuvat levyn herniatiotJos dyscctomy-hoidon jälkeen sinulla on jälleen isisolia, kipua alas käsiisi tai muita herniated-levy-oireita, sinulla voi olla toistuva herniation. Toistuva levy herniation on pohjimmiltaan toistuva ongelma, joka johti leikkaukseen ensiksi.
Aiheeseen liittyvät: Kohdunkaulan radikulopatian oireet
Dissectomy poistaa tyypillisesti vain ne levymateriaalikappaleet (joita kutsutaan fragmentteiksi), jotka ovat osittain tai kokonaan irti päälevystä. Sinulla on vielä levy, ja vielä on mahdollista nimetä jäljelle jäänyt osa.
Related: Mikä on levyn fragmentti?
Tohtori Joshua D. Auerbach, Bronx-Lebanonin sairaalassa New Yorkissa sijaitseva selkäleikkauksen päällikkö, vertailee dissectomiaa juustokakun syömiseen etenkin niille, jotka ovat intohimoisia tälle herkulle.
Vaikka olette keskittyneet mielellänne maistuvaan kokemukseen, hän sanoo, mahdollisuudet ovat juustokakkuja, jotka erotetaan pääruurista. Jotkut tulevat maahan levylle, toiset voivat laskeutua lautaselle, ja toiset taas voivat pudota kokonaan. Tässä tilanteessa useimmat ihmiset hävittäisivät ne palaset, jotka putoavat lautasesta, mutta jatkavat pääruunan syömistä.
Dissectomiaan liittyvä analogia toimii samalla tavoin: Ei-käyttökelpoiset kappaleet poistetaan päärakenteesta, jolloin jäljelle jäävä levy tai palan kekku on ehjä.
2 -
pseudoartroosistaPseudoartroosi on termi, joka kuvaa luun fuusion puutetta viimeistään vuoden kuluttua selkäydinfuusiokirurgiasta.
Pseudoartroosi on hyvin yleinen, esiintyy jopa 68% lannerangoilla, Auerbachin mukaan. Näistä 6 - 36% vaatii uudelleenkäyttöä, hän sanoo.
Jotkut asiat, joilla voi olla merkitystä pseudoartroosin kehittymisessä ensimmäisen leikkauksen jälkeen, ovat:
- Alkuperäisen diagnoosin luonne
- Laitteiston tyyppi (tai sen puuttuminen) on asennettu
- Käytetty luuytimen tyyppi, jos sellainen on
- Sinun terveytesi tottumukset ja kunto. Esimerkiksi jos tupakoit tai käytät kortikosteroideja , pseudoartroosin riski voi lisääntyä.
- Jos sinulla on selkäydin, johon ei ole asennettu levyjä, ruuveja tai muita laitteita.
Lääkärin selkärangan leikkauksen otsikkokohdassa Spine Surgery -kirjallisuus , 3. painos , Auerbach mainitsee tutkimuksissa, joissa esitetään, että fuusiot, jotka suoritetaan ilman laitteiden implantointia, voivat lisätä pseudoartroosin riskiä 70%: lla. Tämä luku on paljon pienempi - 10% - spinaalifuusioissa, joissa laitteisto on sijoitettu, hän raportoi.
3 -
Viereinen segmentti-tautiASD tai vierekkäinen segmentin degeneraatio on tilanne, jossa anatomiset muutokset esiintyvät selkärangan nivelissä ja / tai sen alapuolella, johon tehdään selkäleikkaus.
Auerbach sanoo, että kun ASD esiintyy, se yleensä tapahtuu noin kahden tai useamman kivuttoman vuoden jälkeen.
Aiheeseen liittyviä tietoja: Mitä vierekkäin liittyvä rappeuma on?
Asiantuntijat eivät täysin tiedä, onko se selkäranka, joka on vastuussa ASD: stä, selkärangan leikkauksesta tai luonnollisesta progressiosta.
Frank Cammisa, Jr., New Yorkissa erikoislääketieteen erikoislääkärin selkärangan päällikkö sanoo, että muut tekijät kuin kirurginen toimenpide saattavat olla töissä kehitettäessä degeneratiivisia muutoksia, joita kutsumme ASD: ksi. "Monta kertaa ASD on syytetty siitä, että potilaalla on fuusio, mutta vaikka potilas ei koskaan olisikaan fuusioitunut, he saattavat edelleen kehittää degeneratiivisia muutoksia toisella tasolla."
Tutkimus, jonka on esittänyt Song, et. al, jonka otsikkona on "Viereinen segmentin degeneratiivinen sairaus: seuraa taudin eteneminen tai fuusioon liittyvä ilmiö? Yhdistettyjen ja ei-fuusioitavien segmenttien vieressä olevien segmenttien vertailu", julkaistu marraskuussa 2011 julkaistussa European Spine Journal -lehdessä, vierekkäisen segmentin tauti on enemmän seurausta kohdunkaulan spondyloosin luonnollisesta historiasta kuin fuusiosta. "
Related: Mikä on kohdunkaulan spondyloosi?
Auerbach sanoo, että biomekaaniset tutkimukset osoittavat ylimääräistä stressiä viereisillä tasoilla fuusion jälkeen. Koska fuusio pyrkii lisäämään kirurgisten nivelten kahden luun välistä kulmakaltevuutta , niin selkärangan liikkeitä muutetaan todennäköisesti. Tämä voi aiheuttaa ylimääräistä painetta joihinkin liitoksen alueisiin.
"Levyt nostavat löysää", hän kertoo minulle.
Auerbachin ja muiden mukaan tämäntyyppinen lisääntynyt stressi on suuri syy siihen, miksi monet alan yritykset pyrkivät kehittämään liikavarojen kirurgisia tekniikoita ja laitteita . Teknologian kehittyminen - esimerkiksi kokonaislevyjen korvaaminen - mahdollistaa lääkäreiden ongelman hoitamisessa uhraamatta liikkumista kyseisellä alueella.
Jos olet miettimättä, on tutkimuksia, jotka osoittavat etua levyn korvaamisesta selkäydin fuusiossa, vaikka kaikkia kysymyksiä ei ole vastattu (vuodesta 2016 lähtien). Esimerkiksi kolme tutkimusta, joissa verrattiin kohdunkaulan levyn korvaamista spinaalifuusiosta kahden vuoden kuluttua toimenpiteestä, tutkijat havaitsivat, että ihmisillä, joilla oli artroplastiasta (levyn korvaaminen), oli 44% vähemmän todennäköisesti tarvitsevansa toisen leikkauksen. Sama tutkimus ei kuitenkaan ilmoittanut merkittävistä hyödyistä arthroplasty-hoidossa, joka minimoi tai välttää ASD: n.
Levyn vaihtooperaatiota käsitellään perusteellisesti artikkelissani: Cervical Disc Replacement
4 -
Versio TDRKoko levyn korvaaminen, jota usein kutsutaan TDR: ksi lyhytksi, on suhteellisen uusi leikkaus (ainakin Yhdysvalloissa), jota eräät selkärangan asiantuntijat näkevät vaihtoehtona selkäydinfuusio-leikkaukselle. Levyn vaihto on tehty Euroopassa jonkin aikaa, mutta Yhdysvallat on omaksunut tämän tekniikan hitaammin.
Koska levyn vaihto on uutta tässä maassa, olen sitä mieltä, että laitevalmistajat ja lääkärit, jotka edelläkävittävät kirurgisia tekniikoita, ovat edelleen selvittämässä yksityiskohtia. Tämä voi lisätä riskiä, että yksi tai useampi komplikaatio ilmenee levyn korvaamisen seurauksena.
Auerbach sanoo, että vain noin 0-5% potilaista, jotka mainitsivat selkärangan leikkauksen, täyttävät kriteerit turvallisen ja menestyksekkään kokonaislevyn korvaamista varten. Jos et ole ehdokas, mutta sinulla on joka tapauksessa, hän sanoo, saatat kokea komplikaatioita.
Yksi yleisimmistä muutoksista johtuvista komplikaatioista TDR (toisen levyn korvaavan leikkauksen kutsutaan joskus) on laitteen vika. Esimerkkejä laitteen vioista ovat selkärangan sisään istutetun proteesin levyn toimintahäiriöt tai kun laite siirtää asennonsa (pursot).
Cammisa lisää, että koska levyn korvaaminen säilyttää liikkeen, tavanomaiset degeneratiiviset muutokset voivat esiintyä faetin nivelissä. Jos tämä rappeutuminen muuttuu liian tuskaksi, hän sanoo, että lääkäri saattaa ehdottaa spinaalifuusion tarkistuksen leikkaukseksi.
5 -
Ongelmia istutettujen laitteiden kanssaHarvoin, voit joutua ongelmiin laitteistasi, joka istutettiin selkärankaasi. Tämä sisältää proteesilevyt, kuten edellä mainittiin, sekä välineet, joita käytetään selkäydinfuusiossa ja muissa selkäleikkauksissa. Mittalaite, kuten sitä kutsutaan joskus, saattaa rikkoa tai kirurgi saattaa saattaa sen väärään asentoon menettelyn aikana.
Yksi leikkauksen aiheuttama laitteistohäiriö on "kivulias laitteisto". Tällaisessa tapauksessa implantoidut kohteet ovat yksinkertaisesti liian epämiellyttäviä, Auerbach sanoo.
Camissa sanoo, että kivulias laitteisto-oireyhtymä aiheuttaa kipua yleensä pehmytkudoksesta (eli lihastasi, nivelsiteistä, jänteistä ja kaistaleesta).
Kärsivän laitteisto-oireyhtymän hoitaminen vaatii joskus kirurgista poistamista. Cammisa ilmoittaa minulle, että kivulias laitteisto-oireyhtymän korjausleikkaus johtuu yleensä laitteiston sijainnista eikä itse laitteesta. "On äärimmäisen harvinaista, että laite on poistettava instrumentin aiheuttaman kipua vastaan", Cammisa vahvistaa.
Toistuva leikkaus kivulias laitteisto tehdään yleensä heti.
Lähteet:
Auerbach, J., MD. Spine Surgeryn päällikkö, Bronx-Lebanonin sairaalakeskus, kirurgian apulaisprofessori, Albert Einsteinin lääketieteellinen korkeakoulu. Puhelinhaastattelu. Maaliskuu 2012.
Auerbach JD, Kuklo TR. Revision Lannerangan selkäleikkaus. In: Bridwell KH, DeWald R, toim. Spinal kirurgian oppikirja, 3. painos. Philadelphi., Lippincott 2011.
Benglis, D., et ai. Katsauksellinen katsaus luun morfogeneettisen proteiinin turvallisuusprofiiliin selkärangan leikkauksessa. Neurokirurgia 62. 5 (Supp 2) (2008).
Cammisa, F., MD, erikoislääketieteellisen sairaalan selkärangan päällikkö. New York. Sähköpostihaastattelu. Maaliskuu 2012.
Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Lannerangan pseudarthroosin tarkistusstrategiat. Orthop Clin North Am 2002, 33: 381-392.
Patel AA, Spiker WR. Päivitetään diagnoosia ja hoidosta ristiseläntapauksia. Semin Spine Surg 2008; 20: 20-26.
Song, K., et. ai. Viereinen segmentin degeneratiivinen sairaus: johtuuko taudin etenemisestä tai fuusioon liittyvästä ilmiöstä? Vertailu fuusioituneiden ja ei-sulautettujen segmenttien vieressä olevien segmenttien välillä. Eur Spine J. Nov 2011. Pääsy tammikuu 2016.
Upadhyaya, et ai. Kolmen USA: n IDE-satunnaistetun kohdunkaulan arthroplasty-kokeiden yhdistetyt tulokset 2 vuoden seurannalla: 923. Neurokirurgia: elokuu 2010 - Vuosiluku 67 - Issue 2. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B