Duraalin kyynel on selkärankaisen komplikaatio, jossa kirurgin instrumentti leikkaa ohut peite selkäydin (jota kutsutaan dura materiksi).
Dural sac kyareja ei ole mitään sekaisin. Heidän 2017 tutkimuksensa mukaan kiinalaiset tutkijat väittävät, että duralpussin kyyneleet voivat johtaa serebrospinaaliseen nestevuotoon, aivokalvontulehdukseen, hermoongelmiin ja vakavampiin olosuhteisiin.
Millainen selkärangan leikkaus aiheuttaa Dural Sac Tear?
Vastaus on, se riippuu. Kiinalaiset tekijät tunnistivat erilaiset menettelyt mahdollisina syinä.
Yleensä kuitenkin, dural kyyneleet yleensä esiintyvät useimmiten revision selkäranka kirurgia. Seuraavassa luettelossa on monitasoinen selkärangan leikkaus, jota seuraa selkäydinfuusiot ja lopulta monitasoinen dekompressio (selkäydinvamman kohdalla).
Levyleikkaukset ja yksitasoiset dekompressioprofiilit johtavat yleensä suhteellisesti pienimpään dural-kyyneleiden määrään.
Maaliskuun 2016 päiväkirjassa Kliinisen neurologian ja neurokirurgian julkaisema potilaskertomus havaitsi, että dural-kyyneleet esittivät itsensä useammin ihmisillä, jotka kokivat huonosti selkärangan leikkausta, jossa synovial kysti poistettiin. Monissa tällaisissa tapauksissa, kuten tutkimuksen kirjoittajien mukaan, on kuin duraalin kyynel on ennakoinut huonoja kirurgisia tuloksia.
Kliinisen neurologian ja neurokirurgian kirjoittajat sanovat myös, että dural-kyyneleitä esiintyy useimmiten tasolla L5 / S1.
He sanovat myös sanovan, että kun vain osa kystistä poistuu, potilas ei ole vaarassa joutua duraalin repiin.
Dural-kyyneleiden välttäminen - Surgeonin haaste ja riskitekijät
Jopa kirurgilla, jolla on taianomaiset kädet, ei ole vaikeata korvata selkäydintä sisältävää säkkiä. Kalvo, joka peittää selkäytimen, ei ole vaikea kuin luu, iho tai lihas, tohtori Joshua D.
Auerbach, Bronx-Lebanonissa sijaitsevan New Yorkissa sijaitsevan Bronx-Lebanonissa sijaitsevan Spine Surgeryn päällikkö kertoo minulle. "Se on herkkä ja helposti repeytynyt."
Vaikka lääkärisi tekniikka, jossa on skalpel (tai muu väline) voi olla mikä lopulta luo repeämä, olemassa olevat olosuhteet ja / tai epämuodostumat voivat lisätä riskiä. Esimerkiksi käyttämällä steroideja, joilla on diabetes tai tupakoija lisäävät riskiä. Sama pätee, jos sinulla on tiettyjä selkärangan ongelmia, nimittäin spondylolisthesis, stenoosi , skolioosi tai kyfoosi .
Sairaalat eivät halua raportoida Dural Tear -tapausnopeuksia
Dural repiä on yksi yleisimmistä selkäleikkauksen komplikaatioista. Mutta monet sairaalat näyttävät olevan hitaita raportoimaan kyyneleistä, joita esiintyy heidän laitoksissaan. Tästä ja mahdollisesti muista syistä Dural-kyynelten esiintyvyys voidaan aliarvioida.
Kuten on, tutkimustuloksissa ilmoitetut esiintyvyysluvut vaihtelevat suuresti. Erilaisia tekijöitä voivat olla erimielisyydet: leikkauksen syy (stenoosi, herniated disc, scoliosis, synovial cysts jne.), Onko leikkaus potilaan 1., 2., 3. ja niin edelleen, ja muut tekijät.
Alhaisella puolella, Neurokirurgian julkaisema tammikuussa 2011 julkaistu tutkimus, jossa tutkittiin yli 108 000 selkärangan leikkausta sairastavaa potilasta, jotka löysivät 1,6 prosenttia heistä kokivat duraalin repeämän.
Korkealla puolella, Medscape kertoo, että vuonna 1989 julkaistussa Spine- tutkimuksessa laskettiin Dural-kyynelten 17,4%: n esiintymistiheys tutkimuspopulaatiossa, johon kuului 481 ihmistä, jotka saivat takaisin leikkauksen.
ICD -CM: n koordinointi- ja ylläpitokomitea (komitea, jolla on tärkeä rooli diagnoosien luettelossa) havaitsi, että 57 prosenttia sairaaloista, joita he tutkivat, ilmoitti alleporaavan Dural-kyynelten esiintyvyydestä. Valiokunta väittää, että 46% kaikista 2446 sairaalasta ei ilmoittanut lainkaan dural-kyyneleitä! Se väittää myös, että sairaalat raportoivat dural-kyyneleiden hoitamisesta, mutta ne eivät ilmoita dural-kyyneleitä koskaan tapahtuneesta.
Siirry kuvaan.
Ja kun lääkärit, jotka tekivät selkäleikkausta useissa näistä sairaaloista, osallistuivat kliinisiin tutkimustutkimuksiin (jotka pidetään erillään sairaaloiden hallinnollisesta raportoinnista), dural-kyynelten esiintyvyys oli joissakin tapauksissa jopa 10%.
ICD-CM-komitea arvioi, että nämä sairaalat raportoivat vain noin puolet dural-kyyneleistä, jotka todella esiintyvät.
Dural Tear ja Cerebrospinalin nestevuodot - oireet ja hoito
Kuten mainitsin tämän artikkelin alussa, duraalin repeämän oireita ovat serebrospinaalisen nestevuodon (kutsutaan CSF-vuoto). Mitä tuo näyttää? Kuinka voit kertoa, jos sinulla (voi) on dural repiä?
Dr. Auerbach sanoo, jos sinulla on CSF-vuoto, saatat huomata, että kirurginen haava on kirkas nestettä. Saatat myös kokea asemaan liittyviä päänsärkyjä, jotka pahenevat, kun nouset ylös ja jotka helpottavat, kun makaat. Muita oireita ovat visuaaliset muutokset, pahoinvointi, oksentelu tai huimaus, Auerbach sanoo.
Jos sitä ei hoideta nopeasti ja asianmukaisesti, aivoverenkierron nestevuoto voi vaikuttaa haitallisesti terveisiisi. Joten edellä kuvatut oireet edellyttävät nopeaa lääkärinhoitoa.
Kaikki tämä sanoi, että dural-kyynel on yleensä kiinni lääkärisi leikkauksen aikana ja käsitellään heti ja siellä.
Mutta myöhästyneet oireet ovat mahdollisia, ja tässä tapauksessa sinun tulee huomata ne ja ryhtyä toimiin. Jos havaitset jotain tai kaikkia edellä lueteltuja oireita, muista keskustella niistä lääkärisi kanssa niin pian kuin mahdollista.
Dural-kyynelten hoitoihin kuuluu lepohuone, tyhjennys, ja jos vuoto jatkuu, leikkaus. Dural-leikkauksen leikkaus on paljon kuin rengasreikään. Maaliskuusta 2012 lähtien useimmilla dural-kyyneleillä on ompeleita (silmukoita), mutta myös suturless-tekniikoita kehitetään nyt.
Lähde:
> Fang, Z., aivoselkäydinnesteiden lyijyn hoito selkärangan leikkauksen jälkeen. Chin J Traumatol. Huhtikuu 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5392710/
> Guerin P, et. al., satunnaisen durotomian selkärangan leikkauksen aikana: esiintyvyys, hoito ja komplikaatiot. Takautuva tarkistus. Vammoja. 2011 18. tammikuuta [Epub ennen tulosta]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21251652
> Klessinger, S. Dural-kyynelten esiintyvyys lannerangan synovialystystien täydellisen resektoinnin jälkeen ja suhde lopputulokseen. Clin Neurol Neurosurg. Maaliskuu 2016 Mar http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26945877
> Shaw, J. Episodi Durotomy / Dural Tear. ICD-9-CM: n koordinointi- ja ylläpitokomitea. 19.-20.3.2008. Powerpoint-esittely.
> Williams, BJ, et. ai. Tahaton durotomian esiintyvyys selkärangan leikkauksessa perustuu 108 478 tapaukseen. Neurokirurgia. Jan 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150757 "