Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) on monitahoinen sairaus, jolle on ominaista tulehdus suolen seinämässä (haavainen koliitti). Tulehdusprosessi, joka vaihtelee vakavasti ihmisestä toiseen, voi tuottaa erilaisia oireita suolistossa ja koko kehossa.
Haavainen koliitti luokitellaan oireiden vakavuuden mukaan. Luokittelu auttaa myös potilaita ja lääkäreitä ennakoimaan tiettyjen hoitojen tuloksia ja voi auttaa tunnistamaan potilaat, jotka eivät todennäköisesti vastaa lääketieteelliseen terapiaan ja saisivat todennäköisesti hyötyä leikkauksesta.
Joka vuosi 100 000 ihmistä diagnosoidaan noin 10-12 uutta haavaista paksusuolentulehdusta. Suurin osa näistä tapauksista on lieviä tai vaikeita. Kuitenkin 5-8 prosenttia on fulminantti koliitti, jota kutsutaan myös akuutti vakava koliitti (akuutti merkitys tapahtuu yhtäkkiä).
Merkittäviä fulminantti koliittisia oireita ovat:
- Yli 10 ulosteet päivässä
- Päivittäinen jatkuva verenvuoto
- Verensiirtojen tarve
- Vatsakipu ja kouristelu
- Kohonneet veren tulehduksen merkkiaineet
- Lisää syke (yli 90 lyöntiä minuutissa)
Ellei tulehdus ole hallinnassa, potilaat, joilla on fulminantti koliitti, ovat vaarassa kehittää myrkyllistä megakolonia, joka on äärimmäinen koliitti. Myrkyllisessä megakolonissa aggressiivinen tulehdusprosessi lamauttaa paksusuolen lihakset, mikä aiheuttaa sen leviämisen. Tämä lisää riskiä, että paksusuoli rei'ittää (jakaa) ja vuotaa suolen sisältöä vatsaonteloon.
Tämä on hengenvaarallinen tilanne.
Miten tulehdus vaikuttaa kehoon?
Jotta ymmärtäisivät fulminantti koliitti, on välttämätöntä ymmärtää, miten tulehdus vaikuttaa kehoon. Kun paksusuolen tulehdus on läsnä ajan myötä tai on aggressiivinen ja vaikea, se häiritsee kudosten ja solujen eheyttä.
Näin ollen, kun nämä kudokset ja solut toimivat huonosti, seurauksena voi olla kouristukset, usein irto-uloste, verenvuoto tai väsymys.
Koska tulehdus missä tahansa elimessä vaikuttaa koko kehoon, potilaat, joilla on koliitti, voivat myös kärsiä ruokahaluttomuus, väsymys, väsymys, keskittymiskyvyttömyys, aliravitsemus, laihtuminen, paranemistapa, heikkous ja pahimmissa tapauksissa menestyminen. Tietenkin oireiden vakavuus vastaa tulehduksen vakavuutta ja yksilön kykyä sietää stressiä.
Kun tulehdus on läsnä, keho ohjaa voimavarojaan immuunijärjestelmän tukemiseksi ja tulehduksen lähteen torjumiseksi. Tässä maksan mukana tulee ravintoaineiden lisäksi ravintoaineiden hyödyntäminen proteiinien ja glukoosipitoisuuden tuottamiseksi, elimistön on selviydyttävä, tehtävä, kasvaa ja parannettava, maksa käyttää myös ravitsemuksellisia komponentteja immuunijärjestelmän rakentamiseen.
Tulehduksen läsnä ollessa maksa alkaa rikkoa alas proteiineja saadakseen tiettyjä tulehduksen torjuntaan tarvittavia komponentteja. Näitä kutsutaan inflammatorisia välittäjiä. Vakaan vakavan tulehduksen läsnä ollessa maksa käyttää enemmän ja enemmän näitä sisäisiä proteiinimyymälöitä.
Jos tulehdusta ei pysäytetä, prosessi kiertää hallitsemattomasti ja tulehdusvälittäjien lisääntyminen vahingoittaa nyt kehoa sen sijaan, että se suojaisi sitä. Tällaista vakavaa tulehdusta kutsutaan "myrkylliseksi".
Tulehduksen pysäyttäminen
Kliinisten, biokemiallisten, endoskooppisten ja radiografisten kriteerien yhdistelmää käytetään vahvistamaan haavaisen koliitin diagnoosi, määrittämään sen vakavuus ja sulkemaan pois muut paksusuolen tulehduksen tartuntatautit, kuten bakteeri- tai virusinfektio tai heikko verenkierto.
Kun diagnoosi on vahvistettu, suonensisäinen steroidihoito aloitetaan tulehdusprosessin pysäyttämiseksi toivottaessa kaksoispisteen palauttamista normaaliin toimintaan.
Tulehduksen ratkaiseminen lopettaa oireet ja estää alaspäin suuntautuvan spiraalin kohti paksusuolen vajaatoimintaa.
Kuitenkin jopa 40 prosenttia potilaista - lähinnä fulminantti koliitti tai toksinen megakoloni - tarvitsevat yhä kiireellisiä tai kehittyviä leikkauksia massiivisen verenvuodon tai paksusuolen perforaation takia tai koska lääketieteellinen hoito ei pysty hallitsemaan tautia.
Hoitostrategian määrittäminen
Päivittäiset tutkimukset ja verikokeet tulehdusmarkkereille, jotka suoritetaan, kun potilaat saavat immunosuppressiivista hoitoa, voivat antaa lääkäreille mahdollisuuden ennakoida lääketieteellistä hoitoa. Jos potilas ei ole parantunut kolmen tai useamman päivän jälkeen saamien steroidien vastaanottamisen jälkeen, ja hänellä on edelleen useita verisiä ulosteita, joilla on kohonnut verenvuoto ja vatsavaivat ja sydämen syke, lääketieteellinen hoito on epäonnistunut ja leikkaus on tarpeen. Tässä vaiheessa konsultoidaan kolorektaalisia kirurgioita keskustelemaan kirurgisista vaihtoehdoista potilaan kanssa.
Vaikka monet potilaat haluavat välttää leikkausta, jatkaa immunosupressanttien antamista potilaalle, joka ei ole vastannut näihin voimakkaisiin lääkkeisiin, lisää sivuvaikutusten riskiä ilman etuja. Lisäksi, jos tulehdus ei reagoi ajoissa, potilas on vaarassa aiheuttaa vakavia komplikaatioita koliitista, mukaan lukien toksinen megakoloni.
Kirurgia Fulminantin paksusuolitulehdukselle
Kirurginen hoito fulminantti koliitti aiheuttaa paksusuolen ja peräsuolen poistamisen myrkyllisen tulehduksen lähteen poistamiseksi. Suurin osa potilaista on ehdokas j-pussiin (kutsutaan myös ileal pussiin), jonka avulla he voivat pitää ruoansulatuskanavan jatkuvuuttaan ja käyttävät normaalia rutiinia elimistön jätteiden poistamiseksi.
Menettely tehdään yleensä kolmessa vaiheessa:
- Paksusuoli poistetaan ja potilaalle annetaan tilapäinen ileostomia. Tämä on vatsan reikä, jonka kautta uloste tyhjennetään ulkoiseen laukkuun. Kun tärkein tulehduksen lähde on kadonnut, keho alkaa parantua ja potilas pystyy rakentamaan ravitsemukselliset varaumat.
- Kuuden - 12 kuukauden kuluttua peräsuoli poistetaan ja j-pouch-prosessi suoritetaan. Tässä innovatiivisessa menettelyssä pienen suolen viimeinen osa taitetaan itsestään ja luo "j" -muotoisen säiliön, joka varastoi ja kulkee ulosteen. Väliaikainen ileostomi pysyy paikallaan, kunnes pussi on parantunut.
- Kahden tai kolmen kuukauden kuluttua ileostomia suljetaan ja terveellinen suolaliuos liitetään takaisin peräaukkoon.
> Lähteet:
> Strong SA. Akuutin koliitin ja myrkyllisen megakolonin hoito. Clin Colon Rectal Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Haavaisen paksusuolentulehduksen vaativa ja kehittyvä operatiivinen hoito. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Akuutin koliitin ja myrkyllisen megakolonin kirurginen hoito. Clin Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Myrkyllinen megakoloni, joka vaikeuttaa Crohnin koliittiä. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.