Bowel Perforation on harvinainen IBD: n kanssa - mutta se on vakava
Suolen tai paksusuolen lävistys on tulehduksellisen suolistosairauden vakava ja mahdollisesti kohtalokas komplikaatio (IBD) . Rei'itetty suolisto on kirurginen hätätilanne ja se tarvitsee välitöntä hoitoa, jotta vältyttäisiin lisäkomplikaatioilta, kuten infektiolta tai jopa kuolemalta. Rei'itetty suolisto on suolen seinämäreikä, jota voi esiintyä useista eri syistä.
Se ei ole yleistä, mutta koska se on hätätilanteessa, merkkien ja oireiden tuntemus on tärkeää erityisesti IBD: n kanssa.
Jokainen, joka on huolissaan siitä, että heillä on suolen rei'itys oireita, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin. Jos kyseessä on akuutti oire, kuten raskas verenvuoto (peräsuolesta) ja vaikea vatsakipu, ota yhteys paikalliseen sairaalaan tai soita ambulanssiin (numero 911).
Kuinka yleinen on suolen lävistys?
IBD: stä johtuva rei'itetty suolisto on onneksi harvinainen tapaus. Crohn-taudin sairastuneiden henkilöiden reikiintariskien arvioidaan olevan 1 - 3 prosenttia taudin kulun aikana. Rei'itykset ovat yleisempiä kuitenkin haavainen paksusuolentulehduksen ensimmäisen palamisen aikana. Riski kasvaa erityisesti silloin, kun tämä ensimmäinen hajotus on luonteeltaan äärimmäisen vakava. Rei'itys voi myös ilmetä, kun pitkäkestoinen sairaus (kuten noin 8-10 vuoden kuluttua diagnoosin jälkeen) aiheuttaa suolen seinän erittäin heikkona syvien haavaumien vuoksi.
Heikentynyt suolen seinät ovat alttiimpia kehittää reikä tai repäisy.
Suoliston puhkeamisen oireet
Perforoitumisen oireita voivat olla:
- Vaikea vatsakipu
- Kuume
- vilunväristykset
- Pahoinvointi
- Rectal-verenvuoto , joskus raskas
- oksentelu
Suoliston puhkeamisen diagnoosi
Suoliston perforaatio diagnosoidaan usein potilaan historian ja fyysisen tutkimuksen perusteella.
Useat edellä mainitut oireet saattavat johtaa lääkäri epäillä reikiä, etenkin niille, joilla on Crohnin tauti, tai pitkäaikaisesta tulehduksesta IBD: stä.
Osa testeistä, joilla diagnosoidaan ja löydetään rei'itys, ovat radiologiset testit, kuten CT-tutkimus tai vatsan röntgenkuvaus . Joissakin tapauksissa epäillään rei'itystä, mutta varsinaista aluetta ei välttämättä löydy vasta, kun tutkiva vatsanleikkaus on tehty. Röntgen voi näyttää vatsan epämuodostumia, kuten kalvon alla olevaa ilmaa, joka on perforoinnin tulos. CT-tarkistus voidaan suorittaa, koska se voi osoittaa rei'ityksen todellisen sijainnin, mikä auttaa käsittelemään hoitosuunnitelmaa. Jos vatsa on palpoitunut (lääkäri tuntee) fyysisen kokeen aikana, se saattaa tuntua hyvin jäykäksi.
Miten rei'itys käsitellään
Joissain tapauksissa perforaatiota voidaan hoitaa antibiooteilla mahdollisen infektion, nenäömuutoksen putken ja suolen levon (mitään syömistä tai juomista vastaan) torjumiseksi. Tämä on konservatiivista rei'ityksen hallintaa, eikä sitä tavallisesti tehdä.
Useammin leikkausta tarvitaan korjaamaan rei'itys ja poistamaan kaikki jätemateriaalit, jotka ovat vuotaneet suolistosta vatsaonteloon . Jos suolen sisältö (joka on ruoasta, jota on levitettävä ja sappeja) on tullut vatsaonteloon, ulosteessa esiintyvät bakteerit voivat kulkea kehon läpi ja aiheuttaa massiivisen ja mahdollisesti hengenvaarallisen infektion (peritoniitti).
Tarvittava leikkauksen tyyppi ja laajuus riippuu rei'ityksen vakavuudesta ja potilaan tilasta. Joissakin tapauksissa osa suolista on poistettava. Väliaikainen ileostomia tai kolostomia voi myös olla tarpeen suolen sallimiseksi jonkin verran parantua.
Huomautus
Suoliston reiät eivät ole yleisiä, vaikka IBD: ssäkin. Vaikea IBD: n tulehdus, joka on aiheuttanut suoliston syviä haavaumia, on suolen perforaation riskitekijä. Merkittävät vatsakipu, kuume ja verenvuodot, kuten vatsakivut, oireet, tarvitsevat välittömästi lääkärin huomiota ja voivat olla syy vaatia ambulanssia.
Leikkausta saatetaan tarvita, mutta on tärkeää korjata nopeasti repiä estämään huonompi lopputulos.
Lähteet:
Langell JT, Mulvihill SJ. "Ruoansulatuskanavan perforointi ja akuutti vatsa". Med Clin North Am May 2008; 92: 599-625, viii-ix.
Sachar DB, Walfish AE. "Haavainen paksusuolitulehdus". Merck Manual Dec 2012.
Tomaszczyk M, Zwemer DA. "Spontaani vapaan perforaation distaalisen ileumin hoidossa Crohnin taudissa: tapaustutkimus." Int Surg 2005 Jul-Aug; 90 (3 Suppl): S45-S47.
Werbin N, Haddad R, Greenberg R, Karin E, Skornick Y. "Vapaa reikiäminen Crohnin taudissa." Isr Med Assoc J 2003 Mar; 5: 175-177.